“靳三針”治療Percheron動脈梗死案

劉 潔

(山東省高密市中醫(yī)院,山東 濰坊 261500)

Percheron動脈是一種罕見的解剖變異,Percheron動脈梗死主要由Percheron動脈閉塞所致,臨床表現(xiàn)除垂直凝視麻痹、意識障礙、記憶障礙外,還有失語/構(gòu)音障礙、運動障礙、小腦癥狀及其他表現(xiàn)。筆者運用“靳三針”為主針刺治療Percheron動脈梗死患者1例,療效較好,現(xiàn)分享如下。

患者,男,67歲,2019年9月7日14:00左右無明顯原因及誘因突發(fā)頭暈,隨之出現(xiàn)意識喪失,呼之不應(yīng),急診送至某醫(yī)院。急診診治過程中出現(xiàn)呼吸暫停,予以氣管插管及機(jī)械通氣后行顱腦磁共振檢查,結(jié)果顯示:雙側(cè)背側(cè)丘腦、中腦區(qū)Percheron動脈梗死灶。入院后給予抗血小板聚集、營養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)、改善循環(huán)、清除自由基、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及動態(tài)監(jiān)測并控制血壓、血糖等治療,病情得到控制,于2019年10月11日出院。為求康復(fù)治療,于2019年10月20日至高密市中醫(yī)院門診求診?？滔掳Y:患者意識模糊,精神差,四肢活動不利,重度構(gòu)音障礙,無頭痛頭暈,無胸悶心慌,鼻飼飲食,眠一般,二便調(diào)。查體:雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對光反射正常,雙眼水平活動輕度受限,眼球垂直活動障礙,四肢肌力3級,肌張力可,雙側(cè)腱反射(＋＋),雙側(cè)深淺感覺對稱,雙側(cè)巴賓斯基征(－),雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗不能完成。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦滑?？祻?fù)評定:洼田飲水試驗5級,Berg平衡量表評分1分,坐位平衡1級,Barthel指數(shù)評分15分,Holden步行功能0級,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分10分(小學(xué))。西醫(yī)診斷:Percheron動脈梗死(恢復(fù)期);2型糖尿病。中醫(yī)診斷:中風(fēng)-中臟腑(痰瘀阻絡(luò)證)。

西醫(yī)治療以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降糖為主要治則。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)口服,每次20 mg,每日1次;阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A,國藥準(zhǔn)字J20171021)口服,每次100 mg,每日1次;鹽酸二甲雙胍緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040154)口服,每次0.5 g,每日2次;重組人胰島素注射液[優(yōu)泌林(常規(guī)),禮來蘇州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170043,3 m L∶300單位]16單位/次,早、晚餐前30 min皮下注射。中醫(yī)治療以健脾化痰、開竅醒神為治則。針刺取穴:風(fēng)池(雙)、腦三針、百會、四神針、舌三針、合谷(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、太沖(雙)。上述穴位常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針,風(fēng)池向下頜方向斜刺20～25 mm,腦三針向下平刺25～30 mm,百會向后平刺25～30 mm,四神針均向百會方向平刺25～30 mm,舌三針向上直刺25～30 mm直達(dá)舌下,合谷、足三里、豐隆、太沖直刺25～30 mm,以上腧穴均行平補(bǔ)平瀉手法,以局部得氣為度。先刺風(fēng)池和腦三針,得氣后留針10 min出針,余穴留針30 min。每日1次,每周5次,共治療4周。

治療4周后,患者神志清,精神可,鼻飼胃管已拔出,飲水偶有嗆咳,輕度構(gòu)音障礙,可在U型助行器輔助下行走,納眠一般,二便調(diào)。查體:雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對光反射正常,雙眼水平活動正常,眼球垂直活動障礙,四肢肌力4級,肌張力可,雙側(cè)腱反射(＋＋),雙側(cè)深淺感覺對稱,雙側(cè)巴賓斯基征(－),雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦滑?？祻?fù)評定:洼田飲水試驗2級,Berg平衡量表評分13分,坐位平衡3級,立位平衡1級,Barthel指數(shù)評分55分,Holden步行功能2級,MMSE評分19分(小學(xué))。3個月后進(jìn)行隨訪,患者病情穩(wěn)定,可在U型助行器輔助下行走。

按語:Percheron動脈梗死主要特征為雙側(cè)丘腦旁葉、中腦梗死[1],由于雙側(cè)丘腦面積較小,Percheron動脈梗死患者若得不到及時有效的治療則易出現(xiàn)進(jìn)展性意識障礙等對生命構(gòu)成威脅的事件[2]。Percheron動脈由PERCHERON[3]于1973年首次提出,文獻(xiàn)報道Percheron動脈變異發(fā)生率為4%～12%[4]。本例患者為Percheron動脈閉塞致雙側(cè)丘腦及中腦梗死,主要臨床表現(xiàn)為垂直凝視麻痹、意識障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、吞咽障礙及共濟(jì)失調(diào)。

該病當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)-中臟腑”范疇,多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,由勞力過度、情志過激或外邪侵襲等誘因,引起臟腑功能失調(diào),血隨氣逆,肝陽化風(fēng),夾痰夾火,瘀阻經(jīng)絡(luò),上犯于腦,從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥[5]。腦三針由腦戶和左右腦空組成,腦戶為督脈、足太陽膀胱經(jīng)交會處,腦之經(jīng)氣出入的門戶,合腦空可補(bǔ)督、通腦、安神。腦三針位于頭部后方,針刺該穴可能通過影響局部神經(jīng)傳導(dǎo),激活小腦蚓部、前后葉、齒狀核及頂核等神經(jīng)傳導(dǎo)通路,從而調(diào)節(jié)平衡功能,改善共濟(jì)失調(diào),糾正運動遲緩[6]。舌三針由上廉泉及左右旁開0.8寸的兩個穴位組成,上廉泉位于舌體根部,刺之有疏通經(jīng)脈、宣散氣血、利咽開竅之功。從解剖學(xué)分析,上廉泉位于甲狀軟骨和舌骨之間,該處有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等,各類神經(jīng)均有支配喉部肌肉、吞咽等功能[7]。針刺該穴可興奮周圍神經(jīng)纖維,促進(jìn)舌咽部肌肉運動,從而促使舌體恢復(fù)靈活、功能協(xié)調(diào);同時舌三針針刺部位——甲狀軟骨與舌骨之間的深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布,是人類構(gòu)音與發(fā)音的重要部位,針刺該穴可激活語言中樞附近未受損細(xì)胞進(jìn)行代償分化,從而促進(jìn)語言功能恢復(fù),對構(gòu)音障礙具有較好的改善作用[8]。四神針由百會前、后、左、右旁開1.5寸的4個穴位組成,針刺可升提陽氣、開竅益智。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和陽維脈之會穴,是臨床治療“諸風(fēng)”的常用穴,有開竅醒腦之功,可有效改善飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等癥狀。百會位于顛頂,是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會穴,故名“三陽五會”,有醒神開竅之功,針刺該穴可改善腦部血液循環(huán),增強(qiáng)記憶力,發(fā)揮腦保護(hù)作用[9]。?針灸大成?載:“四穴,即兩合谷、兩太沖穴是也。”合谷、太沖均為原穴,合谷主氣,太沖主血,兩穴一氣一血,一陰一陽,有醒腦開竅、鎮(zhèn)驚安神、活血行氣、調(diào)暢氣機(jī)之功,針刺兩穴對缺血區(qū)腦組織有一定的保護(hù)作用,可提高大腦神經(jīng)的興奮性,改善癡呆、抑郁等腦卒中后遺癥狀[10]。足三里、豐隆益氣健脾化痰。以上諸穴共奏健脾化痰、開竅醒神之功。

“靳三針”療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授及其團(tuán)隊總結(jié)60余年的臨床經(jīng)驗,是嶺南針灸特色療法之一。所謂“三針”,指治療疾病的3個最重要、最常用、最有效的穴位組合[11]。實用有效、取穴精簡是其較顯著的特點。研究表明,靳三針療法能提高改良Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer上下肢運動功能評分、平衡功能評分、四肢感覺功能評分、關(guān)節(jié)活動度及疼痛評分,有效改善腦卒中肢體功能障礙患者的臨床癥狀,且療效明顯優(yōu)于普通針刺[12]。

本案采用針刺療法,首選“靳三針”中的腦三針、四神針及舌三針,配伍風(fēng)池、百會、合谷、足三里、豐隆、太沖等穴位,可有效改善Percheron動脈閉塞患者意識障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、吞咽障礙及共濟(jì)失調(diào)等癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。