鼻腔盥洗聯合鼻用糖皮質激素對血管運動性鼻炎的療效

李新征

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院耳鼻喉科，山東 淄博 255000）

血管運動性鼻炎屬于非變應性鼻炎類型，是由氣溫改變、精神緊張、創(chuàng)傷應激以及強烈氣味等非特異性刺激對鼻黏膜造成的損傷，不但影響患者生活質量，還可增加社會與家庭經濟負擔[1]。目前，臨床上對血管運動性鼻炎主要采用鼻用糖皮質激素治療，但本品長期應用容易引起鼻出血、鼻黏膜干燥、慢性咽喉炎等不良反應，影響患者用藥安全性和依從性，有必要聯合其他高效、安全的治療方法，縮短患者治療療程，以避免長期單純使用鼻用糖皮質激素[2]。近期，鼻腔鹽水盥洗療法因具有高效、易操作、易耐受、高安全性等優(yōu)勢，在治療血管運動性鼻炎上備受推崇，但機制未明。

本文采用鼻用糖皮質激素聯合鼻腔盥洗療法用于血管運動性鼻炎治療，以期通過療效評估為疾病治療方案選擇提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究通過倫理學委員會審批，以2018年1月至2020年1月就診于我院的90例血管運動性鼻炎患者為研究對象，所有患者均表示知情同意。所有患者隨機分成對照組和觀察組，其中對照組患者45例，男22例，女23例；年齡為20~58歲，平均年齡為30.67±2.64歲；病程3~42 d，平均病程11.75±1.45 d；分泌物性質：清水樣分泌物30例，白色黏性分泌物15例。觀察組患者45例，男21例，女24例；年齡為20~61歲，平均年齡為30.83±2.55歲；病程3~40 d，平均病程11.91±1.33 d；分泌物性質：清水樣分泌物29例，白色黏性分泌物16例。對照組和觀察組患者一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者出現水樣流涕增加、間歇性鼻塞等血管運動性鼻炎相關癥狀，鼻分泌物涂片檢測顯示嗜酸性粒細胞直接計數低于5%，血常規(guī)嗜酸性粒細胞技術低于5%，變應原皮膚點刺試驗結果為陰性，可確診為血管運動性鼻炎；②患者意識清醒，自主配合臨床研究；③年齡在18-70周歲內。

排除標準：①參與本研究前1個月內服用過抗組胺藥物、鼻用激素等患者；②既往有肺結核、胸膜炎等重大肺部疾病史者；③近期存在畸形呼吸道感染者；④合并鼻中隔偏曲、鼻腫瘤、鼻竇炎等其他鼻部疾病者；⑤存在激素應用禁忌證、吸毒或酗酒者等特征人群。

1.3 治療方法

對照組患者采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（50 μg*120噴；批準文號：注冊證號H20140117）進行治療，每次每側1噴，早晚各噴1次。

觀察組患者在此基礎上聯合3%高滲鹽水進行鼻腔盥洗，具體如下：由醫(yī)院精準稱量10.4 g食鹽溶入500 ml生理鹽水中自行配置3%高滲鹽水，加熱至40℃后，指導患者頭部右偏，應用注射器吸取高滲鹽水100 ml注入左側鼻孔，從右側鼻孔排出，注入完成后再指導患者頭部向左偏，予以反向盥洗，每日2次，早晚各盥洗1次，早晨盥洗后0.5 h再用鼻用糖皮質激素治療。

兩組患者均堅持治療3 M，期間遵醫(yī)囑保持清淡飲食、健康作息習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1 鼻部癥狀

參考視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[3]對患者間歇性鼻塞、水樣鼻涕增多、嗅覺減退、頭昏四項典型血管運動性鼻炎臨床癥狀進行主觀量化評價，評分范圍是0~10分，0分為無癥狀，1~3分、4~6分、7~9分依次為輕度、中度、重度癥狀，10分表示癥狀十分嚴重。在患者治療前、治療3個月末進行評價。計分方式：鼻部癥狀評分=四項典型癥狀評分之和/4。

1.4.2 鼻腔盥洗液標志物測定

在治療前、治療3個月末，取20 ml生理鹽水盥洗雙側鼻腔，對盥洗液進行高度離心后取上清液，應用酶聯免疫吸附法測定感覺神經肽P（Neuropeptide substance P，SP）和黏蛋白5B（Mucoprotein 5B，MUC5B）水平，嚴格按照SP、MUC5B試劑盒說明書操作。

1.4.3 生活質量評估

采用鼻結膜炎相關生活質量問卷（Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）[4]從鼻部癥狀、眼部癥狀、睡眠、行為、日?；顒右约扒楦械确矫嬖u估患者治療前、后生活質量水平，共28個條目，每個條目計分為0~6分，最高分是168分，評分越高證明生活質量越差。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻部癥狀

治療后兩組患者典型血管運動性鼻炎臨床癥狀VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后鼻部癥狀VAS評分（±SD，n=45）

表1 治療前、后鼻部癥狀VAS評分（±SD，n=45）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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2.2 鼻腔盥洗液標志物

治療后患者鼻腔盥洗液SP、MUC5B水平明顯低于治療前（P<0.05），觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前后的SP、MUC5B水平比較（±SD，n=45）

表2 治療前后的SP、MUC5B水平比較（±SD，n=45）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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2.3 生活質量

治療后兩組RQLQ評分低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

血管運動性鼻炎作為非變應性鼻炎的主要亞型之一，主要采用鼻用糖皮質激素進行治療，在緩解患者鼻部癥狀方面有一定療效，但單純使用鼻用糖皮質激素治療時，療程較長，長期應用不但容易產生副作用，還會影響患者鼻腔功能恢復。因此，優(yōu)化血管運動性鼻炎治療方案是現代耳鼻喉科研究人員的重要課題。

表3 治療前、后的RQLQ評分比較（±SD，n=45）

表3 治療前、后的RQLQ評分比較（±SD，n=45）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

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目前血管運動性鼻炎的發(fā)病機制尚未徹底闡明，主要觀點為：傳入神經遭受不良刺激后釋放SP，導致神經纖維下屬鼻腔黏膜的血管通透性增加、腺體外分泌功能亢進，誘發(fā)組織間隙水腫，擁堵鼻腔，引發(fā)間歇性鼻塞等典型癥狀。

鼻用糖皮質激素可與鼻腔黏膜下的毛細血管內皮細胞、腺體細胞表面上受體相結合，促使兒茶酚胺、腎上腺素釋放及血管收縮，最終抑制淋巴細胞、肥大細胞趨化炎癥反應，進而減輕由炎癥滲液、水腫所致的流涕等典型癥狀[5]。本研究結果顯示，對照組治療后的鼻部癥狀評分較低，提示該組患者鼻部癥狀明顯減輕，但不如觀察組，這與聯合鼻腔盥洗治療有關。在本研究中應用3%高滲鹽水進行鼻腔盥洗，可提高鼻腔黏液纖毛系統清除效率，改善患者間歇性鼻塞、流涕等鼻部癥狀，降低患者鼻腔炎癥介質組胺、白三烯C4水平，從而控制病情。

同時，SP、MUC5B水平提升在血管運動性鼻炎發(fā)作過程中發(fā)揮重要作用，而使用3%高滲鹽水予以鼻腔盥洗，可減輕副交感神經調節(jié)張力，改善其亢進狀態(tài)，減少遞質釋放，從而減少鼻黏膜毛細血管擴張、滲出以及腺體分泌，最終減輕患者病情。最后，RQLQ量表是評價本病患者生活質量的常用工具，結果提示觀察組RQLQ評分較低，說明該組患者生活質量水平較高，這與該組鼻部癥狀改善更明顯有關，并彰顯了鼻腔盥洗療法的優(yōu)越性。

綜上所述，鼻腔盥洗聯合鼻用糖皮質激素療法在血管運動性鼻炎治療中療效顯著，可推廣。