形成性評價在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用實踐研究

蔡嘉欣 畢肖紅 李敏紅 陳靜勿 李 萌 利 晞

20世紀(jì) 70-80年代，由于越來越多的教育學(xué)者提出對總結(jié)性評價的局限性的反思，因此逐漸有教育者嘗試使用“平時測驗+期末考試”的形式作為一種新的評價方式。雖然這只能算是“不斷總結(jié)性評價”，但也是評價方式的一種改革，為今后“形成性評價”的形成，奠定了一定的實踐基礎(chǔ)。

高等教育理論在不斷地研究并逐步發(fā)展的過程中，教學(xué)方法的多樣性，同時逐漸有新的教學(xué)新技術(shù)作推廣，使得醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)進(jìn)入了以能力為培養(yǎng)為主的新階段(competence-based education，CBE), 顯然，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)中仍沿用總結(jié)性評價是不科學(xué)的做法。如今，在國內(nèi)大部分的大學(xué)本科的教學(xué)已逐漸由以往的“以老師講授為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詥栴}為中心”的教學(xué)模式，但在考核體系依然以終結(jié)性評價為主[1-2]，但是這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)的模式，是難以提高學(xué)生的主觀能動性以及自主思考能力。而美國教育學(xué)家提出的形成性評價就是一種課程教學(xué)效果評價方法[3]，通過這種評價方式，教育工作者在其教學(xué)活動的過程中既能得到反饋的信息，也能發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題，通過對這些反饋的問題及時地解決，教育活動的質(zhì)量能得到明顯地提高。通過形成性評價的方式，既能引導(dǎo)教學(xué)過程正確前進(jìn)，還能反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果的一種評價方式[4]。同時，形成性評價可作為提高教學(xué)質(zhì)量和改變現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種評價方法，也是課程自身完善的一個過程[5]。

在20世紀(jì)末，隨著我國素質(zhì)教育的逐漸推廣普及，教師們對“形成性評價”的評估作用與效果的認(rèn)識逐漸加深，這種評價方式才逐漸備受關(guān)注，并逐步在高校課程評價體系中推廣應(yīng)用。為此，我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系嘗試在影像本科《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中使用新的評價體系，引入形成性評價體系，對影像診斷學(xué)的教與學(xué)進(jìn)行更客觀的評價。

1 形成性評價推廣應(yīng)用的重要性

早在20世紀(jì)60年代，美國有一位叫米歇爾·斯克里芬的教育學(xué)家，在他開發(fā)課程的過程中發(fā)現(xiàn)了既往的評價方式的局限性，便提出了一個新的概念——“形成性評價”(formative assessment,FA),并由著名的教育學(xué)和心理學(xué)家本杰明·布魯姆(Benjamin. S. Bloom)將“形成性評價”的概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，并作為評價醫(yī)學(xué)教育模式的主要指標(biāo)。同時，他也提出了醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該“以培養(yǎng)能力為基礎(chǔ)”的新理念，為今后的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展奠定了科學(xué)的理論基礎(chǔ)。

以往的教育模式中，大多數(shù)教育者使用總結(jié)性評價(summative evaluation)作為學(xué)習(xí)的效果評價方法，其實既不可靠也不科學(xué)。因為該評價方式僅僅是針對某個時段內(nèi)的學(xué)習(xí)效果。舉個例子，假如一個積極向上的學(xué)生在某個學(xué)習(xí)時段中受到外來的某些負(fù)面因素的影響，那么該學(xué)生的學(xué)習(xí)效果可能出現(xiàn)下降的可能[6]。如果這個時候還是沿用單一的總結(jié)性評價，顯然是不能真實地反映該學(xué)生的實際學(xué)習(xí)效果。而形成性評價是通過整個教學(xué)過程中獲得的教學(xué)信息的反饋，因此可以系統(tǒng)性地評價每個學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度[7-8]。通過這種模式下做出的評價，老師既可以實時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也可以及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，同時有利于對教學(xué)活動的方法與內(nèi)容做出及時的調(diào)整，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。這是就是形成性評價的優(yōu)勢之一，即獲得更加有效的教學(xué)效果。教師在整個教學(xué)過程中獲得的反饋是連續(xù)的，這樣能更好地指導(dǎo)教師對教學(xué)計劃的調(diào)整并促進(jìn)教學(xué)方法的改進(jìn)；通過這種不斷評價反饋、調(diào)整或改進(jìn)的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果將會逐漸提高，因此這是一種“前瞻性”評估[9]。

在教學(xué)的過程中，學(xué)生的成長過程往往容易被忽視，這就是總結(jié)性評價的負(fù)面結(jié)果。通過對廣州大學(xué)城某高校大一參加英語考核的學(xué)生進(jìn)行問卷分析，超過90%的受訪者認(rèn)為：應(yīng)用總結(jié)性評價作為學(xué)生的學(xué)業(yè)水平的評判方式是片面的；而接近有70%的受訪者還指出：總結(jié)性評價僅僅以“考試”作為唯一的評價內(nèi)容，而忽略了學(xué)生的考試狀態(tài)，是缺乏全面性。因為學(xué)生考試時的狀態(tài)直接影響了考試的總體成績。而實際上，教師所需要的評價，應(yīng)該是通過對學(xué)生進(jìn)行既全面又連續(xù)的觀察過程，同時記錄學(xué)生在此過程中表現(xiàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等方面表現(xiàn)，教師除了對上述內(nèi)容的評價，還將進(jìn)行教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等方面的反思，通過上述過程，教師可反饋給學(xué)生其當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果，鼓勵學(xué)生如何提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)的興趣，既能增強學(xué)生的自信心與成就感，又能實現(xiàn)學(xué)生真正掌握知識的技能。因此，通過系統(tǒng)性、連續(xù)性的觀察過程，教師不僅能客觀地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還能對教學(xué)方法或計劃作出適時的調(diào)整，從而促進(jìn)師生之間的溝通。因此可見，能否獲得及時、有效的教學(xué)效果反饋是總結(jié)性評價與形成性評價的主要區(qū)別[10]。

2 形成性評價在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索與優(yōu)勢

在20世紀(jì)90年代，我國雖然已有教育學(xué)者引進(jìn)形成性評價的理論，但直到21世紀(jì)，這種科學(xué)的評價理論才由李井泉引入應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)[11]。縱觀形成性評價的應(yīng)用史，其在國外已經(jīng)擁有了幾十年的發(fā)展歷史，然而在近年來才在我國逐步推廣應(yīng)用。這正是形成性評價目前所面臨的問題，主要有以下兩點[12]：①對形成性評價的認(rèn)知力不足。個人認(rèn)為這是形成性評價未受重視的原因。由于過往的醫(yī)學(xué)院校的教育只強調(diào)學(xué)生的知識獲取，而中國醫(yī)學(xué)院校的教師大部分也是畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，在教學(xué)培訓(xùn)方面，缺乏相關(guān)教育理論及方法相關(guān)的培訓(xùn)，因此，大部分醫(yī)學(xué)院校的教師對學(xué)生的評價方式還是沿用總結(jié)性評價為主，對于該評價方式是否存在局限性，并沒有進(jìn)行深入思考與探討。另一方面，對于學(xué)生的臨床實踐、臨床技能方面的培養(yǎng)才是醫(yī)學(xué)院校的老師的教學(xué)重點，因此教師容易忽視了教育教學(xué)方法的重要性，從而可見，醫(yī)學(xué)院校的老師缺乏對形成性評價體系進(jìn)行研究熱情與精力[13-14]。②對形成性評價的管理模式的局限性。相對于總結(jié)性評價而言，形成性評價需要占用更多的時間和精力才得以實施，這對于承擔(dān)大量的臨床醫(yī)療工作的教師而言，需要在繁忙的工作以后還要花費更多的時間和精力，才能深入、詳細(xì)地對每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及知識掌握情況有所了解。通過以上的主觀和客觀方面的分析，可見醫(yī)學(xué)院的教師需要有足夠的精力和原動力，才能真正推動形成性評價的應(yīng)用，希望在不久的將來，教師這方面的問題可以得到重視并得到解決的方案[15-16]。

在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作中，通過對形成性評價的逐步推廣和加深認(rèn)識，逐漸有更多的教師愿意嘗試形成性評價的應(yīng)用，并逐步取得了效果。以我們廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的臨床麻醉學(xué)教研室為例，近年來也對傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)展改革，把形成性評價應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)的教學(xué)中，通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)及和在線課程等混合學(xué)習(xí)的方式，實現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生實踐性和創(chuàng)新性，最終達(dá)到提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)目的[17]。目前，在病理生理學(xué)、藥劑學(xué)教學(xué)實驗、護(hù)理技能教學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)課等學(xué)科的理論課和外科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用形成性評價[18-19]，并且逐漸認(rèn)識到在培養(yǎng)學(xué)生有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、學(xué)生對分析和解決問題的能力及自學(xué)能力均有所提高，同時為教師提供及時的教學(xué)反饋，以便教師能夠改善之后將要進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動；把關(guān)注點從期末考試成績轉(zhuǎn)移到學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程上，以便增加學(xué)生的自我效能感，減少學(xué)生因素以外的消極影響；更有效提高學(xué)生對自我如何學(xué)習(xí)的認(rèn)知意識，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確；反復(fù)、持續(xù)的評價有助于改善教學(xué)質(zhì)量，同時也增加了對學(xué)生自身進(jìn)步的關(guān)注度。而且對教師在授課中的教學(xué)方法的規(guī)范化管理，對教學(xué)管理的功能、教師隊伍的整體素質(zhì)也有改善。顯然，形成性評價對教與學(xué)的互動有促進(jìn)的作用，也有利于提高對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)[20]。

3 “形成性評價+PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)+超星學(xué)習(xí)通”模式的應(yīng)用研究

作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)系本科專業(yè)的核心課程《影像診斷學(xué)》課程的見習(xí)課，更是引導(dǎo)學(xué)生完成如何由理論到臨床實踐的飛躍，如何把書本的知識運用到臨床分析疾病影像特征的跨越。我校附一和附二院放射科教研室教學(xué)團(tuán)隊從2014年2月起，對學(xué)影像學(xué)系本科專業(yè)在《影像診斷學(xué)》見習(xí)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，在見習(xí)課中實施PBL(Problem-Based Learning)聯(lián)合多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。通過對2011、2012級本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)生對開展該模式教學(xué)的評價研究，96.75%的學(xué)生贊同PBL聯(lián)合多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[20]。PBL教學(xué)模式的課堂中，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全方位的體現(xiàn)，包括個人的自學(xué)能力、分析及解決問題的能力、臨床思維和推理能力等[21-22]。而且在此課堂中，教師與學(xué)生之間有更多的互動環(huán)節(jié)，學(xué)生也有更多的表現(xiàn)機(jī)會，因此，授課老師能從這過程中更客觀地觀察所要評價的每位學(xué)生。通過改革新的教學(xué)模式進(jìn)行的見習(xí)課，學(xué)生的創(chuàng)新思維、探索的積極性有所提高，但是局限于現(xiàn)有的“平時成績+期末考試成績”評價方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)方法等方面仍有待改善。另外，教師想做到更客觀、更公正公平地評價每個學(xué)生在見習(xí)課整個過程的表現(xiàn)，就需要對以往的評價方式進(jìn)行改革。而形成性評價正是我們所需要的評價方式，它考慮到每個個體所取得的進(jìn)步、付出的努力以及學(xué)習(xí)的其它方面，但是這些方面的表現(xiàn)在課程中并不能用純粹的標(biāo)準(zhǔn)參照式作評價。

過往使用的總結(jié)性評價只針對學(xué)生的平時成績和考試成績的操作，是最簡單便利的，但如果繼續(xù)沿用此方式作為現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)教學(xué)教育中的評價體系，顯然是不足的。因此需要改革過往沿用的總結(jié)性評價的醫(yī)學(xué)教育模式，使其與形成性評價進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能適合當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式[23]。形成性評價的模式是需要通過對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)性的觀察、收集其各方面的信息，同時還需注意階段性的評價與評價審核，以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向構(gòu)建新時代醫(yī)學(xué)人才培育體系的框架。因此我校的影像教研室團(tuán)隊，對影像學(xué)系本科專業(yè)的課程《影像診斷學(xué)》的授課內(nèi)容、形式以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果等方面的調(diào)研，同時根據(jù)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)、見習(xí)課上的病例討論、期終考試成績等多方面，初步制定了現(xiàn)行的形成性評價的方案見表1。

表1 影像學(xué)系本科專業(yè)《影像診斷學(xué)》課程成績方案表 (%)

由此可見，雖然形成性評價的評估模式比傳統(tǒng)的總結(jié)性評價模式更為復(fù)雜，但是前者更具有多樣性、全面性、綜合性和公正性。首先，形成性評價的要求是在一個教學(xué)過程中進(jìn)行系統(tǒng)的、動態(tài)的評價，我們可以把形成性評價作為一種教育評價的激勵手段和評判教學(xué)目標(biāo)達(dá)成程度的手段[24]。在此過程中，教師需要收集多方面的反饋信息，然后進(jìn)行論證和分析，最后做出指導(dǎo)性的評估。其次，形成性評價體系不同于傳統(tǒng)的測驗。韓春蕾等[25]在開展調(diào)查形成性評價的問卷中，提出了一個開放性的問題：“什么是形成性評價考核方式成功的主要因素”，大部分學(xué)生的回答均指向是“通過及時的反饋才能確保往后的努力方向和目標(biāo)”。因此，教師需要清楚認(rèn)識形成性評價體系的本質(zhì)特征，才能在教學(xué)過程中注重觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)，獲取及時性的反饋信號后，進(jìn)行分析與教學(xué)改進(jìn)，才能真正實現(xiàn)形成性評價體系的發(fā)展性功能。

在教學(xué)過程中，我們通過多方面的信息反饋，收集了各個學(xué)生大量的信息資料，但如何做到把這些原始信息通過系統(tǒng)合理的科學(xué)手段進(jìn)行所有細(xì)節(jié)的處理，就需要借助當(dāng)前的信息化科學(xué)手段，以保證結(jié)果的真實性與準(zhǔn)確性[26]。為此，我校附二院影像教研室的教師團(tuán)隊提出試行“超星學(xué)習(xí)通”軟件的使用。超星學(xué)習(xí)通軟件是超星集團(tuán)針對現(xiàn)今學(xué)習(xí)者的需求，滿足學(xué)習(xí)者通過移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)隨時隨地學(xué)習(xí)的需求；超星學(xué)習(xí)通是一個多功能的個性化學(xué)習(xí)APP，由于超星集體所積累的豐富數(shù)字教育資源，可通過APP一站式實現(xiàn)完整的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、移動教學(xué)、直播課堂和多屏互動、課程互動等插件功能[27]。超星學(xué)習(xí)通APP軟件的亮點是既可使用手機(jī)也可使用電腦設(shè)備為媒介，實現(xiàn)移動網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和學(xué)習(xí)的過程。

在本課程之中，主要應(yīng)用以下超星學(xué)習(xí)通的選項及作用:

①“掃一掃”考勤功能，授課教師可以通過投屏二維碼，實時讓上課學(xué)生進(jìn)行掃碼打卡，實現(xiàn)對學(xué)生出勤情況的考察及記錄。

②“搖一搖”選人功能，課堂回答問題的環(huán)節(jié)是課堂氣氛的重要構(gòu)成部分，以往的“點名”方式，顯然缺乏趣味性?，F(xiàn)在授課教師可以通過使用該軟件的隨機(jī)選人作答，能增添課堂緊張有趣的氣氛，提高所有學(xué)生的參與度，同時可促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、增加探索思考問題的積極性。

③發(fā)起投票功能，例如在教學(xué)過程中，授課教師想觀察學(xué)生們對某個問題的看法，可輸入該問題及設(shè)置備選答案，通過學(xué)生的投票來收集學(xué)生對此知識點的掌握情況。課堂發(fā)起投票活動，鼓勵每位學(xué)生都參與并發(fā)表自己的意見，進(jìn)而促進(jìn)課堂氣氛及增加學(xué)生的參與度。

④發(fā)布作業(yè)或測驗功能，在課堂中，授課教師可隨時從題庫中抽選相關(guān)的題目，即時生成測試題目并發(fā)布給每位學(xué)生的終端上，學(xué)生可通過手機(jī)即時作答并提交答案。APP線上發(fā)布作業(yè)可提高學(xué)生上交作業(yè)的效率，老師對學(xué)生完成作業(yè)的積極性也能一目了然。以往教師都得捧著厚厚的作業(yè)本回家工作，現(xiàn)在只要打開超星學(xué)習(xí)通軟件，就能實現(xiàn)隨時隨地批改學(xué)生作業(yè)的功能，從而提高教師的工作效率。通過APP上的互動功能，教師可根據(jù)作業(yè)或測驗的結(jié)果，在線上與學(xué)生進(jìn)行一對一的溝通與輔導(dǎo)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述功能及應(yīng)用效果，通過使用超星學(xué)習(xí)通APP，可幫助教師及學(xué)生更便捷有效完成形成性評價中的內(nèi)容，而且形成性評價所需的項目(除了期末考試外)均能在超星學(xué)習(xí)通APP上進(jìn)行客觀、科學(xué)的評價。其次，這與符合學(xué)生平時喜愛使用手機(jī)操作的習(xí)慣有關(guān)，提高了學(xué)習(xí)興趣與課堂參與的積極性，改善了以往面授教學(xué)的枯燥無味感與厭煩感，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。同時，課堂氣氛及學(xué)生的活躍度得到較大的提高，在課中、課后增加學(xué)生與教師之間的互動，構(gòu)建新時代的教學(xué)互動平臺，有效節(jié)省了教師的精力和時間，為形成性評價的可持續(xù)發(fā)展提供了信息處理方面的技術(shù)支持。

通過對傳統(tǒng)教學(xué)模式的觀念轉(zhuǎn)變，把學(xué)生作為主體，教師作為主導(dǎo)，促進(jìn)了教育教學(xué)模式及評價體系的大變革、大發(fā)展、大融合，同樣推動了教師教學(xué)方式的變革和創(chuàng)新。我校影像學(xué)系本科采用“形成性評價+PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)+超星學(xué)習(xí)通”開展《影像診斷學(xué)》的混合式教學(xué)模式，目的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和構(gòu)建臨床思維過程，培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合運用所學(xué)知識解決實際問題的能力[28]。“形成性評價+PBL”的有機(jī)結(jié)合模式，符合當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育觀和評價方式的轉(zhuǎn)變，既能開發(fā)學(xué)生的個人潛質(zhì)，也能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)與加強，更好地為教師提供教學(xué)過程中連續(xù)的反饋和意見。 在課堂開展PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)的同時，如何通過形成性評價的手段與PBL的學(xué)習(xí)模式合理地推廣使用，仍需在教與學(xué)的實踐中不斷探討和完善[29]。另外，筆者建議對教學(xué)團(tuán)隊的教師進(jìn)行針對本課程需求的超星學(xué)習(xí)通應(yīng)用選項的培訓(xùn)，消除教師以往認(rèn)為形成性評價操作的繁瑣復(fù)雜的疑慮，同時還需提高教師隊伍對形成性評價的認(rèn)識與重視，通過該體系能有效提高教育活動質(zhì)量。最后，還需探討形成性評價與總結(jié)性評價在總成績中的比例，如何才能做到對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是真實客觀地反映，這些問題仍需在今后的教學(xué)過程中收集反饋和改進(jìn)，最終設(shè)置出符合影像學(xué)本科系教學(xué)的形成性評價，促進(jìn)教與學(xué)，有利于培養(yǎng)能夠滿足未來社會需求的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。