中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的優(yōu)勢、關(guān)鍵問題及研究策略

魏戌，韓濤，孫凱，陳忻，銀河，朱立國*

隨著社會老齡化的加劇，骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的患病率逐年增加，已成為影響中老年患者生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[1]。2017年疾病全球負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，腰痛在1990—2017年一直位列國家疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)——傷殘調(diào)整壽命年的首位[2]。在中國，45歲以上的中老年人表現(xiàn)出癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為8.5%，而女性、農(nóng)村地區(qū)、西部地區(qū)是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的高危因素[3]。針對該類疾病疼痛與功能障礙為主要表現(xiàn)、易復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量低等實際問題，社會對于中醫(yī)藥的需求日益增長，中醫(yī)藥療法獲得廣泛關(guān)注和認(rèn)可[4-5]。鑒于此，本文主要針對中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的優(yōu)勢及相關(guān)問題進(jìn)行闡述，為促進(jìn)中醫(yī)藥特色療法的臨床實踐與開展科學(xué)研究提供借鑒。

1 骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的范疇及中醫(yī)認(rèn)識

骨與關(guān)節(jié)退行性疾病是以脊柱與關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榇淼囊活惣膊?，其中脊柱退行性疾病主要源于椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，而關(guān)節(jié)退行性疾病由關(guān)節(jié)軟骨退化損傷與關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生所導(dǎo)致[6]。骨與關(guān)節(jié)退行性疾病常見病種包括頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）、退行性腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、髖骨關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）等，疼痛、麻木、功能障礙等是其常見的臨床表現(xiàn)[7]。

基于疾病發(fā)生機(jī)制與中醫(yī)病機(jī)特點，骨與關(guān)節(jié)退行性疾病與中醫(yī)“痹證”“痿證”等關(guān)系密切，痹證以脊柱或者關(guān)節(jié)及其周圍組織疼痛為主，常表現(xiàn)為活動受限，如神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical radiculopathy，CR）、LDH、KOA等，后期可隨著疾病發(fā)展轉(zhuǎn)為痿證；而痿證以肢體力弱為主，常表現(xiàn)為無力運動，如脊髓型頸椎病等。與此同時，“筋出槽、骨錯縫”反映筋與骨受傷后的病機(jī)變化，筋束于骨、骨張于筋，二者相輔相成才能達(dá)到“骨正筋柔”的狀態(tài)，這一中醫(yī)認(rèn)識也貫穿于骨與關(guān)節(jié)退行性疾病作為慢性筋骨病的病因診斷和治療的全過程，并在長期臨床驗證與基礎(chǔ)研究中得到證實[8-10]。

2 中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的優(yōu)勢

以頸椎病、LDH、KOA等為代表的骨與關(guān)節(jié)退行性疾病具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、生活質(zhì)量低——“三高一低”的特點，是導(dǎo)致中老年患者出現(xiàn)慢性疼痛和致殘的首要因素之一，對其開展防治工作符合“全民健康”和“健康中國”的國家戰(zhàn)略需求。目前骨與關(guān)節(jié)退行性疾病是骨傷科的優(yōu)勢病種，而非手術(shù)療法在該類疾病中臨床應(yīng)用最多。在非手術(shù)療法中，中醫(yī)藥治療歷史悠久，中藥、手法、針灸、傳統(tǒng)功能鍛煉等是常用的特色療法。

CR占頸椎病的60%～70%，典型癥狀是頸肩部疼痛、與受累神經(jīng)根支配區(qū)域一致的上肢放射痛和麻木等。中藥改善CR癥狀具有獨特優(yōu)勢，近年來隨機(jī)對照試驗與系統(tǒng)評價均證實了中成藥治療CR的療效優(yōu)勢。與安慰劑治療相比，頸舒顆粒治療后4周能夠顯著緩解CR的疼痛癥狀[11]；與單一西藥相比，頸痛顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥能夠有效緩解頸部疼痛癥狀[12]。在中醫(yī)理論與目前對CR疾病認(rèn)識的指導(dǎo)下，現(xiàn)有經(jīng)典名方如桂枝加葛根湯、葛根湯、柴胡桂枝湯、黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯、烏頭湯也是治療CR的常用方劑[13]。此外，針對CR患者應(yīng)用手法治療，頸椎扳動類手法與頸椎牽引相比，改善疼痛的即刻療效更為顯著，相關(guān)研究成果已納入美國物理治療學(xué)會2017年發(fā)布的《頸痛治療國際循證臨床實踐指南》[14-15]。在預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)方面，前瞻性、多中心、隨機(jī)對照試驗證實頸椎旋提手法、頸痛顆粒、頸椎康復(fù)操組成的中醫(yī)綜合療法能夠降低CR患者6個月復(fù)發(fā)率，顯著優(yōu)于西醫(yī)綜合治療方案[16]。

LDH是導(dǎo)致腰腿痛最常見的骨科疾病，以腰痛、活動受限等為主要表現(xiàn)。諸多學(xué)者開展了中醫(yī)藥治療LDH的臨床研究，手法、針刺、中藥在臨床中應(yīng)用較多。系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，與腰椎牽引治療相比，腰椎斜扳手法能夠緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能活動評分[17]；針刺在改善視覺模擬評分法（VAS）評分方面優(yōu)于腰椎牽引和雙氯芬酸鈉，而在日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分方面針刺優(yōu)于腰椎牽引[18]；在改善VAS評分及JOA評分方面，手法、針刺、中藥療法均優(yōu)于腰椎牽引[19]。

KOA是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)慢性疼痛和致殘的首要因素之一，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹并畸形、疼痛和壓痛以及不同程度的功能障礙。近年來研究已證實了針刺治療KOA具有的良好效果，其療效與針刺干預(yù)的頻次存在明顯的劑量關(guān)系。如TU等[20]研究表明，針刺治療KOA患者8周，3次/周，相較于安慰針刺能有效緩解疼痛并改善功能活動，且電針的療效較單純針刺的療效更為顯著。同時，針刺干預(yù)1次/周和3次/周的療效對比發(fā)現(xiàn)，3次/周針刺治療KOA有更好的療效，且能持續(xù)到整個隨訪期[21]。經(jīng)典名方獨活寄生湯以及中成藥也能夠有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀體征，且安全性相對較好[22-23]。

除此之外，中醫(yī)藥在肩關(guān)節(jié)周圍炎、退行性腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、髖骨關(guān)節(jié)炎等其他骨與關(guān)節(jié)退行性疾病臨床實踐方面也有一定的優(yōu)勢，但仍需進(jìn)一步豐富臨床研究證據(jù)，從而更好地推廣應(yīng)用。

3 中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的關(guān)鍵問題

隨著對骨與關(guān)節(jié)退行性疾病認(rèn)識及臨床實踐的深入，近年來中醫(yī)藥領(lǐng)域的臨床和基礎(chǔ)研究數(shù)量呈遞增趨勢，然而數(shù)量的增長也使問題日益凸顯，筆者認(rèn)為主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 中醫(yī)藥臨床療效亟待客觀評價 骨與關(guān)節(jié)退行性疾病主要以疼痛、功能障礙以及生活質(zhì)量改善等主觀指標(biāo)評價為主，與腫瘤、心腦血管疾病的終點結(jié)局指標(biāo)不同。中醫(yī)藥治療該類疾病選擇評價指標(biāo)時，大多研究未選擇國際公認(rèn)的評價量表，亦未依據(jù)主要療效指標(biāo)計算臨床研究樣本量，或者評價指標(biāo)在研究周期內(nèi)難以改善，很大程度上影響了中醫(yī)藥療法客觀證據(jù)的產(chǎn)生。與此同時，評價指標(biāo)的測量直接影響療效評價。中藥治療骨與關(guān)節(jié)退行性疾病服藥周期相對較長，而受試者日志卡是反映用藥依從性及療效變化的重要依據(jù)，但部分試驗未設(shè)置受試者日志卡，其主觀癥狀的變化僅靠訪視時受試者回憶或者電話隨訪獲得，均會對研究結(jié)果造成影響。在針刺、針刀、手法等中醫(yī)技能型操作的隨機(jī)對照試驗中，臨床治療者與療效評估人員未完全分離也是影響主觀療效指標(biāo)評價的常見因素之一。

在骨與關(guān)節(jié)退行性疾病中醫(yī)藥臨床實踐中，高質(zhì)量的研究證據(jù)不僅是臨床醫(yī)生循證決策的重要依據(jù)，也是臨床標(biāo)準(zhǔn)與指南制訂的重要支撐。比如針對LDH急性期與非急性期的發(fā)病特點，如何在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選擇中醫(yī)藥干預(yù)方案？選擇單一干預(yù)方案還是綜合治療方案？哪些中醫(yī)藥干預(yù)方案能夠聯(lián)合使用？臨床評價指標(biāo)如何選擇？目前中醫(yī)藥臨床研究證據(jù)尚無法確切回答更多的臨床實際問題，從而導(dǎo)致行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與指南較難從循證證據(jù)的角度尋找到科學(xué)依據(jù)。鑒于此，嚴(yán)格的證據(jù)收集和證據(jù)評價，以及明確的證據(jù)分級和推薦意見，仍然是中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的首要問題。

3.2 基于臨床生物樣本庫的中醫(yī)藥研究開展較少研究者越來越重視應(yīng)用臨床生物樣本庫開展科研工作，臨床樣本尤其為前瞻性研究提供了有益資源，對探索疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、新藥研發(fā)、疾病預(yù)防等提供良好的科研支撐。基于重大疑難疾病與傳染性疾病研究的臨床生物樣本庫建設(shè)在國內(nèi)建立較早，實現(xiàn)了臨床樣本的高效采集和信息化管理，并且得到廣泛應(yīng)用[24-26]。然而，在中醫(yī)藥領(lǐng)域臨床生物樣本庫平臺建設(shè)相對滯后，基于臨床樣本庫的前瞻性研究開展更少。以中醫(yī)藥關(guān)鍵問題——證候研究為例，證候分類、同病異證（治）、異病同證（治）、病證結(jié)合慢性病風(fēng)險評估、證候療效評價是主要研究內(nèi)容，而現(xiàn)有基于臨床樣本的骨與關(guān)節(jié)退行性疾病證候研究的樣本量一般不超過300例，中醫(yī)診療信息采集欠規(guī)范，局限于少數(shù)理化指標(biāo)、影像學(xué)、基因和蛋白質(zhì)與病證的相關(guān)性研究，大多數(shù)為橫斷面研究，中遠(yuǎn)期隨訪設(shè)置較少，難以獲得證候相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)及療效評價的確證性結(jié)論。

3.3 中醫(yī)骨傷關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)不足 中醫(yī)技術(shù)裝備是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下研發(fā)的包括診斷儀器、治療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備，比如脈象儀、舌象儀、臟腑功能檢測儀、穴位測定儀、經(jīng)絡(luò)檢測儀和康復(fù)儀器等。中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展離不開完善的技術(shù)體系及關(guān)鍵技術(shù)裝備，但是現(xiàn)有的儀器設(shè)備由于缺乏科技創(chuàng)新，在一定程度上制約了中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)競爭力，核心是技術(shù)裝備的落后。因此，基于中醫(yī)骨傷特色優(yōu)勢技術(shù)，以解決骨與關(guān)節(jié)退行性疾病關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)，提升診斷、治療與康復(fù)水平為目標(biāo)，通過醫(yī)工結(jié)合、多學(xué)科協(xié)作，研發(fā)數(shù)字化和智能化的中醫(yī)骨傷關(guān)鍵技術(shù)裝備勢在必行。比如，中老年患者骨與關(guān)節(jié)退行性疾病所致的常見功能障礙（運動、疼痛、睡眠等）是康復(fù)領(lǐng)域中制約臨床療效的“瓶頸”問題，目前中醫(yī)康復(fù)裝備與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)融合不夠，技術(shù)單一，有自主知識產(chǎn)權(quán)且有中醫(yī)特色的康復(fù)設(shè)備研發(fā)較少。將中醫(yī)康復(fù)共性技術(shù)和現(xiàn)代科技方法融合發(fā)展，應(yīng)用人工智能、多融合傳感器和可穿戴設(shè)備等關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)中醫(yī)康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)裝備并推廣應(yīng)用，進(jìn)而發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的具體體現(xiàn)。

3.4 多學(xué)科交叉協(xié)同創(chuàng)新匱乏 中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病研究內(nèi)容廣泛，涉及中、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、臨床研究方法學(xué)、生物信息、基礎(chǔ)研究、生物工程、人工智能、管理學(xué)等不同領(lǐng)域，但在現(xiàn)實研究中大多數(shù)團(tuán)隊是在“孤軍奮戰(zhàn)”，缺少針對研究“瓶頸”問題的協(xié)同攻關(guān)以及多學(xué)科團(tuán)隊的聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致該類疾病研究布局、創(chuàng)新成果產(chǎn)出與資源共享力度不足。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家未介入中醫(yī)藥臨床研究設(shè)計的全過程，生物樣本庫的運行管理缺乏質(zhì)量控制專家指導(dǎo)，中醫(yī)關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)缺少生物工程或人工智能領(lǐng)域?qū)＜逸o助，均無法使研究達(dá)到預(yù)期成果。另一方面，既往協(xié)作組織形式單一，不同領(lǐng)域團(tuán)隊對預(yù)期的關(guān)鍵問題缺乏反復(fù)論證及溝通交流，各自優(yōu)勢不能互補(bǔ)，尤其是在研究任務(wù)的約束機(jī)制、研究目標(biāo)的定期考核機(jī)制以及研究成果的共享機(jī)制方面尚不健全，無法發(fā)揮多學(xué)科合作團(tuán)隊的主觀能動性。

4 中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的研究策略

4.1 遵循“證據(jù)為重、中西共識”的原則 在研究的設(shè)計、測量與評價階段充分利用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范、統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，確證單一療法或者復(fù)雜干預(yù)措施在骨與關(guān)節(jié)退行性疾病中應(yīng)用的臨床優(yōu)勢，基于科學(xué)決策理念產(chǎn)生高質(zhì)量證據(jù)，形成以中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病為導(dǎo)向的綜合醫(yī)療技術(shù)價值評價模式，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢。在實施層面，應(yīng)選擇出針對性明確的中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，聚焦具有一定療效優(yōu)勢和特色的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方案或方藥、操作技術(shù)等，結(jié)合文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析，以臨床效果為依據(jù)，遵循國際通行的研究方法，采用適宜的臨床結(jié)局指標(biāo)，開展高質(zhì)量的臨床評價研究，從而獲得中、西醫(yī)共識療效的評價。2021年國家重點研發(fā)計劃將“骨退行性病變中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)選及臨床評價研究”列為“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點專項申報指南，取得骨與關(guān)節(jié)退行性疾病中醫(yī)藥方案高級別的臨床證據(jù)仍然是研究重點任務(wù)之一。

4.2 規(guī)范中醫(yī)診療信息采集并構(gòu)建臨床生物樣本庫臨床信息的規(guī)范化采集及生物樣本合理的采集、處理、儲存、分析是臨床生物樣本庫構(gòu)建與應(yīng)用的重要內(nèi)容。中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病研究除需采集研究人群特征、干預(yù)措施細(xì)節(jié)信息、評價指標(biāo)外，尤其應(yīng)關(guān)注中醫(yī)診療信息的規(guī)范化采集，如中醫(yī)癥狀、證候信息、中醫(yī)藥干預(yù)遠(yuǎn)期隨訪信息等，條件具備的情況下客觀采集舌象與脈象信息。開展前瞻性臨床研究的過程中，將中醫(yī)診療信息庫與臨床生物樣本庫有機(jī)結(jié)合，能夠很好地實現(xiàn)骨傷科慢性病信息的統(tǒng)籌管理和信息共享，提升中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的水平，為疾病流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防干預(yù)和評估預(yù)后提供依據(jù)。SUN等[27]2017—2020年組織實施的北京市社區(qū)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥研究中，對45～80歲骨質(zhì)疏松癥高?；颊哌M(jìn)行血液樣本采集，以探究國際公認(rèn)的骨代謝指標(biāo)與骨密度、中醫(yī)證候等信息的關(guān)聯(lián)性，建立了臨床流行病學(xué)調(diào)查與標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運、處理、儲存、分析的規(guī)范，可為骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的中醫(yī)藥慢性病防控研究提供借鑒。

4.3 融合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研發(fā)中醫(yī)關(guān)鍵技術(shù)裝備 發(fā)揮中醫(yī)藥在骨與關(guān)節(jié)退行性疾病治療與康復(fù)中的優(yōu)勢、提高臨床服務(wù)能力和水平、研發(fā)中醫(yī)關(guān)鍵技術(shù)裝備，既是創(chuàng)新的載體，也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢。研究策略主要是融合人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)等為代表的新一代科學(xué)技術(shù)，以中醫(yī)藥優(yōu)勢方案或技術(shù)為依托，解決中醫(yī)關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)的“瓶頸”問題，實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化，達(dá)到治療及康復(fù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。目前，中醫(yī)手法機(jī)械模擬及控制技術(shù)、針灸（針刀）治療的優(yōu)化技術(shù)和基于經(jīng)筋功能狀態(tài)評估的診療技術(shù)等是值得關(guān)注的研究內(nèi)容。本團(tuán)隊前期聯(lián)合北京理工大學(xué)研制完成旋提手法培訓(xùn)考核系統(tǒng)，將智能控制技術(shù)、交互性界面的語言和視覺分析技術(shù)等前沿科技運用到中醫(yī)手法的量化培訓(xùn)與考核研究中，為中醫(yī)手法提供了良好的實踐平臺，開創(chuàng)了科學(xué)、可重復(fù)的手法傳承及評價新模式，促進(jìn)了中醫(yī)特色療法現(xiàn)代化進(jìn)程與推廣[28]。

4.4 整合優(yōu)勢資源實現(xiàn)協(xié)同攻關(guān)組織模式 國家近些年來相繼推出“賽馬機(jī)制”“揭榜掛帥”、簽訂“軍令狀”與“里程碑”考核管理等創(chuàng)新性的科研組織形式，聚焦國家戰(zhàn)略亟需問題、以標(biāo)志性成果產(chǎn)出為主的攻關(guān)任務(wù)，提倡組建優(yōu)勢團(tuán)隊實現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新攻關(guān)。中醫(yī)藥研究以預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展、提升臨床療效、形成創(chuàng)新性成果為目標(biāo)，以重點研究病種為紐帶，探索中醫(yī)藥科技資源整合和高效運行的組織形式對科研團(tuán)隊大協(xié)作、大聯(lián)合非常重要。2021年中國中醫(yī)科學(xué)院實施科技創(chuàng)新工程，望京醫(yī)院作為中醫(yī)骨傷學(xué)科的項目依托單位，聯(lián)合跨學(xué)科優(yōu)勢資源團(tuán)隊共同參與研究項目，實現(xiàn)資源共享與優(yōu)勢互補(bǔ)，同時建立了“項目依托單位-課題牽頭單位-參加單位”的責(zé)任制度。項目以骨與關(guān)節(jié)退行性疾病中醫(yī)病因病機(jī)及臨床研究、創(chuàng)傷與運動損傷疾病特色技術(shù)和方藥研究、中醫(yī)骨傷康復(fù)方案研究、中醫(yī)藥治療骨代謝疾病循證評價、中醫(yī)骨傷關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)作為指南方向，從科研項目/平臺、人才計劃、代表性論文、代表性專著、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與指南、科技獎勵、專利、產(chǎn)品、轉(zhuǎn)化應(yīng)用等方面嚴(yán)格制訂量化的考核指標(biāo)，針對完成課題研究任務(wù)的關(guān)鍵節(jié)點確定“里程碑”指標(biāo)，制訂研究成果共享方案，確保攻關(guān)任務(wù)的實現(xiàn)。

5 展望

中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)退行性疾病應(yīng)以明確的臨床需求為導(dǎo)向，未來研究應(yīng)密切關(guān)注臨床診療關(guān)鍵問題，運用國際公認(rèn)的研究方法，組建大團(tuán)隊開展聯(lián)合科技攻關(guān)，尤其是以中醫(yī)藥方案循證評價（臨床證據(jù)）、疾病早期生物標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)與證候生物學(xué)基礎(chǔ)研究（生物樣本）、病證結(jié)合慢性病風(fēng)險評估（早篩早防）、中醫(yī)關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)（產(chǎn)品研發(fā)）等為攻關(guān)任務(wù)，努力實現(xiàn)高質(zhì)量研究成果的產(chǎn)生、推廣及轉(zhuǎn)化，將創(chuàng)新性的成果反哺于臨床，形成可持續(xù)的科學(xué)研究證據(jù)鏈，進(jìn)一步提升臨床診療水平。

作者貢獻(xiàn)：魏戌、朱立國進(jìn)行文章構(gòu)思及頂層設(shè)計；魏戌、韓濤、孫凱負(fù)責(zé)論文撰寫；韓濤、孫凱、陳忻、銀河負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的收集；魏戌、朱立國對文章的內(nèi)容進(jìn)行審效及質(zhì)量控制，并對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。