低通量透析器泵前密閉式廢液排空的臨床效果觀察

馮 蕓 李青春 甘曉英

血液透析專科護理操作指南指出，透析治療結束后存留在透析器及管路中的液體需經過人工操作進行密閉式排放[1]。密閉式回血下機后，血液管路和透析器中仍充滿含有血液的鹽水廢液。指南中的排液方法是把動靜脈通過連接管連接起來，把泵管從泵中取出，進行排空廢液。這對于高通量透析器是比較實用的，但對于低通量透析器難以實行。為此我們進行了密閉式廢液排空方法的研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取費森尤斯4008S透析機100臺次,其中50臺次為對照組,50臺次為試驗組。血路管采用三鑫醫(yī)療公司血路管20M規(guī)格，費森尤斯F6HPS透析器，透析器有效膜面積1.3M2。隨機選擇患者100例,其中男性55例，女性45例，都是維持性血液透析患者，每周2次，每次4小時，統(tǒng)一低分子肝素抗凝，抗凝劑劑量充分,透析過程中未發(fā)生流量不足,血流量均為200～250ml/min,透析結束后，透析器均為0度凝集現(xiàn)象，差別無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 試驗組50臺次采用血泵排液法，對照組50臺次采用指南排液法。

1.2.1 指南排液法：透析結束后，分別拔出動靜脈穿刺針，斷開穿刺針和管路，使用連接管把動靜脈管路連接掛在機器旁，形成密閉式循環(huán)，夾閉動靜脈監(jiān)測管、肝素管，將動靜脈傳感器卸下，靜脈壺倒置，把透析血液管路泵管從泵中取出，將透析液進液端快速接頭(紅色)放回機器，把透析器旁路保護帽蓋上，利用透析器自身壓力排空膜內廢液，待膜外液體排入機器后,將透析液排液端快速接頭(藍色)放回機器,取下血液管路和透析器機器做進一步的消毒處理。

1.2.2 血泵排液法：透析結束后，分別拔出動靜脈穿刺針，斷開穿刺針和管路，用連接管將動靜脈連接，形成密閉式循環(huán)，管懸掛至機器輸液架上。夾閉動靜脈壓力監(jiān)測管，肝素補藥口，打開血路管上的夾子，卸下動靜脈監(jiān)測管，靜脈壺自監(jiān)測裝置中移出，把靜脈壺下端從空氣感應夾中取出，將透析液進液端快速接頭(紅色)放回機器,透析器蓋上原旁路保護帽，輕按透析機的預沖鍵，泵速調至100～300ml/min，中途如遇停泵，可繼續(xù)開泵排空膜內廢液，至膜內廢液排盡后，取下透析器旁路保護帽，將膜外液體排盡，最后將透析器排液端接回機器，取下血液管路和透析器放置黃色垃圾袋中處理。

1.3 觀察指標 自制問卷調查，使用封閉式問卷形式，包括排空時間、透析器及透析管路重量，觀察與排空效果關聯(lián)因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標準差)表示，應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

與指南排液法相比，血泵排液法的排空時間及管路重量均有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排空時間及重量的變化

3.討論

近年來，隨著人口老齡化及一些慢性疾病如糖尿病、高血壓患者的不斷增多，發(fā)展至終末期腎病(尿毒癥)需行血液透析的患者逐年增加。中國慢性腎臟病流行病學調查結果顯示,我國18歲以上的成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%,據(jù)此估算,我國現(xiàn)有慢性腎臟病患者將達到1.2億[2]。

維持性血液透析是主要的腎臟替代治療方式。血液透析是維持終末期腎臟病患者的基礎治療，由于透析中心是群體治療，在每班治療結束后會短時間產生大量醫(yī)療廢物，成分復雜、數(shù)量多、分量重，廢棄的透析管路和濾器內含有患者血液和液體[3，4]。血液透析專科護理操作指南指出，透析治療結束后存留在透析器及管路中的液體需經過人工操作進行密閉式排放[5]，血液凈化專科護理操作指南指出的廢液排空方法，大部分指的是在經濟發(fā)達地區(qū)使用高通量透析器行血液透析治療，通過高通量透析器進行廢液排空，但在經濟落后地區(qū)較難實行，尤其是經濟欠發(fā)達地區(qū)，患者大部分經濟條件不佳，普遍都是使用低通量透析器行血液透析治療。低通量透析器較高通量透析器因壓力問題，在實施廢液排空的過程中使用指南指出的方法不易排盡管路中的廢液，不僅排空效果不佳，還增加了護士的工作量，降低了護士的滿意度。因此，我們使用低通量透析器行血液透析進行廢液排空時，研究出利用血泵驅動排液法，在排空時間和效果上優(yōu)于指南排液法，減少了護士的工作量，提高了護士的滿意度。

血液凈化醫(yī)療廢物具有空間污染、急性污染等特征，處理不當會對環(huán)境、人員造成嚴重污染[6，7]。醫(yī)療廢液的排放量減少對于環(huán)境保護有深遠意義[8]，因此血液透析機的廢液排放必須依規(guī)嚴格執(zhí)行。廢液排空可減少醫(yī)院處理醫(yī)療廢物的費用，節(jié)約醫(yī)療廢物運轉的人力，減少醫(yī)療廢物的排放，對保護自然環(huán)境起到了積極作用。