不同運(yùn)動(dòng)模式鑷鈦器械聯(lián)合熱牙膠在一次法根管治療中的應(yīng)用效果

任麗群

根管治療為牙髓疾病及根尖周疾病的首要治療措施，共分為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟，將三步一次完成即為一次法根管治療，該方法可有效減少患者復(fù)診次數(shù)，降低患者根管二次感染發(fā)生率[1]。根管治療后疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥，減輕患者疼痛是臨床需解決的問(wèn)題之一，本文主要分析三種不同運(yùn)動(dòng)模式鑷鈦器械用于一次法根管治療的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的一次法根管治療患者210例(210顆患牙)作為研究對(duì)象，其中男性124例，女性86例，年齡60～72歲，平均年齡67.4歲；其中磨牙143例，磨牙67例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，均為70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙髓壞死或根尖周炎的后牙且經(jīng)X攝線(xiàn)檢查診斷根周牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)1/3，且根尖陰影在3mm內(nèi)，根尖孔完整者；②無(wú)髓室開(kāi)放者；③無(wú)嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病與精神疾??；④對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管再治療者及急性根尖周炎伴間隙感染者；②鈣化根管或C型根管；③重度牙周病患者；④根管彎曲度在20°以上者。三組患者基本資料比較無(wú)顯著差異，P>0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X攝線(xiàn)檢查，然后對(duì)患牙局部浸潤(rùn)麻醉，上橡皮障后高速手機(jī)去盡齲壞，裂鉆開(kāi)髓后球鉆完全揭開(kāi)髓室頂并建立直線(xiàn)通路，采用10號(hào)K銼對(duì)根管口探查和疏通，通過(guò)X線(xiàn)檢查確定根管長(zhǎng)度，采用冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備，手用不銹鋼K銼將根管預(yù)備至15號(hào)時(shí)更換為鑷鈦器械[2]。

1.2.1 A組采取ProTaper連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：首先用S1銼進(jìn)入根管直至遇到阻力，然后采用SX銼擴(kuò)大冠上2/3，根管中山段預(yù)備采用S1及S2銼依次完成，根尖1/3采用F1、F2銼依次完成。

1.2.2 B組采取WaveOne往復(fù)運(yùn)動(dòng)：將馬達(dá)設(shè)置為“WAVEONE ALL”模式，通過(guò)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)50°以及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)170°的往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式完成根管預(yù)備，銼選擇P File進(jìn)行上下提拉，每次預(yù)備后均對(duì)根管進(jìn)行沖洗，預(yù)備至工作長(zhǎng)度為止。

1.2.3 C組采取Twisted File Adaptive自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)：馬達(dá)進(jìn)行自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)模式，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中未受到外阻力則進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)600°逆時(shí)針無(wú)旋轉(zhuǎn)模式，若有外阻力則進(jìn)行順時(shí)針370°及逆時(shí)針50°的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，采用15號(hào)K銼探查根管情況，如果無(wú)阻力采用雙環(huán)Twisted File Adaptive銼進(jìn)行預(yù)備，有阻力采用單環(huán)Twisted File Adaptive銼進(jìn)行預(yù)備，銼貼緊根管壁進(jìn)行提拉運(yùn)動(dòng)直至預(yù)備根管至25號(hào)，預(yù)備至工作長(zhǎng)度[3]。

預(yù)備完成后對(duì)根管進(jìn)行沖洗并用吸潮紙巾干燥根管、試尖，然后使用AH-Plus根管封閉劑以及熱牙膠進(jìn)行垂直加壓根管充填，后拍攝X線(xiàn)片判斷根管充填情況，采用玻璃離子暫時(shí)性充填。

1.3 療效觀(guān)察與評(píng)價(jià) 比較三組患者平均預(yù)備時(shí)間、根管充填情況以及術(shù)后疼痛情況。①根管充填情況：根充材料距根尖2mm內(nèi)且根管封閉無(wú)空腔為適充；根充材料超出根尖孔為超充；根充材料距根尖2mm以上或根管充填有空腔為欠充。疼痛情況：對(duì)患者術(shù)后24h，72h及7d時(shí)患者疼痛情況進(jìn)行測(cè)定，采用目測(cè)類(lèi)比法，其中無(wú)疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。

2.結(jié)果

2.1 三組患者平均根管預(yù)備時(shí)間及根管充填情況比較 三組患者平均根管預(yù)備時(shí)間比較有顯著差異，P<0.05；根管充填情況比較無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 三組患者平均根管預(yù)備時(shí)間及根管充填情況比較

2.2 三組患者術(shù)后疼痛情況比較 三組患者術(shù)后24h及72h疼痛情況比較有顯著差異(P<0.05)，術(shù)后7d疼痛情況比較無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后疼痛情況比較 單位：例(%)

3.討論

根管治療中根管預(yù)備情況決定了根管治療的成敗，根管預(yù)備主要是為了將根管內(nèi)容物徹底清除，同時(shí)建立起根管的連續(xù)形態(tài)，為根管消毒及后期充填提供保障，因此在進(jìn)行完善的根管預(yù)備同時(shí)盡可能降低患者術(shù)中不適感以及術(shù)后疼痛極為必要[4]。

目前臨床應(yīng)用較多為ProTaper鑷鈦器械，其切削力較強(qiáng)且有著較好的柔韌性，因此在根管預(yù)備中可更加順利和通暢，且可以有效減少根管側(cè)穿發(fā)生的概率，但相關(guān)資料顯示其臨床使用過(guò)程中易出現(xiàn)折斷情況。WaveOne鑷鈦銼通過(guò)往復(fù)運(yùn)動(dòng)方式可自主進(jìn)入根管，采用反向切割的設(shè)計(jì)從而提高其靈活度，同時(shí)刃部螺旋溝槽的均衡變化也有效提高了器械使用的安全性，其彈性相對(duì)于ProTaper更好，也大大提高了切割效率，同時(shí)一次性使用也可以直接降低交叉感染的概率。Twisted File Adaptive為自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)模式[5]，有效保證使用過(guò)程中的安全性，在使用過(guò)程中若器械發(fā)生折斷，會(huì)在折斷之前解螺旋，避免器械折斷在根管內(nèi)；除此之外，Twisted File Adaptive對(duì)根管的中心定位較好，預(yù)備過(guò)程中不易發(fā)生牙本質(zhì)微裂，且不易將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔。

在本次研究中，三組患者平均預(yù)備時(shí)間比較差異顯著，WaveOne往復(fù)運(yùn)動(dòng)組患者時(shí)間最短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組患者根管充填情況比較無(wú)顯著差異，P>0.05；術(shù)后24h及72h疼痛情況比較有顯著差異(P<0.05)，術(shù)后7d疼痛情況比較無(wú)顯著差異，P>0.05?？梢?jiàn)對(duì)一次法根管治療患者采取WaveOne往復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行根管預(yù)備效率最高，于術(shù)后疼痛而言Twisted File Adaptive自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)法疼痛度最低。

4.結(jié)論

通過(guò)本次研究可以看出，鑷鈦器械聯(lián)合熱牙膠在一次法根管治療中，對(duì)患者采取WaveOne往復(fù)運(yùn)動(dòng)所需根管預(yù)備時(shí)間最短，而Twisted File Adaptive自適應(yīng)運(yùn)動(dòng)能有效降低患者根管治療術(shù)后患者疼痛情況。