臨床監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)在兒童醫(yī)院的應(yīng)用與研究

天津市兒童醫(yī)院/天津大學(xué)兒童醫(yī)院物資科 （天津 300074）

內(nèi)容提要：臨床監(jiān)護(hù)儀信息系統(tǒng)，從根本上突破了傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀的概念、設(shè)計(jì)與功能限制。與傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀相比，臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)還可以作為醫(yī)用信息終端或普通電腦，以查詢、調(diào)集、處理、存儲全部患者臨床資料和數(shù)據(jù)（包括化驗(yàn)、處方、影像、病歷、實(shí)時(shí)患者體征等），是全院與跨院患者信息系統(tǒng)的重要部分與特定終端系統(tǒng)。

近十年來，醫(yī)學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)院臨床信息中有相當(dāng)大的部分來自重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)，因此醫(yī)院信息化的程度與水準(zhǔn)與其采重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)室信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)室系統(tǒng)、放射科系統(tǒng)、藥劑科系統(tǒng)、病案室系統(tǒng)有著密切關(guān)聯(lián)。與傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀相比，臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)還可以作為醫(yī)用信息終端或普通電腦，以查詢、調(diào)集、處理、存儲全部患者臨床資料和數(shù)據(jù)（包括化驗(yàn)、處方、影像、病歷、實(shí)時(shí)患者體征等），是全院與跨院患者信息系統(tǒng)的重要部分與特定終端系統(tǒng)。

1.醫(yī)院信息化是未來發(fā)展發(fā)現(xiàn)

今后十年醫(yī)院的發(fā)展是向無紙筆醫(yī)院方面發(fā)展，國內(nèi)外大型醫(yī)院現(xiàn)在已開始應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可以在醫(yī)院任何一個(gè)終端機(jī)上顯示所需要的有關(guān)資料，包括患者的病歷資料、化驗(yàn)信息、影像信息、藥品信息以及住院費(fèi)用信息等，甚至可以調(diào)用圖書館、病案室的資料，也可以通過MIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間遠(yuǎn)程會診，把患者資料自動(dòng)記錄下來傳輸遠(yuǎn)端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如胸部X射線片、心電圖、動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)、患者的生命體征參數(shù)等，這一點(diǎn)對于危重患者的救治是極為有益的，隨著電腦技術(shù)的飛速發(fā)展和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)廣泛開發(fā)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以很好地推動(dòng)一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國家醫(yī)學(xué)水平的提高，真正實(shí)現(xiàn)了“遠(yuǎn)在天邊近在眼前”。計(jì)算機(jī)有良好的運(yùn)算能力和一定的智能化，可以自動(dòng)采集及記錄臨床數(shù)據(jù)、信息來源，因此可以用來指導(dǎo)臨床治療?？梢允潜O(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、輸液泵等臨床設(shè)備，自動(dòng)記錄無時(shí)間限制，數(shù)據(jù)采集分辨率可任意設(shè)定，目前最高10s/次，自動(dòng)形成趨勢圖及數(shù)據(jù)表格，自動(dòng)生成麻醉學(xué)、體積學(xué)，自動(dòng)平衡計(jì)算（晶體液、膠體、血液平衡等），同時(shí)可以對危重患者病情程序自動(dòng)評估，如ApacheII、ApacheIII、Ranson、SOFA、TISS、CT等，其他也可以自定義評估計(jì)算。此工作站可以同醫(yī)院管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接，也可以同其他科室子系統(tǒng)連接，如化驗(yàn)室、放射科、超聲室、藥房、住院處等。

2.監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是信息化的重要部分

2.1 監(jiān)護(hù)儀在信息系統(tǒng)中的作用

作為臨床信息系統(tǒng)終端的監(jiān)護(hù)儀，從根本上突破了傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀的概念、設(shè)計(jì)與功能限制。作為全院與跨院患者信息系統(tǒng)的重要部分與特定終端系統(tǒng)，最新網(wǎng)絡(luò)與信息處理技術(shù)更可以使醫(yī)院內(nèi)的任一包括醫(yī)師辦公室和家中內(nèi)的普通電腦或手提電腦成為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的終端或監(jiān)護(hù)儀來使用。

監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)支持所有醫(yī)療設(shè)備信息的采集，該系統(tǒng)還可以與現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)對接，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。

監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的危重監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，接受治療的生命垂?；颊咝枰捎么罅康亩鄥?shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備和生命支持設(shè)備進(jìn)行7×24監(jiān)控，如腦電圖、心電、呼吸、血氧等，既往的各種ICU設(shè)備所能提供的僅限于設(shè)備本身的屏幕呈像或打印的固定呈像，屏幕呈像需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻守在儀器旁，手工采集的數(shù)據(jù)又存在極大的局限性，固定呈像則無法實(shí)時(shí)跟蹤病情變化。通過醫(yī)療信息化采集這些臨床設(shè)備的海量寶貴臨床數(shù)據(jù)信息，實(shí)時(shí)獲取患者的臨床數(shù)據(jù)，從而及時(shí)掌握患者身體狀況制訂相應(yīng)的搶救方案，是醫(yī)護(hù)界多年來追求的解決方法。

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)正是滿足了臨床醫(yī)生的這種需求，通過整合不同品牌、型號的監(jiān)護(hù)設(shè)備，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了智能評分、趨勢分析、多參數(shù)實(shí)時(shí)全息回顧、臨床數(shù)據(jù)查詢等。

2.2 監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)與臨床設(shè)備的連接

在臨床醫(yī)療設(shè)備連接方面，監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)可以通過的專利接口（專利號：201120299898.9），以無線方式自動(dòng)識別、采集和記錄市面上300多種品牌和型號的臨床醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)描繪患者體征數(shù)據(jù)的曲線圖、趨勢圖、波形圖等，支持患者自監(jiān)護(hù)以來所有體征數(shù)據(jù)的回顧、編輯、輸出和打印。系統(tǒng)以患者體征數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)開展各類臨床醫(yī)療應(yīng)用、分析和研究，包括自動(dòng)平衡計(jì)算、四大生命體征計(jì)算、Apache系列評分、Glasgow評分等。

無線的連接方式，保證了工作站的操作可以透過隔離室或采用遠(yuǎn)程的方式控制，醫(yī)生只需要在辦公室就可以輕松查看患者的體征數(shù)據(jù)、病歷、護(hù)理記錄等信息，從而防止醫(yī)生和患者接觸而產(chǎn)生交叉感染的情況。

2.3 監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)儀功能

監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)功能：①在網(wǎng)絡(luò)上任何一點(diǎn)可以實(shí)現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)上任何其他一點(diǎn)的功能操作。②監(jiān)護(hù)系統(tǒng)子網(wǎng)絡(luò)可以與院內(nèi)任何其他子信息系統(tǒng)或電腦進(jìn)行信息交換。③監(jiān)護(hù)系統(tǒng)子網(wǎng)絡(luò)可以與院外任何其他信息系統(tǒng)或電腦進(jìn)行信息交換。

監(jiān)護(hù)儀功能：①多功能臨床工作站可選定功能用作床邊機(jī)、中心臺、臨床終端。②監(jiān)護(hù)儀可選加軟件聯(lián)入國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)通訊功能。③任一床邊機(jī)上均可實(shí)現(xiàn)對另一床邊機(jī)的功能操作。④監(jiān)護(hù)儀具有全部可行人機(jī)操作方式，包括光感觸屏、紅外遙控、鼠標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)鍵盤、機(jī)內(nèi)鍵盤等。⑤可選擇屏幕顯示的尺寸和顯示的方式，由用戶決定顯示和操作方式。⑥可配置多種系統(tǒng)打印方式：雙通道與四通道熱敏系統(tǒng)打印，以及激光系統(tǒng)打印。⑦全系統(tǒng)任何一種機(jī)型均用同一操作方式。⑧智能插件內(nèi)設(shè)電腦CPU及存儲器，可以實(shí)現(xiàn)隨患者離機(jī)數(shù)據(jù)傳輸（如從救護(hù)車至急診手術(shù)室）。⑨每一智能插件均可用于任何一款監(jiān)護(hù)儀，包括前代與后代機(jī)型。⑩監(jiān)護(hù)功能可隨時(shí)不依賴主機(jī)進(jìn)行升級。?監(jiān)護(hù)功能除包括所有傳統(tǒng)功能之后，近期亦推出12導(dǎo)聯(lián)心電實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測，12導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)ST段實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測，雙頻譜麻醉深度和鎮(zhèn)靜止痛效能等功能插件。

2.4 運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)采用.Net進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫軟件，具有強(qiáng)大的靈活性，方便和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行集成。

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，本系統(tǒng)在部署過程中，需要每臺臨床醫(yī)療設(shè)備配置本公司的專利無線接口一個(gè)，病區(qū)需要實(shí)現(xiàn)WIFI無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

可根據(jù)醫(yī)院需要配置筆記本電腦或PAD作為移動(dòng)終端，安裝工作站軟件。每個(gè)護(hù)士工作站設(shè)置工作站電腦一臺，用于實(shí)時(shí)監(jiān)測患者狀況（可替代監(jiān)護(hù)中心站）。病床旁可根據(jù)醫(yī)院需求設(shè)置床旁工作站，用于護(hù)士和醫(yī)生就近記錄操作。

每個(gè)院區(qū)設(shè)置數(shù)據(jù)庫服務(wù)器一臺，用于部署系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫。

2.5 監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)關(guān)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

2.5.1 監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)關(guān)的特點(diǎn)

網(wǎng)關(guān)是實(shí)現(xiàn)各種自動(dòng)電子病歷記錄單的基礎(chǔ)，它通過將各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化，真正使得自動(dòng)的電子病歷記錄單成為可能。同時(shí)，由于Ultraview網(wǎng)關(guān)是雙向網(wǎng)關(guān)，能夠自動(dòng)將出入院信息系統(tǒng)中的患者信息傳送到監(jiān)護(hù)子系統(tǒng)中，避免了患者基本信息的多次重復(fù)輸入，同時(shí)也減少了患者數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象。

網(wǎng)關(guān)設(shè)計(jì)時(shí)采用了雙網(wǎng)卡結(jié)構(gòu)，使得所連接的兩個(gè)網(wǎng)段達(dá)到了既隔離，又連通的效果，即在隔離不需要交互的信息的同時(shí)，又傳遞需要交互的信息。這在極大程度上保障了臨床信息網(wǎng)絡(luò)的可靠性及安全性。

特有的大容量緩存系統(tǒng)支持長達(dá)5d的患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)暫存，即使醫(yī)院其他系統(tǒng)暫時(shí)出現(xiàn)故障，也能保證患者數(shù)據(jù)的完整性。

由于監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)關(guān)系統(tǒng)基于Windows NT，因此非常便于維護(hù)，也能夠與醫(yī)院中其他信息系統(tǒng)安裝在同一臺服務(wù)器上，為醫(yī)院大大節(jié)省硬件投資。網(wǎng)絡(luò)的通信協(xié)議為業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP協(xié)議，最大的滿足了設(shè)備互聯(lián)的需要。

2.5.2 監(jiān)護(hù)儀服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

服務(wù)器的功能：數(shù)據(jù)通過Microsoft Iternet Information Server進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為Web格式，發(fā)送至各個(gè)客戶機(jī)的Web瀏覽器上。

服務(wù)器的特點(diǎn)：Web方式是近幾年發(fā)展起來的、基于國際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)信息傳播方式，目前所有的電腦平臺（包括標(biāo)準(zhǔn)的PC機(jī)，各種專業(yè)工作站，蘋果機(jī)以及各種瘦客戶機(jī)等）都支持這種方式，因此，采用Web方式能夠保證最通用的訪問方式。

同時(shí)，通過Windows NT及接入服務(wù)器的身份效驗(yàn)，只有經(jīng)過授權(quán)的人士才能訪問權(quán)限范圍內(nèi)的患者信息，充分保障了患者資料的隱私性和安全性。由于采用Web方式，系統(tǒng)非常容易與院內(nèi)外其他系統(tǒng)的Web服務(wù)器集成，只需將本服務(wù)器的地址鏈接到醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的主頁上就可以了。依據(jù)先進(jìn)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)手段和開發(fā)平臺，為醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理流程的完善和發(fā)展提供技術(shù)保障，同時(shí)能夠幫助醫(yī)院真正掌握信息化的核心競爭力，借助業(yè)務(wù)基礎(chǔ)件技術(shù)，掌握醫(yī)院的今天和明天的發(fā)展。

3.小結(jié)

臨床系統(tǒng)具有分布處理能力，用戶可根據(jù)需要，設(shè)置多個(gè)服務(wù)器，這樣可以保護(hù)用戶的已有投入。由于在服務(wù)器和客戶機(jī)之間數(shù)據(jù)和處理恰當(dāng)分布，因而，系統(tǒng)具有較高的性能/價(jià)格比，這一點(diǎn)與設(shè)計(jì)者具有豐富的客戶/服務(wù)器系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是分不開的。

臨床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)“一體化”的設(shè)計(jì)，帶來信息一體化的整合，以往獨(dú)立、單一的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)，以及處理和審批流程中的動(dòng)態(tài)處理結(jié)果，都能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地被記錄下來，并依據(jù)系統(tǒng)提供的多種統(tǒng)計(jì)、報(bào)表和查詢機(jī)制，配合醫(yī)院的管理體系，更好地為領(lǐng)導(dǎo)和管理部門提供決策的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。在數(shù)據(jù)分析和決策的基礎(chǔ)上，改變和完善原有的管理體系，在原有基于靜態(tài)的結(jié)果測評的同時(shí)，向更為全面和客觀的基于動(dòng)態(tài)的過程測評的方式轉(zhuǎn)變?！耙惑w化”的信息帶來更為靈活和方便的全面的管理支持，跨越原有管理部門相對落后的管理手段的限制，業(yè)務(wù)部門和管理部門可以在任何時(shí)間任何方式對所要了解的信息進(jìn)行綜合分析，并直接影響業(yè)務(wù)的規(guī)則和流程的改變和完善。以“患者信息為主要信息”的醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念，在業(yè)界得到了廣泛的認(rèn)可，并成為諸多醫(yī)院信息系統(tǒng)廠商改造系統(tǒng)與開發(fā)系統(tǒng)的參照規(guī)范。沿著患者就診環(huán)節(jié)，系統(tǒng)詳細(xì)記錄了患者信息、診療信息以及相應(yīng)的費(fèi)用信息。系統(tǒng)在完成各環(huán)節(jié)的信息管理的同時(shí)，完成了患者診療的全過程的診療記錄，即形成臨床監(jiān)護(hù)電子病歷。今天的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應(yīng)該是正確的醫(yī)院管理思想與計(jì)算機(jī)及通訊技術(shù)的完美結(jié)合。本系統(tǒng)正是按照這一思想，融進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式，遵照“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，充分利用計(jì)算機(jī)及通訊技術(shù)的優(yōu)勢研制成這一現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)。

在完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，由于各種醫(yī)療護(hù)理工作記錄都即時(shí)進(jìn)入了信息系統(tǒng)，醫(yī)院管理人員可以通過調(diào)用和查詢大量的數(shù)據(jù)，進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)分析，深入探索工作規(guī)律，合理制訂工作計(jì)劃，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療過程，還可以通過現(xiàn)代化的辦公手段，指揮和調(diào)度醫(yī)療工作的運(yùn)行。