莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床效果及不良反應發(fā)生情況分析

呂月秋 石蕾

在慢性疾病中,肺結核是一種較為常見的疾病,具有很強的傳染性。據研究顯示［1-3］,截止到2015 年全球已有結核病患者超過1000 萬,我國占據了將近200 萬的結核病患者,目前已成為世界上第二個結核病高發(fā)國家,并且這個數(shù)字目前呈持續(xù)上漲的狀態(tài)。治療結核病的常用藥物包括異煙肼、利福平等,但患者治療后臨床療效并不理想,患者經常會出現(xiàn)對利福平、異煙肼等兩種以上藥物的耐藥性問題,成為治療結核病的重點和難點。本次研究選取2017 年7 月～2019 年8 月收治的87 例耐多藥肺結核患者作為研究對象,探究莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素與單用莫西沙星治療耐多藥肺結核的臨床效果及不良反應發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2019 年8 月收治的87 例耐多藥肺結核患者的病歷資料,依據用藥方案不同分為對照組(43 例)和實驗組(44 例)。對照組：男20 例,女23 例；年齡16～58 歲,平均年齡(35.14±7.48)歲；病程2～9 年,平均病程(4.20±1.78)年。實驗組：男19 例,女25 例；年齡15～55 歲,平均年齡(36.20±8.76)歲；病程1～7 年,平均病程(4.30±1.66)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：患者入院后耐多藥肺結核診斷明確；患者痰結核菌結果陽性；患者胸片檢查顯示肺結核表現(xiàn)。排除標準［5］：孕婦及哺乳期女性患者；患者伴有嚴重心腦血管病變；患者精神異常依從性差。

1.2 方法 患者入院后給予吸氧等維持呼吸功能穩(wěn)定,給予入院常規(guī)護理等措施。對照組患者單純應用莫西沙星及抗結核藥物治療。①抗結核藥物治療：左氧氟沙星片(成都天銀制藥有限公司,國藥準字H20066521)口服,1 次/d,3 片/次；阿米卡星注射液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H51020724)靜脈滴注；帕司煙肼片［Geistlich Pharma AG(瑞士),注冊證號 H20110234］口服,2 片/次；吡嗪酰胺(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44020761),15～30 mg/(kg·d),頓服,最高2 g(8 片)/d。②莫西沙星治療,0.4 g/次,1 次/d,口服。實驗組患者在對照組基礎上采用卷曲霉素(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20173198)靜脈滴注,0.75 g/次,1 次/d。所有藥物均規(guī)律按療程服用,不可突然中斷,逐漸減量后維持劑量服用。兩組患者療程均為6～10 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況。①療效判定標準［6］：顯效：患者治療后經胸部影像學檢查病灶吸收程度≥50%；有效：患者治療后經胸部影像學檢查病灶吸收程度＜50%；無效：患者治療后經胸部影像學檢查病灶無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應主要包括治療后患者出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、頭暈、心律失常等癥狀,治療期間由本科同一醫(yī)生觀察并記錄,不重復計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

治療肺結核常見的臨床藥物有氟喹諾酮類抗結核藥物,氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星及左氧氟沙星都屬于氟喹諾酮類藥物［7］。其中治療時間最久且最為廣泛的藥物為氧氟沙星及左氧氟沙星,由于臨床上的不合理用藥,患者對這兩種藥物產生了較高的耐藥性。近幾年,臨床上更多的使用加替沙星及莫西沙星藥物去治療結核病患者,它們的作用較強,耐藥性相對較低。其中,加替沙星的抗結核療效與莫西沙星相似,但患者服用加替沙星后出現(xiàn)了影響較為嚴重的體內糖代謝異常。本研究中提及的卷曲霉素為一種多肽類藥物,具有較強的殺菌作用,適合于對以上藥物產生耐藥性的患者,且臨床療效較為顯著,出現(xiàn)不良反應的幾率相對較低。

耐多藥肺結核的臨床治療以抗結核桿菌及抗炎等對癥治療為主,旨在改善患者呼吸功能,提高患者肺通氣結果［8］。傳統(tǒng)的抗結核藥物異煙肼、利福平等可抑制并殺滅結核桿菌,輔以氧氟沙星等抗生素可調節(jié)患者體內炎癥介質水平,患者臨床效果顯著升高。研究表明多種藥物聯(lián)合使用減少了單一藥物使用量,患者不易產生耐藥性,臨床效果確切,另外減少了單一藥物用量過大造成不良反應堆積效應,同時不同藥物通過代謝產物等起到協(xié)同作用,代謝途徑不同患者肝腎等不良反應發(fā)生率低。卷曲霉素通過聯(lián)合抗結核藥物殺菌作用更強,患者肺部損傷顯著減輕,臨床效果顯著升高。本研究結果顯示：實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結核效果確切,治療后患者不良反應發(fā)生率較低,值得臨床推廣應用。但對于研究對象未進行長期隨訪,存在不足。