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    消化性潰瘍患者采用小柴胡湯加減治療對(duì)消化性潰瘍患者不良反應(yīng)發(fā)生率和幽門(mén)螺旋桿菌感染的情況分析

    2021-04-08 15:12:38盧波范紅心王松浩高雪嬌
    四川生理科學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)小柴胡消化道

    盧波 范紅心 王松浩 高雪嬌

    (蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,浙江 蘇州 215221)

    有胃部病變和十二指腸病變之分。PUD的發(fā)生是受胃酸等因素影響導(dǎo)致,可損傷胃黏膜和消化道,引起組織炎性表現(xiàn)。PUD病程很長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病可對(duì)患者身心造成不良的影響,而這種疾病治療的原則在于有效消除癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合[1-2]。幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori,HP)是PUD患者胃和十二指腸常見(jiàn)的需氧革蘭氏陰性菌。目前已知慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至胃癌在很大程度上是由HP感染引起的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,三聯(lián)療法以其良好的療效成為治療HP陽(yáng)性PUD的常用方法。目前已證實(shí)對(duì)HP的根除干預(yù)可促進(jìn)PUD愈合,減少這種疾病的復(fù)發(fā)。目前,HP耐藥株數(shù)量呈上升趨勢(shì),HP根除率較低。同時(shí),使用PPI制劑可以提高抗生素對(duì)HP的殺滅效果。西醫(yī)治療一般采取抗HP治療和抑制胃酸治療,但無(wú)法達(dá)到理想的效果,容易在后續(xù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。因此,有必要探討更有效的治療方法。本研究分析了在PUD病人在治療中,借助小柴胡湯加減治療在清除HP方面的作用以及治療的安全性情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年1月~2019年12月在我院門(mén)診治療PUD的患者共300例進(jìn)行研究,按照隨機(jī)分組法將所有患者分為西藥組和小柴胡湯組,每組各150例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PUD診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物禁忌;②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況;③合并精神疾病等無(wú)法配合治療的情況;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

    1.2 方法

    西藥組以四聯(lián)西藥治療,全部病例口服克拉霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652 生產(chǎn)企業(yè):浙江京新藥業(yè)股份有限公司)0.5 g bid、枸櫞酸鉍鉀(國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098,麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生)0.02 g bid、替硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023791,生產(chǎn)單位:山西津華暉星制藥有限公司)0.5 g bid、奧美拉唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108,生產(chǎn)企業(yè):四川科倫藥業(yè)股份有限公司)20 mg bid,治療4周。

    小柴胡湯組則在四聯(lián)西藥治療的基礎(chǔ)上增加小柴胡湯加減進(jìn)行輔助。柴胡15 g、大棗6 g、黨參10 g、甘草6 g、黃芩12 g、半夏15 g、生姜10 g,如熱盛者加青蒿30 g;小便不利心下悸,去黃芩加赤茯苓12 g;如嘔盛者,加枳殼15 g、陳皮15 g;如口渴明顯者,去黨參加太子參10 g。每日1劑煎服分3次飲用,一共治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 相關(guān)的消化道癥狀改善時(shí)間

    比較兩組各種相關(guān)的消化道癥狀的改善時(shí)間,包括噯氣、腹脹、納差、反酸的改善時(shí)間。

    1.3.2 患者胃炎癥水平

    CRP給予免疫透射比濁法檢測(cè),TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測(cè)。

    1.3.3 藥物副反應(yīng)發(fā)生率

    包括腹瀉、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者身體狀況明顯改善,腹脹、噯氣、納差、反酸等癥狀消失或明顯緩解,泛酸消失或明顯減輕,實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)明顯改善,胃鏡檢查基本正常。有效:腹脹、噯氣、納差、反酸等癥狀緩解,泛酸減少,實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善有效。無(wú)效:上述情況未改變或加重為無(wú)效。

    總計(jì)排除無(wú)效率計(jì)算總有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般臨床資料比較

    西藥組男78例,女72例,年齡31歲最低,最高是78,平均43.71±2.56歲。小柴胡湯組男80例,女70例,年齡32-78歲,平均年齡43.45±2.41歲。兩組資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    2.2 兩組消化道癥狀消失時(shí)間比較

    小柴胡湯組各種相關(guān)的消化道癥狀消失時(shí)間明顯短于西藥組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組消化道癥狀消失時(shí)間比較(±SD,n=150)

    表1 兩組消化道癥狀消失時(shí)間比較(±SD,n=150)

    注:與西藥組相比,aP<0.05

    ?

    2.3 治療前后胃炎癥水平比較

    治療前兩組患者胃炎癥水平無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后兩組胃炎癥水平均改善,而小柴胡湯組血清抗炎因子顯著高于西藥組,血清致炎因子顯著低于西藥組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.4 總有效率比較

    小柴胡湯組總有效率顯著高于西藥組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表2 治療前后胃炎癥水平比較(±SD,n=150)

    表2 治療前后胃炎癥水平比較(±SD,n=150)

    注:與西藥組相比,aP<0.05; 與同組治療前相比,bP<0.05

    ?

    表3 兩組總有效率比較(例數(shù)(%),n=150)

    2.5 兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較

    小柴胡湯組藥物副反應(yīng)發(fā)生率0.67%,西藥組達(dá)到10.00%,小柴胡湯組藥物副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于西藥組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較 (例數(shù)(%),n=150)

    3 討論

    PUD是消化科的多發(fā)病之一,多見(jiàn)于十二指腸和胃。該病病因復(fù)雜,多數(shù)被認(rèn)為與胃酸分泌有關(guān)。然而,國(guó)外近年來(lái)的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,HP引起PUD的概率高于胃酸引起的PUD的概率。同時(shí),HP引起的PUD難以治愈。單純常規(guī)治療不能達(dá)到良好效果,很容易復(fù)發(fā)[4]。

    目前,HP感染是PUD的主要病因。根除HP的基本原則是聯(lián)合用藥、充足療程用藥。近年來(lái),隨著HP耐藥問(wèn)題的出現(xiàn),HP根除率已降至80%以下[5-6]。研究還發(fā)現(xiàn),復(fù)治者對(duì)HP的根除率明顯低于初治患者,且在相同的治療方案中,HP根除率隨時(shí)間的推移而逐漸降低。胃、十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)的PUD,有較高的發(fā)病率,病程也十分長(zhǎng),且治愈后不注意日常生活習(xí)慣容易復(fù)發(fā)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),PUD的發(fā)生主要是由胃腸粘膜和修復(fù)因素以及細(xì)菌入侵等因素引起的,兩者之間的狀態(tài)失衡,直接導(dǎo)致潰瘍的形成[7-8]。根據(jù)對(duì)疾病發(fā)病因素的分析,HP感染是PUD的主要原因。作為一種微需氧細(xì)菌,它不能在大氣環(huán)境中正常生存,但會(huì)引起患者胃部炎癥。HP引起的PUD較為嚴(yán)重,可能導(dǎo)致腹痛或反酸等現(xiàn)象,情節(jié)嚴(yán)重甚至形成癌變。因此,為了實(shí)現(xiàn)PUD的有效治療,抑制HP是最重要的[9-10]。

    奧美拉唑、鉍劑、克拉霉素和替硝唑聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的抗HP作用,實(shí)現(xiàn)抑制細(xì)菌DNA螺旋活性,破壞細(xì)菌DNA合成過(guò)程,實(shí)現(xiàn)殺菌,具有療效穩(wěn)定、耐酸、安全性高的優(yōu)點(diǎn),可大大提高患者的服藥依從性??笻P四聯(lián)療法能改善PUD的病情,提高療效,藥物副反應(yīng)少,療效穩(wěn)定[11-13]。

    另外,PUD在中醫(yī)上被稱(chēng)為“胃脘痛”,主要是由于飲食不規(guī)律或情緒紊亂所致。因此,主要的治療原則是調(diào)和脾胃、滋陰養(yǎng)液。故用柴胡輕清升散,疏邪邪透表,黃芩清泄膽腑邪熱,兼能燥濕;半夏、竹茹清熱降逆止嘔;陳皮、枳殼和胃降逆;青蒿清透少陽(yáng)邪熱;赤茯苓、薏苡仁清利濕熱兼健脾;黨參、甘草益胃氣。生津液和營(yíng)衛(wèi);牡蠣軟堅(jiān)消痞,育陰潛陽(yáng);砂仁、化濕行氣,醒脾和胃;從而達(dá)到和解少陽(yáng),清熱利濕之功[14-16]。

    本研究發(fā)現(xiàn),治療前兩組患者胃炎癥水平無(wú)明顯差異,治療后兩組胃炎癥水平均改善,而小柴胡湯組胃炎癥水平改善的程度高于西藥組。小柴胡湯組患者的各種相關(guān)消化道癥狀消失時(shí)間短于西藥組,總有效率高于西藥組。小柴胡湯組藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組。

    綜上所述,在PUD病人在治療中,借助小柴胡湯加減治療在清除HP方面的作用以及治療的安全性情況確切,可有效改善患者的癥狀,降低藥物副反應(yīng)發(fā)生率,值得推廣和應(yīng)用。

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