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    靳三針治療抑郁癥30例臨床觀察

    2015-08-20 09:11:35徐凱高海燕秦小紅盧芳怡
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:靳三針抑郁癥臨床觀察

    徐凱 高海燕 秦小紅 盧芳怡

    摘要:目的觀察靳三針治療抑郁癥的療效和安全性。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例抑郁癥的患者隨機(jī)分為2組,其中靳三針組30例,賽樂(lè)特組30例。靳三針組:取穴:四神針、智三針、腦三針、顳三針(雙側(cè)),隨證加減。按照操作規(guī)范進(jìn)針,常規(guī)補(bǔ)瀉,每次30 min,每日1次,4周為1個(gè)療程,賽樂(lè)特組:給予賽樂(lè)特(鹽酸帕羅西汀片)20 mg口服,服用4周為1個(gè)療程一療程結(jié)束后收集、統(tǒng)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果2組治療后均較治療前療效提高.HAMD評(píng)分均有明顯降低(P<0.05),但2組組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05),可認(rèn)為靳三針與賽樂(lè)特療效相當(dāng);副反應(yīng)量表評(píng)分提示靳三針副作用比賽樂(lè)特?。≒<0.05)。結(jié)論 靳三針治療抑郁癥安全、有效,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:抑郁癥;靳三針;臨床觀察

    中圖分類號(hào):R277.7

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1007-2349(2015)03-0054-02

    抑郁癥是一種由多種原因?qū)е碌囊猿掷m(xù)情緒低落為主要癥狀的精神疾病[1]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,抑郁相關(guān)疾病或癥狀的發(fā)病率也越來(lái)越多。近年來(lái),筆者采用靳三針針刺療法治療抑郁癥,取得一定的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1

    一般資料

    所有病例來(lái)源于2012年1月至2012年12月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科確診為抑郁癥的門診及住院病患。60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為靳三針組和賽樂(lè)特組,每組30例.其中靳三針組男14例,女16例,年齡在30 - 50歲之間,平均年齡( 40. 54±5.42)歲,病程為1~36個(gè)月,平均病程在( 17. 93 +4. 07)個(gè)月;賽樂(lè)特組男16例,女14例,年齡在30~50歲之間,平均年齡( 41. 47±6.04)歲,病程為l- 36個(gè)月,平均病程在( 17. 96±4.10)個(gè)月。2組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD - 10精神與行為障礙分類》巾抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及證候分類[3]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合抑郁癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在30 - 50歲之間,簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者;③一周內(nèi)未服用任何治療抑郁癥的藥物,且本次發(fā)病后至今次就診前未經(jīng)任何治療者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、雙相情感性精神障礙(躁狂抑郁癥)等、軀體疾病、酒癮與藥源性反應(yīng);③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??;④服用其他藥物或治療,對(duì)治療效果造成影響者。1.5 中止標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持治療中途退出者;②未按治療方案執(zhí)行者;③治療過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者。2 分組及研究方法

    此次研究把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字方法隨機(jī)分組,將試驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為靳直針組、賽樂(lè)特組,每組30例。3治療方法

    存征得患者知情同意的前提下,2組治療期間配合適當(dāng)?shù)慕忉尅⒄f(shuō)服、鼓勵(lì),禁用其他精神科藥物和抗抑郁中醫(yī)藥治療。本次試驗(yàn)時(shí)間為4周,4周后收集相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。3.1 靳三針組①取穴:四神針(百會(huì)前后左右各1.5寸)、智三針(神庭+雙側(cè)本神穴)、腦三針(腦戶+雙側(cè)腦空穴)、雙側(cè)顳三針(耳尖直上入發(fā)際二寸處為顳I針,以顳I針為中點(diǎn),向其同一水平線前后旁開(kāi)1寸分別為顳Ⅱ針和顳Ⅲ針);②操作:常規(guī)消毒后,選用28號(hào)1.0寸華佗牌毫針,取上述穴位平刺0.8寸左右,其中針?biāo)纳襻槙r(shí)針尖分別向百會(huì)平刺針智三針、腦三針、顳三針時(shí)向下平刺,行捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)角度在180。左右,頻率120-160次/min,使患者頭皮有緊澀感或重脹感為度,得氣后留針30min。隨癥加減[4]:對(duì)憂郁傷神加通里、心俞;對(duì)肝氣郁結(jié)加膻中、期門;氣郁化火加行間、俠溪;心脾兩虛加心俞、脾俞;對(duì)陰虛火旺加內(nèi)關(guān)、太溪。以上均雙側(cè)取穴,針刺常規(guī)深度,行常規(guī)補(bǔ)瀉手法,每次30 min,每日1次,4周為1個(gè)療程。3.2賽樂(lè)特組給予賽樂(lè)特(鹽酸帕羅西汀片)20mg口服,服用4周為1個(gè)療程,賽樂(lè)特南中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043,規(guī)格:20 mg/片。4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的關(guān)于郁證的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合HAMD量表減分率判定[3]:折算法:[(治療前評(píng)分一治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%:痊愈:≥75%;顯著進(jìn)步:≥50%,<75%;進(jìn)步≥25%,<50%;無(wú)效:<25%5評(píng)價(jià)指標(biāo)5.1 治療前后進(jìn)行漢密頓抑郁量表評(píng)分。5.2治療前后進(jìn)行副反應(yīng)量表評(píng)分。6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2組計(jì)量資料的均數(shù)比較,用t檢驗(yàn);療效使用秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。7研究結(jié)果7.1 受試者數(shù)量分析納入病例共60例,其中靳三針組30例,賽樂(lè)特組30例,最終因受試者中途退出而剔除的病例共8例,每組4例,剔除病例占納入病例總數(shù)的比例小于I5%,符合臨床試驗(yàn)的要求。并對(duì)剩下的52例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。7.2漢密頓抑郁量表( HAMD)評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。7.3治療結(jié)果見(jiàn)表2。8討論

    抑郁癥發(fā)病因素至今尚未完全明確,主要包括遺傳因素、生化因素、社會(huì)心理因素等,屬于多岡素發(fā)病本病的治療缺乏特效藥物,傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物存在著副作用大、起效慢、價(jià)格昂貴等問(wèn)題,嚴(yán)重影響療效。筆者通過(guò)剮反應(yīng)量表評(píng)分也發(fā)現(xiàn)賽樂(lè)特組的副作用大于靳三針組(P<0.01)。近年來(lái),中醫(yī)方法中針刺技術(shù)治療抑郁癥的報(bào)道越來(lái)越多的受到人們的重視,在臨床工作中如果能多采川針刺方法治療抑郁癥,叮以提高臨床療效,同時(shí)減少不良反應(yīng)本試驗(yàn)結(jié)果表明:經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療,靳三針組的療效和賽樂(lè)特組的療效相當(dāng)(P>0.05),由于賽樂(lè)特是日前公認(rèn)的治療抑郁癥的有效藥物,所以筆者認(rèn)為靳:針治療抑郁癥也是有效的。

    靳三針療法是已故著名針灸學(xué)家靳瑞教授創(chuàng)立的,對(duì)于治療腦病、精神方面疾病有獨(dú)特的療效,治療抑郁癥從“調(diào)神”人手,取穴以頭部穴位為主,智三針即神庭+雙側(cè)本神穴、四神針位于百會(huì)前后左右各1.5寸、腦三針即腦戶+雙側(cè)腦空穴、顳三針在耳尖直上2寸處以及前后各1寸處定,這些穴位均居于頭部或巔頂,為陽(yáng)氣之位,其中義以督脈及是太陽(yáng)經(jīng)穴為多,督脈“貫脊屬腎”、“入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“上額,交巔”、“從巔入絡(luò)腦”(《靈樞·經(jīng)脈》),故針這些穴位能補(bǔ)益元?dú)?、振奮元陽(yáng)、益腦安神。雖然腦神失常是抑郁癥的最主要問(wèn)題所在,但是由于個(gè)體差異,在腑神失調(diào)的基礎(chǔ)上影響的臟腑會(huì)有所不同,故其臨床表現(xiàn)也各異,只有辨證施治,才能發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。對(duì)憂郁傷神加通里、心俞;對(duì)肝氣郁結(jié)加膻中、期門;氣郁化火加行間、俠溪;心脾兩虛加心俞、脾俞;對(duì)陰虛火旺加內(nèi)關(guān)、太溪。從而達(dá)到健腦提神、疏肝解郁、調(diào)暢情志的日的。參考文獻(xiàn):[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):59-63[2]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,97-100.[3] ZY/TO01.1~001. 9-94. 中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. (收稿日期:2014-12-05)

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