疝氣的治療與預(yù)防

馬 飛

虞城縣人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476300

疝氣是外科較為常見的一種疾病。醫(yī)學上一般稱為腹外疝，它的類型包括腹股溝疝、切口疝、臍疝及股疝。而其中腹股溝疝是最普遍的腹外疝，分為斜疝、直疝和股疝。其特征是患者會發(fā)現(xiàn)在左、右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可摸到似拇指大、質(zhì)地較硬同時多伴有壓痛的腫塊或有脹痛的腫塊。腫塊由腹腔中的器官從腹壁薄弱缺損區(qū)突出到疝氣袋所形成可復(fù)性的腫塊。其以小腸為內(nèi)容物脫出居多，因此質(zhì)地軟，退回腹腔常常會發(fā)出咕嚕樣的雜音，此外如闌尾、大腸等也有可能會脫出?；颊咧绷r較明顯，平臥后腫快會縮小甚至消失。除了能看到或觸及腫塊等癥狀之外，有的還會有便秘、食欲不振等現(xiàn)象。此疾病在任何年齡都能發(fā)病，男性患者多于女性，小兒及年長者居多［1-2］。

1 疝氣的病因與治療

1.1 疝氣的病因

腹股溝疝的形成有先天及后天的因素。年輕患者大多因先天性因素造成，如多是因為咳嗽、噴嚏、腹部過肥、大力排便、婦女妊娠等，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，導(dǎo)致腹腔中游離的臟器比如：小腸、大腸、盲腸、闌尾等見孔就鉆，由原來的部位通過人體生理或病理的薄弱點亦或是缺損、孔隙等進入另一部位通過腹股溝管突出而形成疝氣。還有腹壁局部出現(xiàn)先天性缺損等原因。老年患者除先天性因素外，后天因素是其發(fā)病的主要原因，如老年人腹壁強度退行性變等原因造成肌肉萎縮，肌肉組織松馳，或因便秘、前列腺肥大使大、小便不暢引起腹腔內(nèi)壓力增高等。

新發(fā)生的腹股溝疝，因為不適癥狀不明顯，多數(shù)患者往往不予重視，認為不需治療。其實，這是相當錯誤的觀點，原因在于新發(fā)生的腹股溝疝若治療不及時，原腹壁的缺損會逐漸增大，會增加治療的難度，同時，療后復(fù)發(fā)率也會增高。伴隨著疝越來越大，脹痛不適等癥狀也會更加地明顯，造成生活質(zhì)量下降。病情嚴重者，甚至會有原本可以回納的內(nèi)容物不能推回體內(nèi)的情況出現(xiàn)，同時伴有腹痛、嘔吐等，這表明脫出的器官在疝環(huán)處被卡住，不能推回腹腔，稱之為疝嵌頓，這時極易導(dǎo)致脫出的腹腔內(nèi)臟器缺血、壞死，若不及時手術(shù)治療則會有生命危險。

1.2 疝氣的臨床類型

易復(fù)性疝（reduciblehernia）：疝內(nèi)容物，即脫出的腫塊較容易便可推回腹腔內(nèi)的疝，稱之為易復(fù)性疝。

難復(fù)性疝（irreduciblehernia）：疝內(nèi)容物不能推回或不能全部推回腹腔內(nèi)，但又不引發(fā)嚴重癥狀的，稱之為難復(fù)性疝。致使疝內(nèi)容物不能被推回腹腔內(nèi)的常見原因是，疝內(nèi)容物反復(fù)脫出回納，導(dǎo)致疝囊頸因反復(fù)的摩擦而損傷發(fā)炎并產(chǎn)生粘連。大網(wǎng)膜是出現(xiàn)這種疝的常見內(nèi)容物。此外，一些病程長、腹壁缺損較大的巨大疝，因為內(nèi)容物多，腹壁已經(jīng)徹底失去阻止內(nèi)容物脫出的功能，因此也常常難以回納。另外還有一些病程較長的疝，因游離臟器反復(fù)進入疝囊時產(chǎn)生的下墜的力量，使處于囊頸上方的腹膜漸漸地疝囊移動，特別是骼窩區(qū)后腹膜和后腹壁的結(jié)合十分松弛，因此更加容易被推移，以至于盲腸、闌尾、膀朧等等隨著下行而變成疝囊壁中的一部分。稱之中疝為滑動疝，屬于難復(fù)性疝的一種。

嵌頓性疝（incarceratedhernia）：疝囊頸較小且出現(xiàn)腹內(nèi)壓突然增高時，腹腔游離臟器強行突破囊頸從而進入疝囊，之后彈性收縮的囊頸，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種疝稱之為為嵌頓性疝。在嵌頓性疝出現(xiàn)后，若其內(nèi)容物為腸管及其系膜，在疝卡在囊頸處后，首先發(fā)生靜脈回流障礙，從而使腸壁癖血及水腫，疝囊的內(nèi)腸管、腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由淡紅逐漸變深，囊內(nèi)可有淺黃的滲出液積聚。使內(nèi)容物受壓情況加重從而更加難以回納。腸系膜內(nèi)動脈的搏動在腸管發(fā)生嵌頓時可觸及，嵌頓若能及時解除，變性的腸管是可以恢復(fù)正常的。

絞窄性疝（strangulatedhernia）腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓狀況持續(xù)加重，使其間的動脈血流減少，最終可徹底斷流，即為絞窄性痛。這時腸系膜內(nèi)動脈的搏動消失不見，腸壁漸漸地失去其原有的色澤、彈性及蠕動功能，最后缺血壞死。疝囊內(nèi)滲出液變紅。若發(fā)生繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲出液為膿性。出現(xiàn)嚴重感染時，可導(dǎo)致發(fā)生蜂窩織炎。有積膿的疝囊可以自行破潰，或著是誤被切開引流導(dǎo)致腸瘺。

1.3 疝氣的治療

1.3.1 藥物療法：要依據(jù)患者的實際情況選擇恰當?shù)姆椒ㄟM行治療，藥物療法可以使疝氣引起的腹部脹痛、便秘等癥狀減輕，而緩解疝氣。缺點是無法控制內(nèi)容物脫出。常見的中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸等，或用研末肉桂醋調(diào)再以紗布包敷臍部等。

1.3.2 疝氣帶療法：疝氣帶療法可以快速地阻止內(nèi)容物的脫出，因此可以有效遏制疝氣惡化、減輕疝氣導(dǎo)致的腹部脹痛、便秘等癥狀。缺點是疝氣帶只是把突出的疝囊利用壓迫的原理使之回納，但真正引起疝氣的解剖結(jié)構(gòu)薄弱并沒有解決，盡管患者一時的癥狀有改善好轉(zhuǎn)，但一旦劇烈運動，增加腹壓的情況出現(xiàn)后，疝氣依舊存在，并因疝內(nèi)容物反復(fù)進出有可能導(dǎo)致疝內(nèi)容物嵌頓，引起壞死。

非手術(shù)治療的療效緩慢，但其對遏制疝的惡化是有一定積極作用的。因此輕度的疝可以嘗試使用非手術(shù)治療。隨著人體組織機能逐步衰退，僅僅依靠自身再次加強的確比較困難。中老年人可以選擇做輔助治療。某些有心臟病、中風等全身情況差的患者，暫時不適合做手術(shù)，或是小孩經(jīng)?？人?、肺部感染，可以暫時使用疝氣帶，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，待病情穩(wěn)定或到了適合做手術(shù)時接受手術(shù)。

1.3.3 手術(shù)治療法：現(xiàn)如今，唯一能根治疝氣的治療方法是外科手術(shù)，目前，手術(shù)療法有疝修補術(shù)、疝補片修補術(shù)、疝腹腔鏡修補術(shù)三類。此類手術(shù)效果已得到良好的驗證。如今使用正規(guī)的無張力疝氣修補術(shù)只有不到1%的術(shù)后復(fù)發(fā)率。所以疝氣的治療只有依靠手術(shù)治療才能治標[3-4]。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有以下幾個優(yōu)點：首先完完全全在腹膜外進行的手術(shù)，不會和任何腹腔內(nèi)臟器有接觸，不產(chǎn)生腹腔粘連。二是手術(shù)傷口較小，術(shù)后疼痛較輕，不適感輕微，康復(fù)速度快，術(shù)區(qū)感染的幾率小，術(shù)后24 h就能出院且日常生活無礙，術(shù)后1到2周便可以重回崗位。此外，患有雙側(cè)腹股溝疝是使用腹腔鏡下的全腹膜外修補術(shù)的最佳適應(yīng)癥，這種損傷小、康復(fù)快和復(fù)發(fā)率低，并且治療的費用和開放式人造網(wǎng)片修補術(shù)差不多的手術(shù)方式，現(xiàn)已被越來越多的患者接受[5-7]。

2 疝氣的預(yù)防

冬季是疝氣的高發(fā)季節(jié)，老人、小孩等一些弱勢群體，在冬季的時候就會很容易因為護理不當而患上了疝氣。這兩類人群在生活中尤其要注意，多了解一下預(yù)防疝氣的方法，這樣就可以降低疝氣的患病率。

2.1 冬季老人預(yù)防腹股溝疝注意事項

2.1.1 防治腹壓增加的慢性?。翰粌H僅在疝手術(shù)的圍手術(shù)期，在術(shù)后的日常生活中，也要根據(jù)病因采用積極的防治方法。老年人冠心病、慢性氣管炎、呼吸道感染等疾病的高發(fā)期，而這些疾病都可直接導(dǎo)致腹壓增高，從而迫使腹內(nèi)游離臟器向腹壁薄弱的部位移動，這也是疝氣冬天發(fā)作較為頻繁的原因。因此，預(yù)防心、肺、肝等功能性疾病導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生。

2.1.2 減少劇烈運動：用力過度常使腹腔壓力突增，導(dǎo)致腹橫筋膜容易撕裂，即劇烈運動易引起疝氣。老年人要適當增加運動量，增強身體素質(zhì)，又要盡量避免重體力的勞動。

2.1.3 合理調(diào)節(jié)飲食，使營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理：多食用易消化的食物，多飲水，適量增加食用粗纖維的果蔬，避免辛辣等刺激性飲食。

2.1.4 注意保暖預(yù)防感冒，咳嗽時捂住腹部：建議老年人咳嗽時最好捂住腹股溝，慢性長期的咳嗽容易因為壓力而發(fā)生疝氣，在男性中，隨著年齡的增長，到了60歲以上，男性大約有10%有疝氣。這主要是因為男性腹橫筋膜較巍弱，在年齡變大時，越來越萎縮。甚至是打個噴嚏，腹腔內(nèi)的臟器就被擠入腹股溝或陰囊，形成疝氣。

2.2 預(yù)防小兒疝氣時的注意事項

小孩子患上疝氣是因為經(jīng)常感冒導(dǎo)致長期性的咳嗽、噴嚏等原因使其腹內(nèi)壓增高，再加上小孩的發(fā)育還未完成，體內(nèi)壁膜還是非常薄弱。這兩個原因致使小孩的體內(nèi)器官非常容易穿過壁膜形成疝氣。父母們只需要在日常生活上對小孩照顧好，注意孩子的保暖，避免感冒。避免讓孩子大聲地咳嗽，當小兒患咳嗽時需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止咳藥，也要避免孩子大聲地啼哭，以防腹壓驟升。多吃些易消化及含纖維素豐富的食品，均衡飲食，保持大便通暢。當孩子大便干燥時，要及時采取通便措施，不要讓孩子過于用力大便。等孩子稍大一些父母可以帶著孩子出去適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。父母還應(yīng)適當增加營養(yǎng)，可不時吃一些具有補氣功效的食物例如山藥、蛋、肉等，要替患兒進補，必須選擇清潤又不太寒涼的食物。不宜吃的如綠豆、白蘿卜、油膩煎炸之物。