用藥物洗脫球囊對冠狀動脈支架植入術后支架內再狹窄患者進行PCI的效果分析

劉茂月，謝慶富，官朋朋，劉林強

（平度市人民醫(yī)院，山東 青島 266700）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所導致的心臟病。進行冠狀動脈支架植入術是臨床上治療冠心病的主要方式之一。此病患者在接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的風險較高[1]。目前，臨床上對接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的患者多是進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。本文主要是研究用藥物洗脫球囊對接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的患者進行PCI 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月我院收治的80 例接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的冠心病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合冠心病的診斷標準；接受過冠狀動脈支架植入術，術后發(fā)生支架內再狹窄；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病；對紫杉醇過敏；病歷資料缺失；隨訪脫落。隨機將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在40 例觀察組患者中，有男性23 例，女性17 例；其年齡為42 ～80 歲，平均年齡為（59.73±4.28）歲。在40 例對照組患者中，有男性25 例，女性15 例；其年齡為40 ～78 歲，平均年齡為（58.35±4.29）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用普通球囊對對照組患者進行PCI，方法是：對患者進行冠狀動脈造影檢查，了解其支架內再狹窄的詳細情況。對患者進行全身麻醉，采用Seldinger 技術對其股動脈進行穿刺，將微導絲經(jīng)股動脈置入其冠狀動脈的狹窄部位。沿著微導絲將普通球囊（由強生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械字2012 第377363 號）置入其冠狀動脈的狹窄部位，逐漸充盈球囊，對該部位進行擴張。擴張完畢后，退出球囊和微導絲，對穿刺點進行壓迫止血。用藥物洗脫球囊對觀察組患者進行PCI，方法是：對患者進行冠狀動脈造影檢查，了解其支架內再狹窄的詳細情況。對患者進行全身麻醉，采用Seldinger 技術對其股動脈進行穿刺，將微導絲經(jīng)股動脈置入其冠狀動脈的狹窄部位。沿著微導絲將紫杉醇釋放冠脈球囊（由貝朗醫(yī)療國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械字2013 第3775397 號）置入其冠狀動脈的狹窄部位。先釋放球囊表面的紫杉醇，釋放的時間為30 s 左右。完成上述操作后，用球囊對冠狀動脈的狹窄部位進行擴張。擴張完畢后，退出球囊和微導絲，對穿刺點進行壓迫止血。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的胸悶、心絞痛、氣短等癥狀消失，其冠狀動脈的狹窄處擴張≥50%。有效：治療后，患者的胸悶、心絞痛、氣短等癥狀明顯減輕，其冠狀動脈的狹窄處擴張25% ～49%。無效：治療后，患者的胸悶、心絞痛、氣短等癥狀未減輕，其冠狀動脈的狹窄處擴張＜25%。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。比較治療后6 個月兩組患者病變冠狀動脈的管徑。比較治療后12 個月內兩組患者支架內二次狹窄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者治療后病變冠狀動脈的管徑及支架內二次狹窄的發(fā)生率

治療后6 個月，觀察組患者與對照組患者病變冠狀動脈的平均管徑分別為（3.34±0.42）mm 與（2.66±0.14）mm，二者相比，P ＜0.05。在治療后的12 個月內，觀察組患者與對照組患者支架內二次狹窄的發(fā)生率分別為5%（2/40）與22.5%（9/40），二者相比，P ＜0.05。

3 討論

冠心病患者在接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的風險較高。此類患者在發(fā)生支架內再狹窄后可出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短等癥狀[2-3]。目前，臨床對此類患者主要是進行PCI。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的臨床療效、病變冠狀動脈的管徑和支架內二次狹窄的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這說明，用藥物洗脫球囊對接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的患者進行PCI可取得良好的效果。究其原因主要是，藥物洗脫球囊的表面涂有紫杉醇，當球囊到達病變部位后會釋放紫杉醇，起到抑制血管內膜增生、抗血栓形成的作用，進而可預防支架內二次狹窄的發(fā)生[4-5]。

綜上所述，用藥物洗脫球囊對接受冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄的患者進行PCI 能有效地緩解其病情，預防其發(fā)生支架內二次狹窄。