綜合護(hù)理干預(yù)在老年牙周炎患者治療中的臨床價(jià)值

（大連市口腔醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診，遼寧 大連 116021）

據(jù)調(diào)查，我國(guó)牙周炎發(fā)生率高達(dá)70%，近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化程度加深，老年牙周炎發(fā)生率逐步增高，是造成老年群體牙齒缺失的主要原因之一[1]。然而多數(shù)老年患者對(duì)牙周炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平不高，口腔保健意識(shí)不強(qiáng)，不能完全、及時(shí)的配合醫(yī)護(hù)工作，導(dǎo)致疾病治療效果并不理想，因此輔助一種科學(xué)有效的護(hù)理工作尤為重要[2-3]。為了進(jìn)一步改善預(yù)后，本研究以我院收治的81例老年牙周炎患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的方法及效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本時(shí)間：2017年3月至2018年10月；樣本對(duì)象：我院收治的81例老年牙周炎患者。按照抽簽法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（41例），對(duì)照組中男25例，女15例，年齡62～72歲，平均年齡（68.12±2.44）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷12例，初高中20例，小學(xué)8例。觀察組中男26例，女15例，年齡61～72歲，平均年齡（68.34±2.85）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷11例，初高中21例，小學(xué)9例。

1.2 方法 兩組均采用相同治療方案，實(shí)施系統(tǒng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，實(shí)施徹底牙周潔治齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)。經(jīng)牙周探針評(píng)估牙周袋深度、牙齦指數(shù)，利用雙氧水或氯化鈉溶液反復(fù)沖洗牙周袋，隔濕基礎(chǔ)上，將鹽酸米諾環(huán)素（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174081）注射到牙周袋內(nèi)底部，直至牙周袋口中有藥物溢出。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑開(kāi)展病情檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、定時(shí)巡房、出院指導(dǎo)等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①成立綜合護(hù)理干預(yù)小組。由1名主治醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)士、3名護(hù)理人員組成，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作需求合理安排護(hù)理內(nèi)容，其中主治醫(yī)師多負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)及開(kāi)具疾病相關(guān)知識(shí)宣教單；護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)具體護(hù)理內(nèi)容，保證合理交接班，職責(zé)到人。同時(shí)組織成員集體培訓(xùn)，包括牙周炎發(fā)生機(jī)制及危害性、綜合護(hù)理干預(yù)概念及操作方法、溝通技巧、治療注意事項(xiàng)等，考核合格后上崗。②卡片關(guān)鍵詞式健康教育?？紤]到老年患者年齡大、記憶力減退，本研究選用具有重復(fù)記憶特點(diǎn)的卡片關(guān)鍵詞式健康教育方法。制作10 cm×7 cm卡片若干張，放在每位患者對(duì)應(yīng)的信封袋中，由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員根據(jù)入院評(píng)估資料為患者制定個(gè)性化健康教育內(nèi)容。由專(zhuān)業(yè)護(hù)士填寫(xiě)關(guān)鍵詞，向患者詳細(xì)講解后讓患者隨身攜帶，便于查看、記憶。出院后再次填寫(xiě)出院指導(dǎo)關(guān)鍵詞卡片，回家后督促患者及時(shí)查閱，對(duì)于不識(shí)字的患者，由家屬協(xié)助查閱。時(shí)間定于入院2～3 d，第2天由護(hù)理人員講解，第3日鞏固記憶[4-5]。③心理護(hù)理。給予患者親切稱(chēng)謂，如“叔叔”“阿姨”等，結(jié)合其性格特點(diǎn)選擇針對(duì)性溝通方式，指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、腹式呼吸法等，并給予正性心理暗示。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心、陪伴及鼓勵(lì)，對(duì)于異常行為包容、理解，讓其感受到親情支持[6]。④控制菌斑方法指導(dǎo)。以親身示范的形式，參考《中國(guó)居民口腔健康指南》指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確刷牙方法，采用水平顫動(dòng)拂刷法，每日3次，1次＞3 min。正確使用牙線(xiàn)、牙簽，飯口溫水漱口，做好口腔維護(hù)。⑤治療及復(fù)查護(hù)理。以電話(huà)提醒方式，督促患者及時(shí)接受治療及復(fù)診。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，短期內(nèi)禁止使用酸、熱、冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的口腔保健行為依從性、牙周指標(biāo)。①護(hù)理前后評(píng)價(jià)兩組患者的口腔保健行為依從（完全遵從醫(yī)囑）性，包括刷牙＞3 min、刷牙每日3次、使用水平顫動(dòng)拂刷法、使用牙線(xiàn)及牙簽。②護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，由同一醫(yī)師對(duì)兩組患者牙周指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周附著水平（AL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）比較，組間比較用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔保健行為依從性的比較 護(hù)理前兩組患者口腔保健行為依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組的刷牙＞3 min、刷牙每日3次、使用水平顫動(dòng)拂刷法、使用牙線(xiàn)及牙簽依從性均高于護(hù)理前，且觀察組上述各指標(biāo)依從性明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔保健行為依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組牙周指標(biāo)的比較 護(hù)理前兩組PLI、SBI、PD、GI、AL數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組PLI、SBI、PD、GI、AL數(shù)值均下降，且觀察組上述指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較（）

3 討論

老年牙周炎患者病情一般較為嚴(yán)重，這主要與致病因素的累積有關(guān)。且該疾病治療是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，要求患者遵醫(yī)囑定期隨診，是治療牙周疾病及改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。但老年患者因文化程度低，自身疾病管理能力并不佳，再加上長(zhǎng)期遭受疾病折磨，多數(shù)伴有緊張、焦慮、不安等不良情緒，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境失衡及抵抗力下降，影響疾病恢復(fù)。以往常規(guī)護(hù)理中，多注重院內(nèi)護(hù)理及疾病恢復(fù)，并未注重挖掘患者內(nèi)在潛力，且對(duì)其心理變化關(guān)注度不夠，以致整體護(hù)理效果并不理想。綜合護(hù)理干預(yù)是伴隨生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理相比具有全面性、針對(duì)性，始終將人文關(guān)懷理念貫穿于護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，旨在從生理、心理雙重角度改善患者不適感，提升其對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的配合程度，改善疾病最終治療效果[7]。本研究中采用對(duì)比分析法對(duì)老年牙周炎護(hù)理最佳方法進(jìn)行探討，結(jié)果顯示：觀察組的口腔保健行為依從性明顯高于對(duì)照組，且PLI、SBI、PD、GI、AL低于對(duì)照組（P＜0.05），這與朱木瓊[8]研究結(jié)果相一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)用于牙周炎護(hù)理中能夠督促老年患者養(yǎng)成良好的口腔保健行為，改善牙周狀態(tài)。原因是：筆者參考老年患者的生理特點(diǎn)，在循證支持的基礎(chǔ)上制定了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策，首先建立了護(hù)理工作小組，其可以組織集體培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)疾病及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知及掌握程度，還可以根據(jù)護(hù)理工作需求合理安排，做好工作安排，進(jìn)而保證護(hù)理工作的順利實(shí)施?？ㄆP(guān)鍵詞式健康教育是一種新型的健康教育方式，其結(jié)合老年患者的自身特點(diǎn)，能夠在提高患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，使患者能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，提高其依從性；心理護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性情緒，以積極的心理態(tài)度配合護(hù)理，進(jìn)而提高治療依從性。另外本護(hù)理還通過(guò)口腔健康指南中的方法控制菌斑，做好口腔維護(hù)，進(jìn)一步改善牙周指標(biāo)；并通過(guò)電話(huà)提醒的方式督促患者，保證護(hù)理措施的順利實(shí)施。

綜上所述，老年牙周炎患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠改善患者口腔保健行為依從性及牙周指標(biāo)，深受認(rèn)可。