下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞護(hù)理探討

鄧月金

摘要：目的：本文主要針對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析研究。方法 選擇的下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者均于2019年4月～2020年6月在我院接受急救治療和護(hù)理，不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者予以排除，本次研究中選入的患者共計(jì)下66例，隨機(jī)分組原則下，常規(guī)組（n=33）和優(yōu)質(zhì)組（n=33）分別參與常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，比較護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 兩組患者在參與對(duì)比護(hù)理活動(dòng)之后，常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度（84.85%）低于優(yōu)質(zhì)組（93.94%），比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)后，患者的護(hù)理滿意度明顯高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法的常規(guī)組，基于此，建議臨床推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓;肺栓塞;護(hù)理

引言

國內(nèi)外專家對(duì)于下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）關(guān)注越來越多，在ICU患者并發(fā)癥中較為常見，也是導(dǎo)致肺栓塞的高危因素。高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁損傷等均為引發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，深靜脈的血液在腔內(nèi)異常凝阻塞靜脈腔，靜脈血液回流障礙，輕度表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹等情況，嚴(yán)重者引發(fā)栓塞導(dǎo)致死亡。ICU患者大多處于昏迷且臥床時(shí)間較長導(dǎo)致深靜脈血管回流障礙，血液凝結(jié)幾率較大，因此下肢深靜脈血栓發(fā)生較多，下肢深靜脈血栓發(fā)生概率明顯高于普通病房發(fā)生概率。DVT發(fā)生后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，臨床的護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)防有重要意義，為了進(jìn)一步研究ICU患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果，特選取我院200例ICU患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入研究患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)2019年4月～2020年6月入院常規(guī)組患者包括男19例、女14例，平均年齡（56.5±5.2）歲，年齡28～74歲;優(yōu)質(zhì)組患者女20例、男13例，年齡26～72歲平均年齡為（57.9±4.1）歲。本次分組研究中的兩組患者一般資料比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可參與對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1預(yù)見性護(hù)理方案

①術(shù)前：對(duì)患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)矯正高?；颊卟涣颊J(rèn)知，疏導(dǎo)患者不良情緒，降低術(shù)前心理應(yīng)激，緩解患者緊張、焦慮情緒;②術(shù)中：術(shù)中避免野蠻操作，加強(qiáng)監(jiān)測，規(guī)范使用下肢止血帶，并做好非術(shù)區(qū)皮膚保暖;③術(shù)后：術(shù)后患肢彈力繃帶包扎以能插入一指為宜，不宜過緊;回病房后協(xié)助患者擺好體位，促進(jìn)靜脈回流;密切觀察患肢狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，如有異常及時(shí)排查;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉，觀察是否存在出血征象;囑患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高纖維素飲食，忌食油膩;每日飲水量不低于2 000mL，以充分稀釋血液。向患者及家屬講明運(yùn)動(dòng)療法對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，監(jiān)督患者按時(shí)按量完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，增強(qiáng)下肢功能，促進(jìn)靜脈回流，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊邞?yīng)及早穿戴彈力襪，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。

1.2.2完整CUS

在CTPA檢查前/后24h進(jìn)行CUS，檢查前和檢查過程中超聲醫(yī)師對(duì)CTPA結(jié)果不知情。選取L12-3線陣探頭，下肢腫脹或肥胖患者可選取C5-1凸陣探頭，患者常取平臥位或被動(dòng)體位，被檢下肢略外展、外旋，從腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)、腘窩到小腿橫切間斷加壓掃查股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌靜脈及比目魚肌靜脈等。正常情況下靜脈管腔內(nèi)呈無回聲，探頭加壓管腔可壓閉，如果靜脈管腔內(nèi)呈低回聲，探頭加壓管腔不能被壓閉，則提示DVT形成，即為PE陽性征象。

1.2.3靜脈血管保護(hù)

盡量避免下肢靜脈穿刺輸液和反復(fù)靜脈穿刺的發(fā)生，可選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管留置，并且需要做護(hù)理工作如采用正壓風(fēng)管法進(jìn)行封管、出現(xiàn)輸液不暢或紅腫應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位并濕敷（50%硫酸鎂）等。

2結(jié)果

兩組患者在參與對(duì)比護(hù)理活動(dòng)之后，常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度（84.85%）低于優(yōu)質(zhì)組（93.94%），比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）是臨床常見疾病，年發(fā)病率僅次于心肌梗死和腦卒中，為全球三大心血管疾病之一。VTE包括DVT與PE，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式，PE是VTE最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。在流行病學(xué)研究中，DVT的年發(fā)病率為（53～162）/10萬，PE的年發(fā)病率為（39～115）/10萬，PE年發(fā)病率隨著時(shí)間的推移呈上升趨勢，而急性PE的病死率可能正在下降。在大多數(shù)病例中，PE來源于下肢DVT，只有少數(shù)來源于上肢DVT（多數(shù)為靜脈置管后發(fā)生）。CUS是確診或排除下肢DVT的首選檢查方法，CUS具有無創(chuàng)及可重復(fù)性，基本已取代靜脈造影成為DVT首選的診斷技術(shù)，且床旁超聲檢查因其實(shí)時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在急診和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于急性PE診斷中。綜上，下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者面臨生命威脅，對(duì)搶救護(hù)理工作要求很高。究建議以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床患者，以期改善預(yù)后，提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升臨床治療和護(hù)理服務(wù)工作水平。上述研究觀點(diǎn)是筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)展開的分析，希望研究觀點(diǎn)有參考價(jià)值，給臨床醫(yī)學(xué)工作者提供一些工作思路。

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（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院脊柱科?廣西南寧?530000）