對(duì)接受血液透析的終末期腎病患者進(jìn)行維持性控制護(hù)理的效果分析

陳 晨，陳景成，高婉儀

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

終末期腎病（end stage renal disease）是各種慢性腎病發(fā)展至終末期階段的總稱。臨床上治療此病的原則主要是延緩患者病情的發(fā)展、提高其生活質(zhì)量、延長其生存期。目前，臨床上對(duì)終末期腎病患者主要是進(jìn)行血液透析治療。對(duì)此病患者進(jìn)行血液透析可將其血液引流至體外并進(jìn)行凈化，然后再回傳至其體內(nèi)，從而可達(dá)到清除其體內(nèi)代謝廢物、維持其電解質(zhì)和酸堿平衡的目的[1]。終末期腎病患者需要長期接受血液透析，其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而可影響其生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文主要是研究對(duì)接受血液透析的終末期腎病患者進(jìn)行維持性控制護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月期間在我院進(jìn)行血液透析的50 例終末期腎病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；需要長期接受血液透析（3個(gè)月以上）；意識(shí)清楚，溝通能力正常；知曉本研究的目的和方法，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙；病歷資料缺失或隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為維持性控制護(hù)理組（n=25）與常規(guī)護(hù)理組（n=25）。在25 例維持性控制護(hù)理組患者中，有女5 例（占20%），男20 例（占80%）；其年齡為36 ～67歲，平均年齡為（55.02±2.46）歲。在25 例常規(guī)護(hù)理組患者中，有女7 例（占28%），男18 例（占72%）；其年齡為38 ～68 歲，平均年齡為（55.71±2.32）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析，在此期間對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹終末期腎病的病因、進(jìn)行血液透析的目的、透析的流程、透析期間的注意事項(xiàng)等。在透析期間密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫、心率等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其透析期間在飲食方面的注意事項(xiàng)。對(duì)維持性控制護(hù)理組患者進(jìn)行維持性控制護(hù)理，方法是：1）成立維持性控制護(hù)理小組。由科室內(nèi)的護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成維持性控制護(hù)理小組，護(hù)士長任組長。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解維持性控制護(hù)理的理念、開展流程、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等，并提高其護(hù)理技能，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，使其能夠完全掌握維持性控制護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并具備一定的實(shí)踐操作能力。2）明確維持性控制護(hù)理的流程。根據(jù)血液透析的流程和患者的實(shí)際情況，并結(jié)合心理學(xué)方面的知識(shí)，建立維持性控制護(hù)理流程，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、血液透析的基礎(chǔ)護(hù)理等。在護(hù)理期間定期對(duì)護(hù)理的效果和存在問題等進(jìn)行總結(jié)、分析，并以此為依據(jù)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，持續(xù)改進(jìn)維持性控制護(hù)理流程。3）擬定護(hù)理措施。結(jié)合維持性控制護(hù)理的流程及患者的實(shí)際情況，并咨詢腎內(nèi)科的專家，為患者制定有針對(duì)性的維持性控制護(hù)理措施，具體如下：（1）水鈉控制方面的健康教育。分析患者的病歷資料，根據(jù)其文化水平、年齡等進(jìn)行分組，針對(duì)不同組別的患者采取不同的健康教育方式，包括口頭宣講、視頻介紹、文字宣傳等。健康教育的內(nèi)容主要是向患者講述每天的飲水量、鹽分的攝入量與其機(jī)體感受之間的關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到水鈉超標(biāo)的危害（如攝入過多的水鈉會(huì)導(dǎo)致其循環(huán)負(fù)荷加重，易引起水中毒、血容量及體重增加、充血性心力衰竭、高血壓等）；告知患者在日常飲食中控制水鈉的標(biāo)準(zhǔn)，向其介紹常見食物的含水量及含鹽量。告知患者在兩次透析之間保持體重增長不超過其干體重的3%～5%，指導(dǎo)其在口渴時(shí)可通過口含小冰塊、酸梅、薄荷糖等來代替喝水。（2）心理疏導(dǎo)。終末期腎病患者的病情無法治愈，且需要長期接受血液透析，因此其易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者說明進(jìn)行血液透析的重要性，并與其進(jìn)行積極的交流，引導(dǎo)其說出內(nèi)心的想法和感受，使其不良情緒得以宣泄。根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)其通過聽音樂、讀書讀報(bào)、下棋、看電視等來放松心情，進(jìn)而緩解其不良情緒。針對(duì)心理問題較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)由具備一定心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，提高其對(duì)治療的信心。（3）血液透析的基礎(chǔ)護(hù)理。在每次透析前后為患者測(cè)量體重，了解其體重的變化，并根據(jù)其體重計(jì)算透析時(shí)的超濾量。在每次透析時(shí)協(xié)助患者保持舒適的體位，并定時(shí)幫助其活動(dòng)身體，以提高其舒適度。根據(jù)患者的實(shí)際情況合理為其調(diào)節(jié)血流量和透析液的流量，確保其透析充分。在透析的過程中遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗凝劑，以防其發(fā)生體外凝血。若透析過程中濾器內(nèi)的濾出液明顯減少或?yàn)V出液的顏色加深，表示患者可能發(fā)生凝血，需立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑適當(dāng)增加抗凝劑的用量。在透析期間，密切觀察患者血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)其血壓降低，應(yīng)立即協(xié)助其取平臥位，減慢其血流速度，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)需遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用血管活性藥物。在每次透析結(jié)束后，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行封管，并用無菌敷料對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行保護(hù)。對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的營養(yǎng)指導(dǎo)，避免其發(fā)生營養(yǎng)不良。4）前饋控制。定期召開小組會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作的開展情況，由組長評(píng)估護(hù)理的成效及護(hù)理工作中存在的問題等，對(duì)比護(hù)理結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)之間的差距，分析原因并做出相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）的評(píng)分?；颊叩腟DS 評(píng)分≤52 分，表示其無抑郁情緒；其SDS 評(píng)分為53 ～62 分，表示其存在輕度抑郁情緒；其SDS 評(píng)分63 ～72 分，表示其存在中度抑郁情緒；其SDS 評(píng)分≥73 分，表示其存在重度抑郁情緒?；颊叩腟AS評(píng)分≤49 分，表示其無焦慮情緒；其SAS 評(píng)分為50 ～59 分，表示其存在輕度焦慮情緒；其SAS 評(píng)分為60 ～69 分，表示其存在中度焦慮情緒；其SAS 評(píng)分≥70 分，表示其存在重度焦慮情緒。護(hù)理前及護(hù)理2 個(gè)月后，比較兩組患者的透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間及紅細(xì)胞比容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，維持性控制護(hù)理組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分（分，±s）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后維持性控制護(hù)理組（n=25） 70.28±3.15 49.13±2.86 64.52±4.13 48.62±2.16常規(guī)護(hù)理組（n=25） 69.84±3.28 60.52±3.16 64.36±4.05 54.32±3.34 t 值 0.484 13.362 0.138 7.165 P 值 0.315 ＜0.001 0.445 ＜0.001

2.2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間及紅細(xì)胞比容

護(hù)理前，兩組患者的透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間及紅細(xì)胞比容相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理2 個(gè)月后，維持性控制護(hù)理組患者的透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組患者，其紅細(xì)胞比容高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間及紅細(xì)胞比容（±s）

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間及紅細(xì)胞比容（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù)透析器尿素清除率（%）單次透析時(shí)間（min）紅細(xì)胞比容（%）維持性控制護(hù)理組 25 1.54±0.10 73.62±6.85 25.44±4.19護(hù)理前常規(guī)護(hù)理組 25 1.55±0.12 73.54±6.46 25.38±4.06 t 值 0.320 0.042 0.051 P 值 0.375 0.483 0.480護(hù)理2個(gè)月后維持性控制護(hù)理組 25 1.19±0.14 64.39±4.62 28.16±2.87常規(guī)護(hù)理組 25 1.35±0.11 67.52±5.16 26.17±3.15 t 值 4.493 2.260 2.335 P 值 ＜0.001 0.014 0.012

3 討論

目前，臨床上對(duì)終末期腎病患者主要是進(jìn)行血液透析治療，其目的是減輕患者的臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展，延長其生存期。終末期腎病無法根治，患者需要長期接受血液透析，其易出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，從而可降低其對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量，影響其療效[2-3]。因此，在對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析期間應(yīng)對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性[4-5]。維持性控制護(hù)理是一種專門針對(duì)血液透析患者的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受血液透析的終末期腎病患者進(jìn)行維持性控制護(hù)理能顯著緩解其負(fù)性情緒，改善其透析器尿素清除率、單次透析時(shí)間和紅細(xì)胞比容。