宮腔鏡宮腔殘留取胚術治療人流術后胚胎殘留患者的效果及安全性分析

陳瓊

(襄城縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 許昌 461700)

近年來，受社會觀念轉變等因素影響，接受人流術的人數(shù)、次數(shù)逐漸增加[1-2]。人流技術雖不斷發(fā)展，但受個體的機體狀態(tài)、胚胎大小不同等方面影響，人流術對部分妊娠女性效果欠佳，易導致胚胎殘留或宮腔粘連[3-5]。B超監(jiān)護下無痛清宮術為傳統(tǒng)殘留胚胎清除方法，雖具有一定效果，但對機體創(chuàng)傷較大，不利于患者術后恢復。探討一種理想治療方案，對提高臨床治療效果，改善患者預后尤為關鍵。宮腔鏡宮腔殘留取胚術為臨床手術治療人流術后胚胎殘留新趨勢。本研究選取2018年1月至2019年11月襄城縣人民醫(yī)院收治的71例人流術后胚胎殘留患者作為研究對象，探討宮腔鏡宮腔殘留取胚術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年11月襄城縣人民醫(yī)院收治的71例人流術后胚胎殘留患者作為研究對象，按照手術方法分為對照組(n=34)與研究組(n=37)。對照組接受B超監(jiān)護下無痛清宮術，研究組接受宮腔鏡宮腔殘留取胚術。對照組年齡23～35歲，平均(28.71±2.81)歲；孕周7～12周，平均(10.19±0.87)周；孕次1～3次，平均(1.69±0.31)次；體質量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.37±0.96)kg·m-2。研究組年齡23～36歲，平均(29.37±2.69)歲；孕周7～12周，平均(9.96±0.95)周；孕次1～3次，平均(1.80±0.26)次；體質量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.07±1.05)kg·m-2。兩組年齡、孕周、孕次、體質量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經襄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①有明確宮內妊娠史、人流史；②經B超檢查、病史詢問、癥狀表現(xiàn)及臨床確診為人流術后胚胎殘留；③符合手術適應證；④白帶檢查正常；⑤病歷資料完整。(2)排除標準：①傳染性疾??；②合并子宮肌瘤或惡性腫瘤；③合并心、肝等重要器官器質性病變；④既往有其他宮腔疾??；⑤既往有其他宮腔手術史；⑥存在原發(fā)性或繼發(fā)性溝通障礙；⑦既往有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)干預 術前給予兩組患者禁食、禁飲及心電圖檢查等常規(guī)干預。

1.3.2對照組 接受B超監(jiān)護下無痛清宮術，全身麻醉，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，麻醉起效后消毒鋪巾，取截石位，B超監(jiān)護，使用5～7.5號宮口擴張器擴張宮口，后將負壓引流器探頭緩慢置入，吸除宮腔殘留組織，術后使用紗布過濾清除組織，觀察有無蛻膜組織。

1.3.3研究組 接受宮腔鏡宮腔殘留取胚術，建立靜脈通道，使用床旁B超全程監(jiān)測，全身麻醉，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，麻醉起效后消毒鋪巾，取截石位，宮腔鏡下觀察盆腔積液分布情況、子宮位置，使用生理鹽水為膨宮液，壓力90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，流速200 mL·min-1，排水管開放并排除干凈水管氣泡，置入內鏡，使用棉簽對宮頸管進行消毒，B超監(jiān)測置入宮腔鏡，探查明確宮腔情況，明確殘留胚胎位置，保存照片，控制宮腔鏡檢查時間在30 s范圍內，保持膨宮液流出陰道，且持續(xù)保持開放狀態(tài)，膨宮后B超監(jiān)測確定殘留胚胎附著位置，退出宮腔鏡，以稍大吸引力吸除干凈殘留組織，測量記錄積液量，后以宮腔鏡行宮腔檢查，明確無殘留物，常規(guī)縫合，術畢。

1.4 觀察指標(1)記錄比較兩組術前、術后1個月、術后2個月、術后3個月子宮內膜厚度變化。(2)宮腔粘連發(fā)生率，記錄比較兩組術后1、2、3個月宮腔粘連發(fā)生情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計比較兩組胚胎漏吸、宮腔殘留、宮腔積液發(fā)生情況。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度兩組間不同時間點子宮內膜厚度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1、2、3個月，研究組子宮內膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度比較

2.2 宮腔粘連率兩組不同時間點宮腔粘連率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后1、2、3個月，研究組宮腔粘連率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組宮腔粘連率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人流具有常見性并呈年輕化趨勢，人流術后胚胎殘留為其嚴重并發(fā)癥。臨床針對人流術后胚胎殘留患者主要提倡清宮等方法治療，以清除殘留妊娠組織，以促使子宮修復，避免感染[6-8]。B超監(jiān)護下無痛清宮術為傳統(tǒng)術式，雖能滿足清除殘留組織需求，但手術創(chuàng)傷較大，易損傷子宮內膜，增加宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重者會導致不孕不育，極大影響患者身心健康。積極采取最佳治療方法，提高手術效果和安全性，改善患者預后，促使患者遠期獲益成為臨床研究重點。

宮腔鏡宮腔殘留取胚術為新型術式，與B超監(jiān)護下無痛清宮術相比，其具有以下優(yōu)勢：(1)宮腔鏡通過光纖傳送可視化信息，能通過監(jiān)視器明確手術、探查實時情況，避免“盲刮”引發(fā)子宮內膜不可逆損傷，有助于保留子宮內膜正常功能，增加后期受孕概率，避免出現(xiàn)不孕不育；(2)宮腔鏡下實時手術，具有直視的特點，可提高手術安全性和手術效率，避免出現(xiàn)胚胎漏吸、宮腔殘留等不良事件；(3)宮腔鏡探查能及時發(fā)現(xiàn)微小殘留組織，避免一次手術清除不全，行二次手術治療，可降低患者機體創(chuàng)傷、疼痛，加快患者術后恢復[9]。本研究采用宮腔鏡宮腔殘留取胚術治療人流術后胚胎殘留患者，結果顯示，術后1、2、3個月研究組子宮內膜厚度較對照組小，表明該術式可改善患者子宮內膜厚度。同時，本研究結果還顯示，研究組術后1、2、3個月宮腔粘連率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示宮腔鏡宮腔殘留取胚術具有安全性，可避免術后出現(xiàn)宮腔粘連、宮腔積液等并發(fā)癥。此外，在行宮腔鏡宮腔殘留取胚術過程中還應注意：該術式雖創(chuàng)傷小，但仍屬于入侵式手術，術前需對患者進行全面檢查，術者需嚴格掌握手術適應證，結合患者病情決定是否使用該術式；術中需密切觀察患者生命體征變化，對可能存在的意外實施預見性干預，以進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對人流術后胚胎殘留患者實施宮腔鏡宮腔殘留取胚術可改善子宮內膜厚度，預防宮腔粘連等并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。