中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展

向玖文,駱 意,陳夢圓,龔年金

(1.湖北民族大學(xué),湖北 恩施 445000;2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院,湖北 荊州 434000;3.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,湖北 恩施445000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”),是呼吸科醫(yī)生臨床常見的疾病之一,其以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。該病若不加以規(guī)范化治療,最終會出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥,增加患病率和死亡率。慢阻肺屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇[2],該病發(fā)病前期病位在肺,因早期遷延不愈,逐漸影響脾、腎、心。本文主要探討中醫(yī)對慢阻肺的認(rèn)識及運用中醫(yī)藥治療該病的研究進(jìn)展。

1 中醫(yī)對慢阻肺的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為,慢阻肺的發(fā)病受到兩方面因素的影響。其一,久病失治誤治使病情遷延不愈導(dǎo)致肺虛是基礎(chǔ);其二,衛(wèi)氣防御功能失調(diào),以致六淫之邪侵襲是疾病加重的主要因素。該病的特點可以歸納為本虛標(biāo)實,在疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段各有側(cè)重,本虛有氣虛和氣陰兩虛,主要影響肺、脾、腎等臟腑;標(biāo)實為外邪、痰和瘀等。中醫(yī)認(rèn)為,在慢阻肺急性加重期以標(biāo)實為主,而在穩(wěn)定期側(cè)重于本虛。唐彬等[3]將慢阻肺的病因病機(jī)歸納為3個方面。其一,臟氣虛損是內(nèi)因,與肺、脾、腎、心關(guān)系尤為密切;其二,痰飲和血瘀被認(rèn)為是疾病發(fā)生的重要因素;其三,外邪是該病發(fā)生的誘發(fā)因素。張偉等[4]指出,肺、腎與慢阻肺關(guān)系密切,疾病發(fā)生內(nèi)因在虛,關(guān)鍵在肺、腎,以氣虛和陽虛為主。黃剛[5]認(rèn)為慢阻肺的病因病機(jī)以虛為本,主要是氣虛,受累臟腑在肺、脾、腎,以痰、瘀為標(biāo),氣虛血瘀貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的全過程?？傊?慢阻肺的病機(jī)可以概括為本虛和標(biāo)實,平時表現(xiàn)為本虛,此時患者病情較為平穩(wěn);感邪時表現(xiàn)為標(biāo)實,此時患者病情正處于發(fā)生發(fā)展階段。

2 中醫(yī)綜合治療

2.1 急性加重期 患者在急性加重期病情相對嚴(yán)重,以邪實為主,兼有正虛,治療上以祛邪為主,兼以扶正,常用方法有清肺化痰、活血祛瘀、溫陽利水等。黃偉旋等[6]采用清肺活血湯(魚腥草、金銀花、瓜蔞、桔梗、蘆根等)治療慢阻肺急性加重期療效明確,臨床癥狀明顯改善。盧麗君等[7]觀察清肺化痰定喘方治療慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證的臨床療效,結(jié)果表明清肺化痰定喘方對痰熱壅肺型患者的肺功能及肺活量有改善能力。宋宏雷[8]運用活血化瘀方(丹參、桃仁、赤芍、川芎等)治療血瘀型慢阻肺急性加重期患者,有效率為92.5%,且對患者的全血黏度和肺功能指標(biāo)起到一定的作用,值得繼續(xù)應(yīng)用和探討。黃文華等[9]采用溫陽定喘方聯(lián)合西藥治療慢阻肺急性加重期,結(jié)果顯示該法可以有效改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能,且可以減少C-反應(yīng)蛋白含量,提高患者的生活質(zhì)量。李艷琴等[10]予中藥湯劑(生黃芪、白術(shù)、熟地黃、山萸肉等)聯(lián)合氧療治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療后急性加重次數(shù)減少,療效顯著。

2.2 穩(wěn)定期 患者在穩(wěn)定期病情平穩(wěn),以本虛為主,虛中夾實,治療上以補虛固本為主,兼以攻實。瞿麗莉[11]選用參苓白術(shù)散加減治療慢阻肺緩解期患者48例,辨證為肺脾氣虛證,觀察臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散加減治療穩(wěn)定期肺脾氣虛證,療效滿意。沈建麗等[12]采取參芪補肺湯對慢阻肺穩(wěn)定期肺氣虛證患者加以治療,治療后發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)96.67%,患者肺功能明顯增強,臨床療效顯著。郭永紅等[13]觀察補益肺腎方治療慢阻肺穩(wěn)定期肺腎氣陰兩虛型患者31例,其方藥組成包括太子參、丹參、五味子、白果、茯苓等,通過觀察發(fā)現(xiàn)補益肺腎方在一定程度上適用于肺腎氣陰兩虛型患者,可緩解患者癥狀,改善患者肺功能,比單純西藥治療效果明顯。席玉鏡等[14]采用補肺納腎法治療慢阻肺緩解期患者,基礎(chǔ)方組成為熟地黃、黨參、黃芪等,結(jié)果顯示根據(jù)補肺納腎理論結(jié)合常規(guī)西藥對癥治療后,可以減少患者的炎性反應(yīng),改善肺通氣。張曉梅等[15]給予理肺益腎方口服治療慢阻肺穩(wěn)定期患者,方由黃芪、當(dāng)歸、瓜蔞等組成,結(jié)果表明理肺益腎方可以補益肺腎、活血化痰,能有效改善患者呼吸困難癥狀。

3 其他中醫(yī)治療

其他中醫(yī)外治法,如中藥外敷、穴位埋線、八段錦等,可以一定程度上改善慢阻肺患者癥狀,穩(wěn)定患者病情,其共性在于操作簡單、安全性好、不良反應(yīng)小。不同之處在于,中藥外敷和穴位埋線是將藥物直接作用于皮膚、腧穴等部位,有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等效果;八段錦是通過鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)、改善肺通氣,增強肺功能。具體方法如下:

3.1 中藥外敷 穴位貼敷療法直接將藥物作用于體表腧穴,有祛邪外出、調(diào)和營衛(wèi)之功,主要選用宣肺化痰和止咳平喘等藥物,常用藥物有吳茱萸、附子、黃芪等,選穴常取肺俞、脾俞、腎俞等穴。顧娟紅[16]以中藥穴位貼敷吳茱萸膏(吳茱萸、芥子、延胡索、附子等)治療慢阻肺穩(wěn)定期患者,結(jié)果表明吳茱萸膏具有宣肺祛痰及平喘等作用,達(dá)到了臨床治療效果。常平等[17]用中藥外治法穴位貼敷(黨參、黃芪、紫蘇子、地龍等)治療穩(wěn)定期患者38例,取穴肺俞、腎俞、膻中等,治療后發(fā)現(xiàn),穴位貼敷可以使藥效直接作用于臟腑治療疾病,達(dá)到了臨床預(yù)期療效。

3.2 穴位埋線 穴位埋線療法是中醫(yī)針灸的延伸和發(fā)展,以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),將腸線埋入特定穴位,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血的作用,常選用的部位有肺俞、腎俞、膻中等穴。廖毓香等[18]選取肺俞、腎俞、定喘、足三里等穴,以穴位埋線法聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺穩(wěn)定期患者,1年后患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯減少,咳痰喘等癥狀改善,療效明確。黃怡等[19]用穴位埋線法治療慢阻肺穩(wěn)定期患者30例,選穴肺俞、定喘、豐隆,對照組西醫(yī)常規(guī)處理(糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等方法),實驗組在此基礎(chǔ)上以穴位埋線法治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線法聯(lián)合西醫(yī)治療不僅可以緩解患者臨床癥狀,還可以抑制外周血中核因子激活的B細(xì)胞的κ-輕鏈增強子(NF-κB)的活性。

3.3 八段錦 八段錦屬于中國古代保健療法之一,有強身健體、舒筋活血之功。習(xí)練時身體要穩(wěn)、動作要柔、松緊適宜、動靜結(jié)合,方可形神合一。黃寶駒等[20]探討健身氣功八段錦輔助治療慢阻肺穩(wěn)定期肺脾兩虛型患者的效果,結(jié)果表明,八段錦訓(xùn)練配合常規(guī)西醫(yī)治療可以有效增強患者的免疫力,改善肺通氣。虞萍等[21]觀察八段錦訓(xùn)練對于慢阻肺穩(wěn)定期患者的影響,結(jié)果顯示,通過八段錦訓(xùn)練可以緩解患者呼吸困難癥狀,提高臨床療效。

4 小結(jié)

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,該病可導(dǎo)致肺通氣功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其并發(fā)癥更加大了治療難度。臨床上,運用中醫(yī)藥治療慢阻肺能很大程度上改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀,穩(wěn)定病情,且中藥不良反應(yīng)小,安全性能高。不僅如此,辨證施治和病證結(jié)合也是其獨特優(yōu)勢,但不足之處是中醫(yī)辨證分型尚未科學(xué)統(tǒng)一規(guī)范,對其臨床治療效果評估方式方法不科學(xué)。因此,建議在以后的臨床科研中,須合理評估臨床效果,統(tǒng)一明確中醫(yī)證型,做到科學(xué)量化,以便合理辨證擬方。