下肢骨牽引患者預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理研究進(jìn)展

楊莉 肖雄 高新霞

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102

骨牽引技術(shù)在骨科治療中應(yīng)用較為普遍，其不僅具有固定作用，也可對骨折部位起到復(fù)位作用。骨骼牽引通常需持續(xù)較長時(shí)間，且力量較大，能夠根據(jù)患者病情變化情況適時(shí)調(diào)節(jié)，因而，牽引效果較好[1]。骨牽引技術(shù)在下肢骨折患者治療中應(yīng)用率較高，但在實(shí)際治療期間，患者需長時(shí)間保持仰臥體位，無法正常翻身活動(dòng)，因而足跟、骶尾、肩胛等突出部位，發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。在下肢骨牽引患者臨床護(hù)理中，如何加強(qiáng)皮膚壓力性損傷預(yù)防護(hù)理，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，降低壓力性損傷并發(fā)癥發(fā)生率，是當(dāng)前骨科護(hù)理工作急需解決的重點(diǎn)問題[3]。而且，采取科學(xué)性、合理性前的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理，減輕患者痛苦，提高治療舒適性與生活質(zhì)量，對其病情恢復(fù)有促進(jìn)作用。

1 壓力性損傷概述

1.1壓力性損傷介紹 壓力性損傷是局部組織因長時(shí)間受到壓迫，致使血流動(dòng)力學(xué)改變，引起局部軟組織缺氧、缺血，阻礙正常的營養(yǎng)代謝，進(jìn)而引發(fā)局部軟組織出現(xiàn)變形壞死癥狀。

1.2骨牽引目的 下肢骨牽引治療技術(shù)在骨科下肢骨折患者中應(yīng)用較為普遍，是最有效療法之一，主要治療方式為，在患者股骨下段、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨部位行不銹鋼針穿透固定牽引處理，已達(dá)到固定患肢，促進(jìn)骨折后復(fù)位目的。

1.3下肢骨牽引患者發(fā)生壓力性損傷的主要因素及部位 患者在實(shí)施牽引術(shù)后，限制肢體活動(dòng)，首先無法翻身，身體長期受壓的骨突部位皮膚易發(fā)生損傷，形成壓力性損傷。由于下肢骨牽引患者多成仰臥體位，因此，足跟、骶尾、肩胛等骨突處皮膚是壓力性損傷高發(fā)區(qū)域。

2 下肢骨牽引患者引發(fā)壓力性損傷的國內(nèi)外研究進(jìn)展

2.1國內(nèi)研究進(jìn)展 謝小燕等通過對211例下肢骨折骨牽引患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)狀況對壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定影響，營養(yǎng)狀況越好，壓瘡發(fā)生率越低。

張秋燕等人骨折牽引臥床患者研究發(fā)現(xiàn)，牽引術(shù)前存在吸煙史、糖尿病史、血清白蛋白含量較低者，術(shù)后發(fā)生壓瘡的幾率更高。

我國相關(guān)學(xué)者表示想要預(yù)防骨折牽引術(shù)后壓瘡，就必須經(jīng)常給患者翻身、身體保持清潔，這樣是預(yù)防壓瘡最好的辦法。

2.2國外研究進(jìn)展 Barbenel等人研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨牽引患者中70歲上老人壓力性損傷發(fā)生率在71%左右，壓瘡患者的平均年齡為76.4歲，足跟發(fā)生壓力性損傷的幾率為5%左右。

美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)將壓瘡概念更新為壓力性損傷，并重新定義了壓力性損傷分期，系指皮膚或皮下軟組織局部損傷，通常位于骨突出或與醫(yī)源性設(shè)備有關(guān)。

3 下肢骨牽引患者預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施

3.1增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 加強(qiáng)培訓(xùn)，科室可定期組織護(hù)理人員參與壓力性損傷有關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高壓力性損傷預(yù)防重要性有正確認(rèn)識，提高預(yù)防護(hù)理重視程度。

3.2建立翻身卡 建立翻身卡，對于接受下肢骨牽引治療的患者，在其入院當(dāng)日即完成翻身卡建立，要求各班護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度。并嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度，對患者全身皮膚情況行床旁檢查，在翻身卡相應(yīng)欄目中進(jìn)行詳細(xì)記錄，并由責(zé)任護(hù)士簽名。護(hù)士長對制度執(zhí)行情況進(jìn)行隨時(shí)抽查，做到層層把關(guān)，班班負(fù)責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

3.3健康宣教 由于骨折屬于突發(fā)病癥，患者一時(shí)無法接受，對壓力性損傷嚴(yán)重性缺乏正確認(rèn)知，對骨折部位情況尤為緊張，在預(yù)防壓力性損傷護(hù)理中配合度、依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者進(jìn)行反復(fù)多次講解，讓他們真正認(rèn)識到壓力性損傷會(huì)對機(jī)體健康、病情恢復(fù)造成的危害性和影響，提高患者配合度與依從性。可采取健康宣傳冊發(fā)放、視頻分享、口頭講解相結(jié)合的方式，但是，在實(shí)際護(hù)理中，由于患者認(rèn)知程度不同，對自身病情缺乏了解和掌握，新知識接受能力差，因此反復(fù)多次講解是鞏固知識、提高認(rèn)知的必要途徑。對于知識水平較高患者，可為其提供雜志個(gè)案閱讀，便于其可以更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對相關(guān)知識有理解性掌握，有章可循，遵照執(zhí)行。

3.4使用氣墊床預(yù)防壓力性損傷 為下肢骨牽引患者應(yīng)用氣墊床，可實(shí)現(xiàn)患者身體與床墊接觸位置的改變，體位調(diào)整時(shí)間為15分鐘/次。氣墊床可緩解骨突部位壓力，可有效降低同體位臥床患者局部皮膚壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，在實(shí)際應(yīng)用中，需注意根據(jù)患者實(shí)際體重調(diào)整氣囊硬度。結(jié)合泡沫敷料減壓對患者足跟、外踝等小面積部位進(jìn)行防護(hù)，避免發(fā)生壓力性損傷。

3.5抬臀法 抬臀可緩解局部受壓狀態(tài) 促進(jìn)血液循環(huán)。在下肢骨牽引患者臨床治療期間，根據(jù)患者病情進(jìn)展與身體素質(zhì)，規(guī)定抬臀次數(shù)，通常間隔1-2小時(shí)/次?；颊咭部勺孕型ㄟ^臀部肌肉收縮用力、雙肘支撐腰部方式每小時(shí)自行抬臀數(shù)次，并向健側(cè)傾斜，縮短局部受壓時(shí)間?；蛘呒訌?qiáng)骨科床上吊環(huán)應(yīng)用，指導(dǎo)患者腰部、臀部、足部一起用力，將臀部抬起，解除局部受壓狀態(tài)，對預(yù)防壓力性損傷有積極作用。

3.6加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 對于行下肢骨牽引治療患者而言，需長時(shí)間臥床修養(yǎng)，患者多存在不同程度腸胃功能紊亂癥狀，食欲較差，不利于預(yù)防壓力性損傷護(hù)理及病情恢復(fù)。所以，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量、高鈣類易消化食物，對骨折康復(fù)有積極影響。

4 小 結(jié)

綜上所述，行下肢骨牽引治療患者，由于活動(dòng)受限，需長時(shí)間同體位臥床治療，局部皮膚處于受壓狀態(tài)，影響血壓循環(huán)，尤其骶尾部、臀部、肩胛等骨凸部位，發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，護(hù)理人員需分析患者實(shí)際情況，采取及時(shí)、有效預(yù)防措施，預(yù)防壓力性損傷，對提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我院在下肢骨折患者行骨牽引治療期間，為其實(shí)施精心、全面、多角度的預(yù)防壓瘡護(hù)理，可有效減少患者壓瘡發(fā)生率，同時(shí)，取得良好護(hù)理效果，對于縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)有重要意義，可在未來相關(guān)護(hù)理工作開展中推廣。但經(jīng)過臨床實(shí)踐及資料查閱，發(fā)現(xiàn)當(dāng)今下肢骨牽引患者治療期間，仍無法完全規(guī)避患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡管行牽引術(shù)后，護(hù)理人員精心、周到為患者提供護(hù)理服務(wù)，盡可能采取有效手段，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，但在壓力性損傷評估體系缺乏完善性、護(hù)理人員評估能力及準(zhǔn)確性有待提高的情況，患者依然存在壓力性損傷現(xiàn)象，需相關(guān)專家學(xué)者加強(qiáng)研究，提出更準(zhǔn)確、更有效、應(yīng)用性更強(qiáng)的也理性損傷評估體系與方法，將下肢骨牽引患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。