體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩孕婦母嬰結(jié)局的影響

陳淑玲，林海燕，黃惠芬

(恩平市婦幼保健院 廣東恩平529400)

孕婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)劇烈宮縮、胎兒壓迫宮頸等，均能引發(fā)強(qiáng)烈生理疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦承受巨大痛苦，影響產(chǎn)婦生理、心理變化，甚至危及母嬰安全[1]。無(wú)痛分娩是一種產(chǎn)婦分娩過(guò)程中利用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助的分娩方式，在不危及產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下實(shí)施的分娩，可有效避免或減輕分娩痛苦[2]。目前，無(wú)痛分娩以硬膜外麻醉為主，在無(wú)痛分娩過(guò)程中是否需要進(jìn)行體位管理尚無(wú)定論[3]。有研究證實(shí)，在孕婦分娩過(guò)程中進(jìn)行分娩體位調(diào)整可加快產(chǎn)程進(jìn)展、有效增強(qiáng)產(chǎn)力水平[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的追求目標(biāo)。本文旨在探討體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩孕婦母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的312例無(wú)痛分娩孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠者；②成年且年齡≤35歲者；③產(chǎn)婦及產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)人充分知情同意；④估計(jì)新生兒體重≤4000 g者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合危重產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②合并妊娠期并發(fā)癥者；③心肺肝腎等重要臟器存在功能障礙者；④合并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病者；⑤合并傳染性疾病或存在麻醉禁忌者；⑥頭盆明顯不對(duì)稱者；⑦第一、第二產(chǎn)程使用宮縮劑者；⑧未行無(wú)痛分娩者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各156例。觀察組年齡(27.14±3.52)歲，孕周(40.12±1.37)周；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦61例。對(duì)照組年齡(26.96±3.49)歲，孕周(39.93±1.45)周；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。兩組年齡、孕周等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組出現(xiàn)規(guī)律宮縮后采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，由同一組醫(yī)生進(jìn)行麻醉。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)婦入院后詳盡描述醫(yī)院環(huán)境、分娩流程。產(chǎn)婦入產(chǎn)房后由干預(yù)人員協(xié)助產(chǎn)婦擺放體位，宮口全開(kāi)前采取常規(guī)平臥位，宮口全開(kāi)后取截石位或夸張截石位至分娩結(jié)束，過(guò)程中避免暴露身體以保護(hù)產(chǎn)婦自尊心。分娩時(shí)由干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸、用力。觀察組實(shí)施體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。①體位管理。a.宮口開(kāi)大≤2 cm時(shí)：干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由舒適體位。坐位：產(chǎn)婦坐在床或分娩球上，雙腿分開(kāi)，上下晃動(dòng)或左右搖擺骨盆。臥位：平臥、左右側(cè)臥、半臥。蹲位：產(chǎn)婦雙手扶椅背或床沿，雙腳分開(kāi)蹲在地上。走位：產(chǎn)婦手推助行車在規(guī)定區(qū)域內(nèi)行動(dòng)。站位：產(chǎn)婦手扶住床尾，左右擺動(dòng)臀部。趴位：產(chǎn)婦懷抱枕頭趴在床上。此過(guò)程中干預(yù)人員密切監(jiān)控母嬰情況。b.宮口開(kāi)大≥2 cm時(shí)：進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，干預(yù)人員繼續(xù)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩。c.宮口開(kāi)大>3 cm時(shí)：進(jìn)行超聲或陰道檢查探查胎兒脊柱側(cè)，根據(jù)胎兒脊柱側(cè)行對(duì)側(cè)臥位法。當(dāng)胎兒胎頭位于枕后位或枕橫位時(shí)，干預(yù)人員協(xié)助產(chǎn)婦取對(duì)側(cè)臥位，促進(jìn)其胎位轉(zhuǎn)為枕前位。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.產(chǎn)程護(hù)理：在臨產(chǎn)期，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦充分溝通交流，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任。在第一產(chǎn)程中，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦身體情況變化，并根據(jù)其臨床癥狀采取相應(yīng)措施，產(chǎn)婦耐受性較差時(shí)，予以適當(dāng)按摩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦攝取足量、合理的營(yíng)養(yǎng)，為其營(yíng)造適宜溫度、濕度、亮度的環(huán)境。在第二產(chǎn)程中，宮口完全擴(kuò)張后，干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，與其進(jìn)行眼神、肢體交流，緩解產(chǎn)婦心理壓力。在第三產(chǎn)程中，分娩成功后，干預(yù)人員第一時(shí)間告知產(chǎn)婦胎兒一般情況，并安置新生兒后使產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行適當(dāng)皮膚接觸。b.健康教育：入院后，干預(yù)人員向產(chǎn)婦講解無(wú)痛分娩相關(guān)流程、分娩期間注意事項(xiàng)、分娩期間可能的生理改變等，以緩解其因?qū)o(wú)痛分娩不了解而產(chǎn)生的心理壓力。③助產(chǎn)陪伴：待產(chǎn)期間，根據(jù)產(chǎn)婦意愿和實(shí)際情況，在家屬或干預(yù)人員陪同下活動(dòng)。干預(yù)人員注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，滿足其身心需求，并適當(dāng)按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰情況、母嬰結(jié)局(包括分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分)、產(chǎn)后并發(fā)癥(分為嬰兒并發(fā)癥和產(chǎn)婦并發(fā)癥，嬰兒并發(fā)癥包括宮內(nèi)窘迫、窒息，產(chǎn)婦并發(fā)癥包括尿潴留、產(chǎn)后抑郁、下肢麻木疼痛、張力性尿失禁)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組會(huì)陰情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰情況比較

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

2.4 兩組嬰兒和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組嬰兒和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期望值不斷升高。婦產(chǎn)科不可預(yù)見(jiàn)性較高，可能增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率，影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。無(wú)痛分娩的目的在于緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛，降低產(chǎn)程中各種應(yīng)激因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，促使胎兒順利娩出[6]。在自然分娩過(guò)程中，若助產(chǎn)人員能給予產(chǎn)婦體位輔導(dǎo)，與產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)、合作來(lái)充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦內(nèi)在潛力和主觀能動(dòng)性，有利于產(chǎn)婦生理、心理處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，可有效提升產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間。其原因可能與下列因素相關(guān)：①常規(guī)分娩體位多使用仰臥膀胱截石位，此體位雖有利于顯示手術(shù)視野，但在產(chǎn)婦平躺時(shí)，由于阻止重力的生理作用，產(chǎn)婦需使用更大的力量進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)；②觀察組進(jìn)行體位管理后，宮口打開(kāi)程度較低時(shí)選擇自主舒適體位，此過(guò)程中胎兒可依靠產(chǎn)道收縮、重力等因素使胎兒自然下移；③與常規(guī)平臥位相比，自由體位分娩有利于糾正部分輕度胎頭位置異常，有利于縮短產(chǎn)程[8]。王文儀等[9]研究證實(shí)，實(shí)施體位管理有助于分娩過(guò)程中產(chǎn)程時(shí)間縮短，與本研究結(jié)果一致。從兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況來(lái)看，實(shí)施體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于降低會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度。此前有研究認(rèn)為，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是導(dǎo)致會(huì)陰裂傷的主要因素之一[10]。本研究觀察組產(chǎn)婦因?qū)嵤﹤?cè)臥位分娩，有利于會(huì)陰側(cè)切率降低，因此，有利于減輕產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷。

經(jīng)陰道自然分娩是臨床推薦的自然分娩模式，剖宮產(chǎn)則通常用于不耐受經(jīng)陰道分娩者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組分娩方式存在較大差異，說(shuō)明體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)自然分娩。其原因主要在于：①進(jìn)行平臥位分娩時(shí)，胎兒胎軸與母體骨盆入口不一致，無(wú)法充分利用重力，使胎頭下降及機(jī)轉(zhuǎn)受阻，易導(dǎo)致胎兒持續(xù)性枕后位、枕橫位，使產(chǎn)婦分娩難度增加，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦需進(jìn)行引導(dǎo)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；②進(jìn)行體位管理后，觀察組使用自由體位分娩時(shí)，胎軸與母體一致，并充分利用重力糾正胎兒錯(cuò)誤入盆姿勢(shì)，減少子宮對(duì)盆腔血管的壓迫，有利于促進(jìn)自然分娩。此前王孝賢等[12]研究認(rèn)為，選擇合適的分娩體位有助于自然分娩率提升，與本研究結(jié)果一致。

從兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況來(lái)看，進(jìn)行體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。其可能原因如下：①觀察組第二產(chǎn)程過(guò)程中未出現(xiàn)用力過(guò)早的情況，減少了產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的體力消耗，有利于分娩順利進(jìn)行，因此，減少子宮胎盤缺血缺氧情況發(fā)生；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)期間，干預(yù)人員為產(chǎn)婦提供心理支持，能分散其注意力，引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中進(jìn)行合理休息，緩解壓力保證產(chǎn)程順利進(jìn)行，因此，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率隨之降低。薛莉莉等[13]研究證實(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，體位管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰損傷情況，改善母嬰結(jié)局，降低部分產(chǎn)后并發(fā)癥。