可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁在牙體缺損患者口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

祖 斌，董穎韜，魏 表

（北京市崇文口腔醫(yī)院，北京 100062）

由齲齒、牙周病等口腔疾病引起的牙體缺損不僅會(huì)影響患者牙齒的美觀度，還會(huì)影響其咀嚼功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)和生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注口腔健康[1]。以往臨床上在對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療時(shí)，由于醫(yī)療條件的限制，往往選擇將其患牙的殘根拔除，會(huì)給其帶來(lái)較大的痛苦。近年來(lái)，隨著樁冠的出現(xiàn)，對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行保留殘根的口腔修復(fù)治療已成為可能[2]。本文主要是比較用可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行口腔修復(fù)治療的100 例牙體缺損患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單牙缺損；具有進(jìn)行口腔修復(fù)治療的指征；病歷資料完整；一般狀況良好；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行口腔修復(fù)治療存在禁忌證；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；在治療前的1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。在50 例觀察組患者中，有男性患者31 例，女性患者19 例；其年齡為21 ～55 歲，平均年齡為（38.50±2.67）歲；其中，因患有齲病、牙周病、發(fā)生牙外傷及其他原因?qū)е卵荔w缺損的患者分別有24 例、16 例、5 例和5 例；前牙缺損、前磨牙缺損和后磨牙缺損患者分別有10 例、22 例和18 例。在50 例對(duì)照組患者中，有男性患者30 例，女性患者20 例；其年齡為23 ～54 歲，平均年齡為（38.21±2.24）歲；其中，因患有齲病、牙周病、發(fā)生牙外傷及其他原因?qū)е卵荔w缺損的患者分別有22 例、17 例、6 例和5 例；前牙缺損、前磨牙缺損和后磨牙缺損患者分別有11 例、21 例和18 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用預(yù)成纖維樁對(duì)觀察組患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行口腔X 線檢查，明確其患牙的具體情況及牙齒的咬合關(guān)系。對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，將其患牙的牙體清潔干凈，去除牙體的倒凹部分和齲壞的組織，最大限度地保證其患牙的完整性。對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備和根面預(yù)備，測(cè)量根管的長(zhǎng)度。依據(jù)患者患牙根管的長(zhǎng)度選取比根管略長(zhǎng)的預(yù)成纖維樁（產(chǎn)自法國(guó)）。吸凈根管內(nèi)多余的水分，將預(yù)成纖維樁置入根管內(nèi)，結(jié)合患者的咬合關(guān)系、牙冠缺損的情況及牙體長(zhǎng)軸的方向調(diào)整纖維樁的位置。取出纖維樁，用刷子在牙體的粘接面、纖維樁表面和根管的粘接面均勻地涂抹粘接劑，并進(jìn)行30 s 的光固化。用注射針頭將樹脂材料由根尖注入根管內(nèi)，然后將預(yù)成纖維樁置入根管內(nèi)，再次進(jìn)行30 s 的光固化。讓患者試戴全瓷冠基牙，待試戴的效果滿意后，將全瓷冠基牙粘接在預(yù)成纖維樁上，完成修整工作。采用可塑纖維樁對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉、牙體準(zhǔn)備、根管預(yù)備和根面預(yù)備的方法與觀察組患者相同。完成上述操作后，根據(jù)患者患牙根管的長(zhǎng)度選取比根管略長(zhǎng)的可塑纖維樁（產(chǎn)自法國(guó)），確保纖維樁在展開(kāi)后呈扇形狀態(tài)。將可塑纖維樁置入根管內(nèi)，結(jié)合患者的咬合關(guān)系、牙冠缺損的情況及牙體長(zhǎng)軸的方向調(diào)整纖維樁的位置和形態(tài)，并對(duì)可塑纖維樁進(jìn)行20 s 的光固化。取出纖維樁，再次對(duì)其進(jìn)行40 s 的光固化。用刷子在牙體的粘接面、纖維樁表面和根管的粘接面均勻地涂抹粘接劑。進(jìn)行20 s 的光固化。用注射針頭將樹脂材料由根尖注入根管內(nèi)，然后將可塑纖維樁置入根管內(nèi)，再次進(jìn)行40 s 的光固化。讓患者試戴全瓷冠基牙，待試戴的效果滿意后，將全瓷冠基牙粘接在可塑纖維樁上，完成修整工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療過(guò)程中視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及治療的時(shí)間。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較治療前后兩組患者牙齒的美觀度。采用自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者牙齒的美觀度。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括患牙的色階、牙間隙、整齊度等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其牙齒的美觀度越佳。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意情況?；颊咴搯?wèn)卷的評(píng)分≥85 分、為60 ～84 分及＜60 分，分別表示其對(duì)修復(fù)效果滿意、比較滿意和不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)- 不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中的VAS 評(píng)分及治療的時(shí)間

觀察組患者與對(duì)照組患者治療過(guò)程中平均的VAS 評(píng)分分別為（3.21±1.01）分與（5.56±2.92）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患者與對(duì)照組患者治療的平均時(shí)間分別為（68.19±2.51）min 與（110.25±3.18）min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中的VAS 評(píng)分及治療的時(shí)間（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中的VAS 評(píng)分及治療的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) 治療過(guò)程中的VAS 評(píng)分（分） 治療的時(shí)間（min）對(duì)照組 50 5.56±2.92 110.25±3.18觀察組 50 3.21±1.01 68.19±2.51 t 值 8.213 7.911 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者牙齒美觀度的評(píng)分

治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者牙齒美觀度的平均評(píng)分分別為（61.35±2.34）分與（61.33±2.23）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者牙齒美觀度的平均評(píng)分分別為（95.27±3.21）分與（82.25±3.61）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者牙齒美觀度的評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者牙齒美觀度的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 61.33±2.23 82.25±3.61觀察組 50 61.35±2.34 95.27±3.21 t 值 0.279 7.977 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意情況

在觀察組患者中，對(duì)修復(fù)效果滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有35 例、15 例和0 例，其對(duì)修復(fù)效果的總滿意率為100%。在對(duì)照組患者中，對(duì)修復(fù)效果滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有10 例、29 例和11 例，其對(duì)修復(fù)效果的總滿意率為78%。觀察組患者對(duì)修復(fù)效果的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意情況

3 討論

牙體缺損是一種常見(jiàn)的口腔疾病。導(dǎo)致牙體缺損發(fā)生的原因主要是患者患有齲病、牙周病及發(fā)生牙外傷等。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)牙體缺損患者主要是進(jìn)行口腔修復(fù)治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療時(shí)，需采用樁冠對(duì)其患牙的殘根進(jìn)行有效的支撐固定。金屬樁冠和纖維樁冠是臨床上常見(jiàn)的兩種口腔修復(fù)材料。采用金屬樁冠對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療后其易出現(xiàn)樁冠折斷、脫落等情況，且金屬樁冠在長(zhǎng)時(shí)間使用后還易發(fā)生腐蝕[3]。纖維樁冠主要是由增強(qiáng)纖維（玻璃纖維或石英纖維）和預(yù)滲樹脂組成，其彈性與牙本質(zhì)類似。纖維樁冠包括可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁兩種。與可塑纖維樁相比，預(yù)成纖維樁不僅具有相同的彈性和強(qiáng)度，且其外觀更美觀，更易于粘接[4-5]。預(yù)成纖維樁的制作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，且用其對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療時(shí)用時(shí)更短[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療過(guò)程中的VAS評(píng)分、治療的時(shí)間、牙齒美觀度的評(píng)分和對(duì)修復(fù)效果的總滿意率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與相關(guān)文獻(xiàn)[8-13]報(bào)道的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用可塑纖維樁對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療相比，用預(yù)成纖維樁對(duì)其進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果更好，能減輕其治療過(guò)程中的疼痛感，縮短其治療的時(shí)間，提高其牙齒的美觀度及對(duì)修復(fù)效果的滿意率。