基于GM(1,1)的中國大陸民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)預(yù)測分析

趙芹坤 韋茂國 馬金輝 黑啟明 牟忠林

2009年啟動新一輪醫(yī)療改革，其目標(biāo)之一是鼓勵社會資本辦醫(yī)，探索多元化辦醫(yī)格局，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)良性發(fā)展，提供更高質(zhì)量負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)；2017年十九大報(bào)告中《健康中國戰(zhàn)略》中指出，支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。民營醫(yī)院的萌芽與發(fā)展，改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一化的原狀，提高了經(jīng)濟(jì)活力，加入了市場調(diào)節(jié)的機(jī)制，完善了我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，民營醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入新的時(shí)期，本文就民營醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析并進(jìn)行相關(guān)預(yù)測。

1 數(shù)據(jù)和方法

本研究采用2014—2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》及2018—2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中公立和民營醫(yī)院中的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)灰色預(yù)測理論運(yùn)用Matlab軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)測，分析我國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢。

灰色系統(tǒng)理論是中國學(xué)者鄧聚龍教授在1982年提出的一種關(guān)聯(lián)度分析法，它是對含有不確定因素的系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測的方法，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行生成處理來尋找系統(tǒng)變動的規(guī)律，生成具有較強(qiáng)規(guī)律性的數(shù)據(jù)序列，建立相應(yīng)的微分方程模型，從而預(yù)測事物未來發(fā)展趨勢的狀況。本文即采用其中的GM(1,1)模型。該模型具有所需樣本少，預(yù)測精度高等特點(diǎn)，采用 GM (1，1) 模型進(jìn)行預(yù)測保證了較好的精確性。同時(shí)該模型的預(yù)測分析對政策環(huán)境具有一定敏感性，該研究是基于社會辦醫(yī)政策穩(wěn)定的假設(shè)下進(jìn)行。根據(jù)已往研究成果，GM(1,1)模型中參數(shù)值對模型預(yù)測精度有影響[1]，如表1、表2。該研究的預(yù)測分析是基于社會辦醫(yī)政策環(huán)境穩(wěn)定的假設(shè)下進(jìn)行，對政策環(huán)境敏感性較大，如果社會辦醫(yī)政策作出較大改動，則對預(yù)測結(jié)果將造成一定影響。

2 結(jié)果

2.1 不同經(jīng)濟(jì)類型醫(yī)院比較

2013—2018年民營醫(yī)院發(fā)展較快，數(shù)量比例逐年上升，在2015年民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院數(shù)量，政府支持社會辦醫(yī)已見成效；同時(shí)民營醫(yī)院床位數(shù)及其比例也在逐年上升，在2018年民營醫(yī)院床位數(shù)所占比例僅為26.3%，但其規(guī)模仍明顯低于公立醫(yī)院，這與梁曉云等人在對2007—2011年的研究結(jié)果相似[2](表3)；在病床利用率方面，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院情況都相對緩和，病床利用率差距在縮??；在診療人次數(shù)與入院人數(shù)方面，民營醫(yī)院所占比重在逐年增加，18年診療人次數(shù)達(dá)到了5.3億人次，入院人數(shù)占比接近20%；民營醫(yī)院平均住院日低于公立醫(yī)院，但處于持續(xù)增加的趨勢，醫(yī)師人均擔(dān)負(fù)診療人次低于公立醫(yī)院水平，且處于降低趨勢。

表4 2013—2018年我國不同經(jīng)濟(jì)類型醫(yī)院工作效率狀況

2.2 預(yù)測結(jié)果

運(yùn)用Matlab軟件進(jìn)行編碼，利用2013—2018年民營醫(yī)院醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)、診療人次數(shù)、入院人數(shù)、平均住院日、醫(yī)師日均診療人次數(shù)、病床使用率分別預(yù)測2019—2023年相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，各指標(biāo)中民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、入院人數(shù)模型精度、診療人次數(shù)、醫(yī)院平均住院日預(yù)測模型中|a|均小于0.3，可做長期預(yù)測；各指標(biāo)中民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、入院人數(shù)模型精度、診療人次數(shù)、醫(yī)院平均住院日及醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)預(yù)測模型精度均小于0.5，說明模型擬合合格，可用作數(shù)據(jù)預(yù)測分析。

到2018年，民營醫(yī)院數(shù)量為20 977家，到2023年數(shù)量將達(dá)到39 720家，比例進(jìn)一步加大，接近80%，年均增長率13.62%；床位數(shù)將從2018年的171.8萬張?jiān)鲩L到2023年的417.5萬張，增長2.4倍，年均增長率為19.43%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的年平均增長率3.87%；診療人次數(shù)從2018年的5,3億人次增長到2023年的10.1億人次，年平均增長率為13.77%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的年平均增長率3.77%；入院人次數(shù)從2018年的3 665.7萬人次增加到2023年的8 055.5萬人次，年平均增長率為17.05%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的年增長率5.41%；在醫(yī)院服務(wù)效率方面，民營醫(yī)院平均住院日在2023年將達(dá)到9.7天，高于公立醫(yī)院的8.8天，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次呈降低趨勢。

3 討論

3.1 民營醫(yī)院發(fā)展迅速，規(guī)模比重不斷增加

在過去的幾十年里，民營醫(yī)院得到了巨大的發(fā)展。2018年，民營醫(yī)院在數(shù)量、床位數(shù)、診療人次數(shù)、入院人次數(shù)方面分別是2013年的1.85倍、2.41倍、1.83倍、2.17倍，年平均增長率均超過10%，由圖1可得，民營醫(yī)院各指標(biāo)比重不斷增加，這可能與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展有關(guān)；1978年經(jīng)濟(jì)體制改革以來，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)和人均可支配收入分別從3 680億元和385元漲到2018年的919 281億元和28 228元。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民生活水平的提高極大提高了個(gè)人的消費(fèi)能力，提高對醫(yī)療保健的需求[3]，促進(jìn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)，為應(yīng)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展與日益增加的醫(yī)療需求，政府進(jìn)一步發(fā)展和完善了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率與個(gè)人籌資水平的提高，都能顯著減輕個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而帶來更多的醫(yī)療需求[4]。根據(jù)各國的經(jīng)驗(yàn)表明，隨著經(jīng)濟(jì)的增長，各國的衛(wèi)生支出也將不斷增加，盡管各國民營醫(yī)院發(fā)展具有差異，但趨勢一致[5]，在這種情況下，民營醫(yī)院的體量會進(jìn)一步發(fā)展。

表5 2019—2023年我國不同經(jīng)濟(jì)類型醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)測

表6 2019—2023年我國不同經(jīng)濟(jì)類型醫(yī)院服務(wù)效率預(yù)測

圖1 2013—2023年民營醫(yī)院占全國醫(yī)院比重趨勢圖

3.2 民營醫(yī)院實(shí)際服務(wù)量與服務(wù)效率有待提高

2015年，民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院數(shù)量，比例占到52.6%，同期醫(yī)院床位數(shù)比例為19.4%，但診療人次數(shù)、入院人次數(shù)僅占全國12.0%、14.7%，比重較??；2023年，我國民營醫(yī)院數(shù)量及病床位數(shù)比例將達(dá)到79%和42%，但同期診療人次數(shù)、入院人次數(shù)僅占全國21.6%、27.5%，這表明民營醫(yī)院供給能力的提高對于民營醫(yī)院競爭力的提高并不顯著；從醫(yī)院服務(wù)效率上看，新醫(yī)改以來，隨著一系列政策的綜合作用，公立醫(yī)院的平均住院日處于降低趨勢，而民營醫(yī)院平均住院日則持增長趨勢，這可能與其醫(yī)院發(fā)展方向、接診的病種有關(guān)系，也可能與其內(nèi)部診療規(guī)范性有一定關(guān)系；民營醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)低于公立醫(yī)院并處于降低趨勢，病床使用率遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，這可能與其資源利用不充分，民眾認(rèn)可度較低有關(guān)[6-7]，人民群眾對民營醫(yī)院缺乏信任[8]，認(rèn)為民營醫(yī)院都是盈利性醫(yī)院，缺乏公益性，存在偏見[9]，同時(shí)媒體的傾向性誤解也會加深民眾的誤解[10]，這些都會增加民眾選擇公立醫(yī)院的傾向，同時(shí)隨著醫(yī)聯(lián)體的不斷推進(jìn)，醫(yī)院之間形成穩(wěn)定的聯(lián)盟，民營醫(yī)院在吸引病源方面面臨更大壓力。民營醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)首先“激活存量，改進(jìn)增量”，提高現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力與效率[11]；建立穩(wěn)定的人才與發(fā)展機(jī)制，積極參加社會公益活動，增強(qiáng)社會責(zé)任，提高醫(yī)院聲譽(yù)；集中力量發(fā)展特色?？漆t(yī)院，形成大?？菩【C合，與公立醫(yī)院優(yōu)勢互補(bǔ)；同時(shí)積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，組建跨區(qū)域?qū)？菩葬t(yī)聯(lián)體，增強(qiáng)社會競爭力，與公立醫(yī)院進(jìn)行深度合作，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，滿足民眾醫(yī)療需求。