X射線、CT與MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎中引入X射線、CT與MRI的臨床價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)研究與探討，以不斷提高臨床診斷準(zhǔn)確率。方法：選擇本院2018年11月～2019年11月收治的120例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分組后探究每組診斷效果。X射線組（40例）：應(yīng)用X射線診斷；CT組（40例）：應(yīng)用CT診斷；MRI組（40例）：應(yīng)用MRI診斷。分析影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)比三組患者檢出率、診斷結(jié)果。結(jié)果：MRI組臨床檢出率為95%（38/40），高于X射線組（75%，30/40）、CT組（50%，20/40），臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；MRI組檢出關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面軟骨腫脹、關(guān)節(jié)間隙增大、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化率分別為30%（12/40）、40%（16/40）、50%（20/40）、55%（22/40）、60%（24/40），均高于X射線、CT組，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論：早期強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷選用MRI診斷方法，效果優(yōu)于X射線和CT診斷。

眾所周知，強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎性疾病，在起病方面相對(duì)隱匿，危害程度較大。為此，應(yīng)盡早做出診斷并實(shí)施針對(duì)性治療。而不同的影像學(xué)檢查對(duì)于病情的確診和分析效果存在明顯差異[1]?；诖?，文章將早期強(qiáng)直性脊柱炎患者作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述X射線、CT與MRI的診斷價(jià)值，希望有所幫助。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2018年11月～2019年11月收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎患者120例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)X射線組、CT組、MRI組，每組各40例。其中，X射線組患者男20例，女20例，平均年齡（27.93±5.54）歲；CT組患者男21例，女19例，平均年齡（27.75±5.62）歲；MRI組患者男22例，女18例，平均年齡（27.75±5.52）歲。三組患者基本資料統(tǒng)計(jì)無差異性。

1.2 方法

X射線組應(yīng)用X射線診斷，選擇使用GE Definium DR機(jī)器，完成三張平片拍攝，即雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位45?平片與骨盆正位平片[2]。

CT組應(yīng)用CT診斷，使用螺旋CT機(jī)器，患者呈仰臥體位，并掃查患者的骶髂關(guān)節(jié)，一般選用骨窗和軟組織窗完成觀察工作。

MRI組應(yīng)用MRI診斷，選用磁共振成像設(shè)備，選擇骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位展開橫斷位的掃描以及短時(shí)反復(fù)恢復(fù)序列[3]。同時(shí)，掃描層的厚度應(yīng)設(shè)置在3～4mm，并結(jié)合具體的圖像完成增強(qiáng)掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)X射線組、CT組、MRI組影像學(xué)表現(xiàn)、檢出率、診斷結(jié)果等一系列臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于計(jì)數(shù)資料而言，主要使用%以及χ2的形式進(jìn)行表達(dá)，在數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)差異性時(shí)，通過P＜0.05的形式表示。

2.結(jié)果

2.1 X射線組、CT組、MRI組影像學(xué)表現(xiàn)分析

X射線組患者中，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的密度明顯增高亦或是存在硬化的表現(xiàn)，經(jīng)檢查后了解到已經(jīng)對(duì)髂骨造成累及，且存在細(xì)小密度減壓區(qū)域。另外，關(guān)節(jié)間隙增寬和骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊的情況也存在[4]。

CT組患者中，關(guān)節(jié)間隙模糊的情況較為常見，且患者的骶髂關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)有侵蝕的情況，患處周邊的骨質(zhì)密度顯著增高亦或是存在硬化的現(xiàn)象。

MRI組患者中有下骨缺損和骶髂關(guān)節(jié)面硬化的情況，表現(xiàn)為狹窄帶狀低信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描檢查以后并沒有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化。同時(shí)，病灶周邊有骨硬化的表現(xiàn)，且存在環(huán)狀低信號(hào)的情況。

2.2 比較三組患者檢出率及診斷結(jié)果

MRI組臨床檢出率為95%（38/40），X射線組臨床檢出率為75%（30/40）、CT組臨床檢出率為50%（20/40），MRI組與X射線組比較χ2=6.2745，P=0.0122；MRI組與CT線組比較χ2=20.3135，P=0.0000；CT組與X射線組比較χ2=5.3333，P=0.0209。MRI組指標(biāo)數(shù)值比X射線組和CT組高，組間比較存在顯著差異性。

MRI組檢出關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面軟骨腫脹、關(guān)節(jié)間隙增大、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化率分別為30%（12/40）、40%（16/40）、50%（20/40）、55%（22/40）、60%（24/40）；CT組檢出關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面軟骨腫脹、關(guān)節(jié)間隙增大、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化率分別為10%（4/40）、20%（8/40）、25%（10/40）、30%（12/40）、40%（16/40）；X射線組檢出關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面軟骨腫脹、關(guān)節(jié)間隙增大、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化率分別為20%（4/40）、5%（2/40）、20%（8/40）、20%（8/40）、20%（8/40）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，MRI組檢出情況明顯優(yōu)于X射線組、CT組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病以后會(huì)對(duì)其各關(guān)節(jié)造成不同程度的累及，特別是骶髂關(guān)節(jié)。另外，伴隨病情的發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬亦或是駝背等多種畸形癥狀。

在臨床診斷中，X射線操作便捷且經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，但不具備較高的清晰度，在使用方面還會(huì)受限，特別是體位以及拍攝的角度，均會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的檢出率不高[5]。若選擇使用CT診斷的方式，能夠?qū)诀年P(guān)節(jié)以及脊柱病變的大小、形態(tài)和位置等顯示出來，進(jìn)而對(duì)小病變予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而且可將病變的范圍與程度顯示出來。在目前的診斷中，MRI的價(jià)值也較高，因強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂周邊滑膜有肉芽腫性骨膜炎，所以會(huì)直接損害軟骨，對(duì)軟骨下骨造成侵犯，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維化改變，一經(jīng)發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直的表現(xiàn)。通過對(duì)MRI診斷方法的應(yīng)用，可將患者關(guān)節(jié)的積液狀況以及滑膜增厚的情況清晰地顯示出來，有效規(guī)避了上述問題的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用可行性。

根據(jù)以上研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比可以了解到，MRI組患者應(yīng)用MRI診斷方法，各項(xiàng)臨床指標(biāo)較之于X射線組、CT組，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。也就是說，在X射線、CT和MRI三種診斷方法中，對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎均具有一定的診斷價(jià)值，但從檢出率與診斷結(jié)果分析可知，MRI診斷的優(yōu)越性更加明顯。

總體來講，在臨床診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎患者的過程中，可選擇使用X射線、CT和MRI三種診斷方式，但MRI診斷方法的優(yōu)勢(shì)更明顯，可有效提高臨床檢出率，一定程度上為臨床診斷工作的順利開展提供了必要幫助。