醫(yī)療機構住院藥房擺藥機應用研究進展

馮甜華，張勇，幸勇，康良軍，何長安，周友強宣漢縣人民醫(yī)院藥學部，四川達州 636150

擺藥機是依據(jù)醫(yī)師的電子處方，對藥品進行自動分配、包裝、打印，并且實現(xiàn)對藥品的儲存管理。2004 年我國首次引進了第一臺單劑量擺藥機[1]，到2016 年總裝機量約為800 臺。擺藥機在醫(yī)療機構中可應用于門診藥房和住院藥房，擺藥機應用于門診藥房中可以縮短患者排隊取藥時間、提高門診藥房藥師的工作效率、提高醫(yī)療機構服務質(zhì)量[2]，應用于住院藥房中可以保障藥品的質(zhì)量及減少護士和藥師的工作量[3]，使護士和藥師有更多的時間服務于患者，以患者為中心，從而優(yōu)化人力資源[4]。擺藥機在住院藥房與門診藥房的擺藥流程相比，住院病房的藥品調(diào)劑過程較為復雜且藥品需要進行二次拆裝。查閱文獻發(fā)現(xiàn)研究人員大多集中在住院病房中擺藥機的利弊、醫(yī)囑審核、藥品拆零與核對、配藥差錯率、藥物粉塵污染、藥槽設計及設備管理等方面進行研究。因此，該文主要對擺藥機在住院藥房應用流程中的各環(huán)節(jié)的研究進行綜述，為其他醫(yī)療機構應用擺藥機或提高擺藥機應用效率提供參考。

1 口服單劑量自動擺藥機的利弊研究

口服單劑量自動擺藥機能顯著提高擺藥速度、擺藥的準確度、用藥依從性，從而優(yōu)化人力資源、減少發(fā)藥錯誤、減少藥品消耗及藥品費用[5]。同時，進一步滿足了患者的知情權，保證了藥品的質(zhì)量，確保了用藥安全，并且能促進醫(yī)療機構藥房的信息化及智能化[6]。雖然，口服單劑量自動擺藥機的應用存在諸多優(yōu)點，但隨著其在醫(yī)療的機構長期應用也暴露出一些不足，其中，最為顯著的缺陷為設備維護費較高且無法調(diào)劑其他劑型（如散劑、水劑、乳劑等）藥品[7]。由于口服單劑量自動擺藥機調(diào)配藥品類型的限制，從而造成其在臨床應用的局限性增大，因此，可進一步對擺藥機的工作結(jié)構及識別系統(tǒng)進行優(yōu)化，以此來消除上述缺陷。

2 擺藥機醫(yī)囑審核研究

在擺藥機應用過程中，審核醫(yī)囑是藥師工作中重要內(nèi)容之一，如果對不合理的醫(yī)囑進行配藥，可能會給患者及醫(yī)院帶來不良后果[8]。目前，多數(shù)醫(yī)院通常利用用藥監(jiān)測系統(tǒng)來篩選不合理醫(yī)囑[9]，再由藥師對問題醫(yī)囑進行二次審核?；谏鲜鏊悸?，鄭曉俊等[10]借助合理用藥軟件監(jiān)測系統(tǒng)，實時審核住院患者單劑量口服擺藥的醫(yī)囑，分析得出造成不合理醫(yī)囑的主要原因是醫(yī)師輸入錯誤及藥品用法錯誤，涉及的藥物主要是復方制劑、降壓藥、降糖藥和服藥時間有特殊要求的藥品。盡管一些用藥監(jiān)控系統(tǒng)能夠監(jiān)測醫(yī)囑的合理性，但是無法將藥師從醫(yī)囑審核的繁瑣工作中解脫出來。后續(xù)，可以根據(jù)出錯的藥品制劑的用藥要求來改進用藥監(jiān)測系統(tǒng)，并集成于口服單劑量自動擺藥機中，使其能夠?qū)崟r監(jiān)測用藥的合理性并反饋問題醫(yī)囑的原因及相應的解決方案，從而將藥師從繁重的醫(yī)囑審核工作中解脫出來。

3 擺藥機中藥品研究

3.1 藥品拆零研究

目前我國缺乏擺藥機的藥品包裝規(guī)格，需要進行藥品拆零，再將其置于擺藥機的智能藥盒中進行二次包裝。在此過程中，若工作人員的未完全消毒或穿戴不規(guī)范會使藥品裸片被污染，拆零工作臺面、放置裸片的容器及剝藥機等未消毒也會使藥品污染?？梢?，工作人員消毒與穿戴情況和工作臺面潔凈與否，是拆零過程中保障藥品質(zhì)量的重要因素。魯鏡等[11]提出為預防拆零藥品被細菌污染，建議每天用75%的酒精對拆零工作臺面、放置裸片的容器、剝藥機等進行消毒，為預防藥品混放，建議拆零工作臺面上不能2 種藥品同一時間擺放?？梢姡ぷ魅藛T消毒與穿戴情況和工作臺面潔凈與否，是拆零過程中保障藥品質(zhì)量的重要因素。

3.2 拆零藥品穩(wěn)定性研究

大多數(shù)藥品穩(wěn)定性會受到儲存條件的影響[12]，因此，開展藥品拆封后穩(wěn)定性的研究對擺藥機實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療服務具有重要意義。陳濼[13]研究了維生素C 片、氨茶堿和碳酸氫鈉的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)此類藥片拆零后在智能藥盒的有效時間為28 d，在空氣或病區(qū)的有效時間為7 d，可見擺藥機配備的智能藥盒能夠有效防止環(huán)境中細菌、空氣、濕度及光照對藥品穩(wěn)定性的影響，提高了藥品的儲存周期及安全性。從以上文獻可知，拆零藥品置于智能藥盒中和二次包裝后，藥品較穩(wěn)定，而調(diào)劑環(huán)境會影響拆零藥品的穩(wěn)定性，因此為確保拆零藥品穩(wěn)定性，應減少拆零藥品在調(diào)劑環(huán)境中的暴露時間。

3.3 藥品核對研究

長期應用擺藥機后，藥師缺少了對藥品外形、大小、顏色等外觀識別的訓練，為藥品的核對增加了難度。針對這一問題，徐輝等[14]利用現(xiàn)代信息技術建立了口服拆零藥品圖像識別系統(tǒng)，從而提高了藥師核對藥品的工作效率并降低了藥品核對的出錯率。當藥盒缺藥時，需要人工取出藥盒進行補藥，補藥過程也需要進行藥品核對，黃彌娜等[15]開發(fā)了69 條形碼對藥品信息進行復核。在藥品發(fā)放的過程中，負責發(fā)藥的護士對藥品的形狀及顏色較為生疏，易出現(xiàn)藥品錯配現(xiàn)象。因此，梁莉等[16]則以泡沫板、工字釘及特小號自封袋為基礎設計與制作了專用于口服藥片的識別標志，并將其固定于護士工作站，以便發(fā)藥護士準確核對藥品。從以上文獻研究可知，圖像識別系統(tǒng)、69 條形碼和藥品識別標志可以加強擺藥、補藥和發(fā)藥過程中的藥品核對，從而促進醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

4 擺藥機的擺藥差錯研究

藥品發(fā)放的準確與否，直接關系到患者的用藥安全和醫(yī)療機構服務質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，部分醫(yī)療事故源于醫(yī)療機構中單劑量擺藥的差錯，因此分析擺藥機應用過程中產(chǎn)生差錯的原因并采取相應措施對降低醫(yī)療事故的發(fā)生率具有重要意義。目前擺藥差錯主要為藥片竄包、藥盒缺藥、醫(yī)囑錄入錯誤、藥師加藥錯誤、藥袋開口及藥品拆包后條形碼的缺失[17]，可以采用合適的包藥速度、定期清理滑道、控制加藥量[18]、調(diào)整出藥口的傾斜角度、增設差錯檢測系統(tǒng)[19]、藥位碼及識別碼及加強醫(yī)囑審核力度及培訓操作人員等方法來降低擺藥差錯的發(fā)生。

5 擺藥機藥物粉塵的研究

擺藥機在住院藥房的應用過程中，一些藥物（如賴諾普利、左甲狀腺素、甲氨蝶呤）會揚塵，并在空氣中傳播使工作人員長時間暴露于藥物粉塵中，易對工作人員的健康造成危害。為削弱這些藥物粉塵對工作人員的危害，醫(yī)療機構首先可利用薄膜衣片來代替易碎藥片，以此來降低藥物粉塵的產(chǎn)生量；其次可將工作間設計為局部通風排氣的結(jié)構，增強工作間內(nèi)藥物粉塵的排出能力，從而降低工作環(huán)境中藥物粉塵的含量；最后可采用防護設備和專用衣物來阻隔藥物粉塵[20]。

6 擺藥機應用過程中備用藥槽研究

對分割藥品的進行擺藥時，藥師需要利用備用藥槽來實現(xiàn)此類藥品的分配。由于藥品種類、擺放、標記及人員等因素的影響，會使備用藥槽中藥品添加的正確率降低。廖麗文等[21]針對這些影響因素，提出增設加藥車及藥品坐標、藥瓶規(guī)范標注等措施對備用藥槽手工加藥進行管理。此外，備用藥槽手工加藥是擺藥過程中最耗時的環(huán)節(jié)之一，為了提高擺藥機的工作效率，該課題組進一步對備用藥槽進行改進，建立了雙備用藥槽協(xié)同調(diào)劑的模式，顯著縮短了分割藥品擺藥時間，降低了人力與設備購置成本。由此可見，制定分劈標準操作規(guī)程和建立雙備用藥槽，可以降低藥師的工作強度，提高分割藥品的擺藥效率。由此可見，制定分劈標準操作規(guī)程和建立雙備用藥槽，可以降低藥師的工作強度，提高分割藥品的擺藥效率。

7 總結(jié)

該文通過對擺藥機擺藥利弊、醫(yī)囑審核、藥品拆零與核對、配藥差錯率、藥物粉塵污染、藥槽設計及設備管理等各環(huán)節(jié)研究進行綜述，可以提高擺藥機配藥的準確率，有助于口服單劑量自動擺藥機在其他醫(yī)療機構的推廣與應用，并對提高擺藥機配藥的準確性與安全性及完善擺藥機的管理規(guī)范提供有力支撐，從而促進擺藥機在住院藥房的高效運行。此外，根據(jù)該文綜述醫(yī)療機構可以從以下幾方面借鑒：可以建立相應的用藥監(jiān)測/反饋系統(tǒng)及藥品識別系統(tǒng)，并集成于擺藥機中，以此來建立配藥與核對一體化的工作體制，從而保障拆零藥品的質(zhì)量與用藥安全；可以增設差錯預警系統(tǒng)、藥位碼、識別碼及差錯登記表，利用適宜的管理方法定期分析并提出產(chǎn)生差錯的原因及解決方案，以此降低差錯的發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩?；為了避免藥物粉塵對員工身體健康產(chǎn)生危害，操作擺藥機的人員應穿戴相應的防塵服，并定期對擺藥室進行除塵處理。