新冠肺炎期間我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務模式探索

黃際薇 劉珠英 姜彩云

近年來，國家、省、市衛(wèi)生健康委陸續(xù)出臺了相關文件，2018年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》[1]提出“積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務””，探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學服務；廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于推動廣東省基本醫(yī)療保險定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障工作的指導意見》[2]“鼓勵有條件的地區(qū)探索建立處方流轉平臺，支持醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)、符合條件的第三方藥品現(xiàn)代物流企業(yè)共同參與處方流轉、藥品配送，并與醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保信息互聯(lián)互通，為患者提供“一站式”藥品供應和藥事服務?！?；廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布《關于做好慢性病長處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”復診工作的通知》[3]“定點收治醫(yī)院可為我市高血壓、糖尿病參?；颊咛峁┗ヂ?lián)網(wǎng)診療服務”。新冠肺炎疫情期間，我院是廣州市定點收治醫(yī)院，廣州市醫(yī)療保障局在疫情期間為我院開通了互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務。疫情的控制和患者的治療都離不開藥學服務[4]，在政策支持和疫情需要下，我院開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務，積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務新模式，以下是我們的服務模式介紹：

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺是由廣東蕓輝科技有限公司建設而成，廣東蕓輝科技有限公司擁有先進的阿里云、支付寶和領先的數(shù)據(jù)安全技術，整合線上線下醫(yī)療資源，通過與運營商、配送公司、銀行、保險、三方支付平臺等跨行業(yè)合作，為我院搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺。2020年3月5日，這個平臺在疫情期間為我院了打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院His系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、藥監(jiān)部門、患者、支付平臺和配送公司之間的數(shù)據(jù)信息交換和共享通道，實現(xiàn)電子處方、藥品信息、支付互聯(lián)互通，完成線上醫(yī)生開具處方、藥師審核處方、患者支付費用、配送公司調配藥品、快遞公司發(fā)送藥品、藥學門診、隨訪等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方審核和藥品配送

2.1 處方審核

首先挑選取得藥師及以上職稱，具有3年及以上處方調劑工作經(jīng)驗、接受過處方審核培訓并取得培訓合格證書、通過科室考核的藥師負責審核處方；科主任負責藥品目錄和規(guī)則庫審定；對于疑難處方，臨床藥師提供技術支持。

審核藥師首次進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺，點擊“我的”，選擇“藥師簽名”，先設置好電子簽名再點擊“確認”，實現(xiàn)系統(tǒng)留痕、操作可追溯。審核藥師打開電腦端或手機端藥師工作站，如有待審處方，系統(tǒng)會有語音提示“有新的待審核處方”，藥師點擊“去審核”按鈕，就可以進入審核處方界面，點擊“處方審核”進去，在“待審核”中，選擇處方進去審核，點擊“原始處方”可查看處方詳情。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺有合理用藥審方系統(tǒng)，系統(tǒng)預審不通過的，藥師進行二次審核，對不合理處方注明審核不通過原因，點擊審核“不通過”。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺醫(yī)生端收到信息后予修改或重新開具合理處方。藥師再次審核，予通過。患者在患者端可查看到審核通過的處方，核對購藥訂單正確無誤后，線上支付費用(醫(yī)保支付部分自動結算)，同時，患者可根據(jù)需求選擇送藥上門或到院內門診藥房自取，選擇送藥上門后的電子處方信息傳到配送公司或醫(yī)院藥房進入藥品配送環(huán)節(jié)。

2.2 藥品配送

配送公司或醫(yī)院藥房收到電子處方信息后，安排藥師(有藥師證或執(zhí)業(yè)藥師證并在醫(yī)院備案)按照“四查十對”進行調配、核對(配送公司配送藥品必須與醫(yī)院藥房同規(guī)格包裝、同廠、同價)，調配好的藥品與藥品隨貨單(注明患者姓名、手機號、訂單時間、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、廠家、價格、服用注意事項以及客服電話等)，通過快遞公司送藥到患者家中?；颊呖稍诰€上查詢藥品快遞進度、缺藥反饋及跟進處理服務。

患者選擇到院內門診藥房自取，患者可利用閑散時間前往醫(yī)院門診藥房窗口取藥，在醫(yī)院門診大廳取藥報道機上輸入“診療卡”號，根據(jù)報道機顯示的窗口號，到相應窗口取藥。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學門診

患者通過微信小程序或掃碼進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院界面，選擇藥學門診進入。藥學門診是由取得臨床藥師證的藥師出診，在線解答患者用藥疑惑并記錄，患者可對藥物使用過程中的問題進行咨詢，如“藥物不知道怎么吃？”、“服用藥物之后出現(xiàn)不舒服怎么辦?”、“服用的藥太多會不會相互影響？”、“懷孕期間吃藥會不會影響胎兒的健康？”…

藥學門診咨詢內容包括：藥物基本信息(服藥方法、服藥時間、用藥注意事項、不良反應規(guī)避、藥物儲存方法等)；特殊人群用藥(如妊娠期、哺乳期、老年人、兒童、肝腎功能不全等)；藥物不良反應判斷與處理；慢性病合理用藥知識；用藥管理；精準用藥指導；藥物相互作用等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學門診作為一種全新的醫(yī)院藥學服務模式有其獨特的特點和優(yōu)勢：不受時間、地域限制，藥師與患者通過線上咨詢，更符合新冠疫情期間特殊時期藥學門診的特性；藥師接診方便，隨時隨地可以接診；患者滿意度非常高。

4 微信公眾號藥學服務

藥學部開通了微信公眾號藥學服務，服務欄目包括：藥學服務(藥學門診、慢病管理、用藥知識)；在線咨詢(藥物咨詢、特殊人群用藥咨詢、藥政法規(guī)咨詢)；查詢藥品目錄及藥品說明書等功能。

至今，公眾號關注人數(shù)超過6 000人次，覆蓋了40家藥學聯(lián)盟單位；共推送100多篇科普安全用藥知識；藥師免費在線回答近500個咨詢問題；完成全院藥品說明書錄入，并輔助藥學聯(lián)盟單位完成全院藥品說明書錄入；成立了輻射40家藥學聯(lián)盟“單位處方審核點評中心”，收集并重點點評近200份疑問處方；搭建了慢病管理平臺；多次培訓聯(lián)盟醫(yī)院管理公眾號。

5 藥師隨訪

臨床藥師指導下的藥學服務是醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，是保障醫(yī)療質量和安全的重要組成[5]。藥師可在藥師端記錄患者用藥情況，為患者提供用藥指導，提醒患者用藥，提高患者用藥依從性。藥師還可協(xié)助醫(yī)生及時幫患者續(xù)方或調整用藥方案。

6 患者管理

針對在線上做過藥學咨詢的患者，可以對患者進行分組(按疾病種類、就診藥師)管理，設置復診提醒，以提高患者診療依從性。

7 其他

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品目錄篩選整理制定、藥物信息(藥品說明書、藥品價格、醫(yī)保、國家基本藥物、國家集中采購)維護、處方審核規(guī)則庫維護、用藥交代、藥物不良反應監(jiān)測、各種報表統(tǒng)計(用藥數(shù)量、金額)、藥品出入庫管理等。

8 結語

藥學服務是以提高生存質量為目標，直接為大眾提供的由藥師直接負責的、與藥物治療相關的服務[6]。臨床藥學服務的需求在全球范圍內不斷增加，臨床藥學服務是未來醫(yī)院藥師發(fā)展方向[7]。藥學服務在我國醫(yī)院中發(fā)揮著越來越重要的作用[8]。有研究[9]表明，藥師提供藥學服務可減少患者再入院率。有證據(jù)[10-14]表明，臨床藥師在合理用藥、藥物審核與調節(jié)、藥物不良事件監(jiān)測、風險評估、用藥教育與咨詢、肝功能不全患者、抗凝患者、糖尿病患者、提高患者用藥依從性和安全性等方面發(fā)揮著重要作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的進一步推進，互聯(lián)網(wǎng)藥學服務的應用也將更加廣泛[15]。據(jù)報道[16]，互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務模式，藥師參與圍孕期婦女用藥管理，可提高患者葉酸補充依從性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務是新的藥學服務模式，是藥學服務轉型的延伸，打破了線下服務時間、地點的限制，讓老年人和慢性病患者少跑腿，信息多跑路，在家也能夠及時、迅速地獲得線上藥學咨詢、送藥上門等藥學服務；藥師解答了患者用藥疑惑；幫助慢性病患者建立良好的用藥依從性，提高藥物療效；降低了藥物不良反應，提高了藥物安全性；全流程信息化藥學服務，方便患者在線上就醫(yī)、取藥，提高藥學服務質量，減少了疫情期間線下患者就診聚集和藥學服務醫(yī)療糾紛，改善藥患關系，給慢病患者帶來真真切切、實實在在的便捷和更好的就診體驗，患者滿意度高。新冠肺炎疫情特殊時期這種線上藥學服務更顯得切實可行。