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    數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)下肢靜脈曲張患者術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響

    2021-03-30 01:25:00杜紫雷
    黑龍江醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:硬化劑泡沫復(fù)發(fā)率

    杜紫雷

    濮陽市中醫(yī)醫(yī)院影像科,河南 濮陽 457003

    下肢靜脈曲張好發(fā)于中老年男性人群,早期無典型性癥狀,隨病情進(jìn)展,嚴(yán)重者可合并色素沉著、濕疹樣皮膚炎等疾病,影響正常生活與工作[1]。既往臨床治療下肢靜脈曲張多以大隱靜脈高位結(jié)扎或逐段剝脫術(shù)為主,雖能抑制病情進(jìn)展,但多數(shù)患者遺留大面積下肢瘢痕,患者滿意度較差[2]。近年來,隨微創(chuàng)理念不斷發(fā)展,聚桂醇泡沫硬化劑憑借無需麻醉、價(jià)格便宜、術(shù)后無痛等優(yōu)勢(shì)在臨床治療過程中得到廣泛運(yùn)用?;诖?,本研究選取104例下肢靜脈曲張患者,經(jīng)分組對(duì)比,探討數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響,具體分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢靜脈曲張患者104例(2017年1月—2018年7月),手術(shù)方案不同分組。剝脫術(shù)組(52例):女19例,男33例,年齡28~65歲,平均年齡(49.75±7.23)歲;病程1.6~24.8年,平均(15.83±3.39)年;發(fā)病部位:31例右下肢,21例左下肢;硬化劑組(52例):女17例,男35例,年齡30~67歲,平均年齡(50.22±6.85)歲;病程1.5~24.5年,平均(16.30±2.97)年;發(fā)病部位:33例右下肢,19例左下肢。兩組基本資料(年齡、病程、性別、發(fā)病部位)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)超聲檢查證實(shí)為下肢靜脈曲張,并符合《外科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);曲張靜脈最大直徑<10.0 mm;下肢活動(dòng)后存在酸脹感或乏力感;符合手術(shù)指征者;患者及家屬知情并簽署同意書;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉或手術(shù)禁忌證者;凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性內(nèi)出血者;深靜脈血栓或深靜脈瓣膜關(guān)閉不全者;肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者;精神行為異常者。

    1.3 方法

    (1)剝脫術(shù)組 予以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。術(shù)前行站位,對(duì)曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記,實(shí)施硬膜外麻醉,行平臥位,沿腹股溝卵圓窩處行1個(gè)斜形切口(長度約為2.0~3.0 cm),將大隱靜脈根部分支離斷并結(jié)扎,充分顯露股靜脈入口,實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎,分離遠(yuǎn)心端,使用剝脫器剝脫大隱靜脈主干,結(jié)扎淺表靜脈團(tuán)。術(shù)后結(jié)束后,依次縫合切口,彈力繃帶加壓包扎。(2)硬化劑組 予以DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療。應(yīng)用數(shù)字化平板DSA(型號(hào):GE INOVA3100,購自美國通用電氣公司)。首先以Tessari技術(shù)制作泡沫硬化劑,選取2個(gè)注射器(規(guī)格:5.0 m l),其中1個(gè)抽取空氣(4.0 m l),另1個(gè)抽取聚多卡醇(1.0 m l)后先與三通連接,再連接第1個(gè)注射器,來回推注10次藥液后關(guān)閉1/2三通閥門,后再次推注10次,以保證泡沫細(xì)膩穩(wěn)定。術(shù)前對(duì)患肢淺表曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記,結(jié)合曲張靜脈部位決定體位,實(shí)施常規(guī)消毒,使用橡膠止血帶扎住膝關(guān)節(jié)上方(約10.0 cm處),使用22G靜脈針穿刺病變血管,進(jìn)針、回抽交替進(jìn)行,松開橡膠帶。再次檢查穿刺針位置,DSA透視下注入適量碘海醇實(shí)施造影,監(jiān)測(cè)曲張淺靜脈周圍靜脈交通、血管血行方向,注入泡沫硬化劑。DSA透視下,泡沫硬化劑推動(dòng)對(duì)比劑移行至淺靜脈交通支后停止。泡沫硬化劑注射完畢后,拔出穿刺針,按壓穿刺點(diǎn),患肢抬高45°,彈力繃帶包扎,叮囑患者起床步行約30 min。術(shù)后1 d密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,術(shù)后第2 d,將彈力繃帶更改為彈力襪,持續(xù)2周。(3)檢測(cè)方法:空腹取3 m l靜脈血,離心12 min,3 000 r/min,分離取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6),試劑盒購自上海博湖生物科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù))。(2)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1、7d血清TNF-α、IL-6水平。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(皮下淤血、皮下硬結(jié)、皮膚麻木感)發(fā)生率。(4)隨訪12個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。其中以再次出現(xiàn)下肢靜脈延長、擴(kuò)張、彎曲成團(tuán)等臨床癥狀為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

    硬化劑組手術(shù)用時(shí)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)較剝脫術(shù)組短,術(shù)中失血量較剝脫術(shù)組少(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別硬化劑組(n=52)剝脫術(shù)組(n=52)tP手術(shù)用時(shí)(h)0.39±0.03 0.94±0.09 41.806<0.001術(shù)中失血量(m l)9.82±1.70 33.58±4.96 32.677<0.001早期下床活動(dòng)時(shí)間(h)0.89±0.31 3.36±0.72 22.722<0.001住院天數(shù)(d)4.36±1.40 9.96±3.22 11.501<0.001

    2.2 血清TNF-α、IL-6水平

    兩組術(shù)前、術(shù)后7 d血清TNF-α、IL-6水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05);硬化劑組術(shù)后1 d血清TNF-α、IL-6水平較剝脫術(shù)組低(P<0.05),見表2。

    表2 兩組血清TNF-α、IL-6水平比較(±s) pg/m l

    表2 兩組血清TNF-α、IL-6水平比較(±s) pg/m l

    TNF-α IL-6組別硬化劑組(n=52)剝脫術(shù)組(n=52)tP術(shù)前34.90±6.58 34.62±6.83 0.213 0.832術(shù)后1 d 48.55±3.31 76.27±9.74 19.431<0.001術(shù)后7 d 28.42±5.73 27.39±4.68 1.004 0.318術(shù)前38.79±6.64 38.50±6.53 0.225 0.823術(shù)后1 d 62.42±6.99 86.65±9.72 14.594<0.001術(shù)后7 d 33.42±5.37 32.28±6.15 1.007 0.316

    2.3 并發(fā)癥

    硬化劑組出現(xiàn)1例皮下淤血,1例皮下硬結(jié),1例皮膚麻木感;剝脫術(shù)組出現(xiàn)3例皮下淤血,4例皮下硬結(jié),3例皮膚麻木感。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,硬化劑組5.77%(3/52)低于剝脫術(shù)組19.23%(10/52),(χ2=4.308,P=0.038)。

    2.4 復(fù)發(fā)率

    隨訪12個(gè)月,硬化劑組脫落3例,剝脫術(shù)組脫落4例。硬化劑組復(fù)發(fā)率4.08%(2/49)低于剝脫術(shù)組18.75%(9/48),(χ2=5.031,P=0.023)。

    3 討論

    下肢靜脈曲張發(fā)生機(jī)制在于下肢靜脈系統(tǒng)血液回流發(fā)生障礙,導(dǎo)致靜脈血壓增高、淺靜脈伸長與擴(kuò)張,進(jìn)而形成蚯蚓狀彎曲成團(tuán)狀態(tài)[4]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)作為治療下肢靜脈曲張首選手術(shù)方案,存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長等缺陷,難以滿足患者美觀需求[5]。

    與大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)比較,DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑優(yōu)勢(shì)在于:(1)具有較強(qiáng)目的性,有助于預(yù)防血管重疊,提供更加清晰影像,進(jìn)而有效控制聚桂醇泡沫硬化劑注射量,確保藥物充分?jǐn)U散至病變區(qū)域,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。(2)具有操作簡便、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì),利于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示,硬化劑組手術(shù)用時(shí)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)較剝脫術(shù)組短,術(shù)中失血量較剝脫術(shù)組少。提示DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者,能降低術(shù)中失血量,縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。(3)DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑利用自身空泡作用,有助于加大硬化劑分子與血管壁接觸面積,破壞血管內(nèi)皮,增生內(nèi)皮細(xì)胞纖維,不僅能減輕應(yīng)激反應(yīng),還能發(fā)揮良好閉塞血管作用,促使局部病變組織壞死。本研究數(shù)據(jù)表明,硬化劑組術(shù)后1d血清TNF-α、IL-6水平較剝脫術(shù)組低,表明DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者,能減輕應(yīng)激反應(yīng)。硬化劑組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪12個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于剝脫術(shù)組??梢奃SA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者,能降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

    綜上可知,DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者,能降低術(shù)中失血量,減輕應(yīng)激反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率,縮短康復(fù)進(jìn)程。

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