聯(lián)合檢測(cè)血清及腦脊液中超敏C反應(yīng)蛋白含量對(duì)急性腦梗死的診療價(jià)值分析

趙晶晶

隨著中老年人群規(guī)模的擴(kuò)充,ACI發(fā)病率、病死率均有較為明顯的上升趨勢(shì)［1］。由于ACI病情進(jìn)展速度較快,是否能夠及時(shí)確診、治療,已經(jīng)成為決定這類患者預(yù)后的關(guān)鍵所在［2］。hs-CRP檢測(cè)是一種常用的檢查方法,該方法主要依據(jù)受檢者的血清、腦脊液標(biāo)本,確定其健康狀況。為確定血清、腦脊液hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI診療工作的價(jià)值,本研究主要針對(duì)124例研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年2月～2019年6月收治的62例ACI患者作為觀察組,同期于本院體檢的62例健康者作為對(duì)照組。觀察組男女比例34∶28；平均年齡(48.3±16.7)歲。對(duì)照組男女比例32∶30；平均年齡(47.9±16.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均經(jīng)腦CT檢查證實(shí)為ACI；②簽署知情同意書；③均能夠配合血清hs-CRP,且觀察組可配合腦脊液hs-CRP檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受其他治療者；②伴感染性疾病者；③伴顱腦損傷者；④伴惡性腫瘤者。

1.2方法 兩組均接受血清hs-CRP檢測(cè),其中,觀察組患者分別于入組時(shí)、接受治療1周后,采集兩次血清及腦脊液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)：①血清hs-CRP檢測(cè)。于清晨采集受檢者2 ml空腹靜脈血,置于真空試管內(nèi)。以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,分離血清標(biāo)本。選用Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀、hs-CRP檢測(cè)試劑盒(夸克生物科技公司)開展血清hs-CRP檢測(cè)。依據(jù)試劑盒要求設(shè)置上機(jī)參數(shù),依據(jù)儀器顯示的檢測(cè)結(jié)果判定受檢者健康狀況。②腦脊液hs-CRP檢測(cè)。于麻醉?xiàng)l件下,行腰穿檢查,采集ACI患者1 ml腦脊液標(biāo)本。經(jīng)1500 r/min速度進(jìn)行離心處理,取上清液以備后續(xù)檢查。運(yùn)用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法確定腦脊液標(biāo)本的hs-CRP含量。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組入組時(shí)血清hs-CRP水平；②以腦CT檢查為金標(biāo)準(zhǔn),比較單純血清、腦脊液hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷準(zhǔn)確性；③比較觀察組患者治療前后血清、腦脊液hs-CRP水平。血清hs-CRP陽性：>0.5 mg/dl。腦脊液hs-CRP陽性：>2.0 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組入組時(shí)血清hs-CRP水平比較 入組時(shí),觀察組血清hs-CRP水平為(1.42±0.16)mg/dl,高于對(duì)照組的(0.32±0.06)mg/dl,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2單純血清、腦脊液hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷準(zhǔn)確性比較 以腦CT檢查為金標(biāo)準(zhǔn),單純血清hs-CRP檢出49例陽性,診斷準(zhǔn)確率為79.03%；單純腦脊液hs-CRP檢出53例陽性,診斷準(zhǔn)確率為85.48%；血清、腦脊液hs-CRP聯(lián)合檢出61例陽性,診斷準(zhǔn)確率為98.39%。聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷準(zhǔn)確率高于單純血清、腦脊液hs-CRP檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3觀察組治療前后hs-CRP水平比較 治療1周后,觀察組患者血清hs-CRP水平為(0.40±0.07)mg/dl,腦脊液hs-CRP水平為(1.31±0.22)mg/L,均低于入組時(shí)的(1.42±0.16)mg/dl、(5.53±0.79)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

伴隨著ACI患者規(guī)模的擴(kuò)大,這類常見腦部疾病的診療工作,逐漸成為人們,尤其是中老年人群的關(guān)注重點(diǎn)。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn),ACI診療工作的復(fù)雜性主要體現(xiàn)為：①病情進(jìn)展速度快,對(duì)診斷效率要求較高。ACI的形成與局部腦血液循環(huán)障礙及其引發(fā)的缺氧、缺血有關(guān)［3］。血液循環(huán)障礙形成后,隨著患者腦組織停留于缺氧缺血狀態(tài)時(shí)間的延長(zhǎng),患者的神經(jīng)功能損傷逐漸加重［4］。如未能盡快確診并實(shí)施急救,極易形成嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。②療效評(píng)估較為困難。在ACI治療中,患者病情的變化,對(duì)治療方案的調(diào)整及時(shí)性提出了較高的要求。動(dòng)態(tài)獲取ACI患者的真實(shí)病情進(jìn)展、客觀療效,是確保治療方案調(diào)整準(zhǔn)確性、減少不良預(yù)后形成的關(guān)鍵。但鑒于這類疾病在癥狀、體征等方面的特殊性,難以客觀評(píng)估其近期療效。C反應(yīng)蛋白(CRP)的來源以肝臟細(xì)胞為主(形成于炎癥刺激條件下)。通常情況下,CRP主要分布于機(jī)體血漿、血清中,但含量水平極低［6］。而當(dāng)機(jī)體受到急性炎癥、突發(fā)創(chuàng)傷等因素的影響時(shí),隨著機(jī)體炎癥系統(tǒng)的迅速激活,其血清、腦脊液等中的CRP水平急劇升高,且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍［7］。hs-CRP檢測(cè)是在常規(guī)CRP檢查基礎(chǔ)上衍生出的一種新型診斷方法。hs-CRP的特征為：低水平炎癥出現(xiàn)時(shí),機(jī)體hs-CRP可出現(xiàn)異常升高。目前,該指標(biāo)已被證實(shí)對(duì)低水平炎癥具有較強(qiáng)敏感性［8］。有研究指出,在ACI形成及發(fā)展中,hs-CRP作為炎癥標(biāo)志物,密切參與這一病理生理機(jī)制［9］。該指標(biāo)與ACI的密切關(guān)聯(lián),為其在該腦部疾病診療工作中的應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)。血清hs-CRP檢測(cè)診斷ACI的原理為：ACI患者因脂質(zhì)異常沉積、炎性細(xì)胞誘導(dǎo)炎性損傷、動(dòng)脈粥樣硬化等病理改變而出現(xiàn)血管損傷重塑及血栓形成時(shí),肝臟細(xì)胞容易在處于異常激活狀態(tài)的炎癥系統(tǒng)的刺激下,大量向機(jī)體血液循環(huán)中釋放CRP,造成血清hs-CRP含量的升高［10］。而腦脊液hs-CRP檢測(cè)方法的原理則為：ACI的病灶以腦局部為主,血栓形成、血管重塑、炎癥損傷等病變刺激患者的血腦屏障,造成血腦屏障受損,大量CRP穿過血腦屏障滲入腦脊液中,引發(fā)腦脊液hs-CRP檢測(cè)結(jié)果的改變。ACI診斷及治療中,血清、腦脊液hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①保障ACI診斷準(zhǔn)確性。ACI癥狀,尤其是初期癥狀與其他心腦血管疾病存在一定相似性。單純通過患者癥狀,難以完成其疾病類型的判斷。鑒于ACI診斷的高標(biāo)準(zhǔn)要求,hs-CRP檢測(cè)逐漸取代CRP檢測(cè),成為ACI診斷體系中的重要支持。單純血清hs-CRP診斷中,該方法可利用hs-CRP指標(biāo)的高度敏感優(yōu)勢(shì),經(jīng)受檢者的血清標(biāo)本確定受檢者是否伴炎癥損傷［11］。但除了ACI外,其他有炎性因子參與、形成炎癥損傷的受檢者也會(huì)出現(xiàn)血清hs-CRP陽性。而在單純腦脊液hs-CRP診斷中,該方法可準(zhǔn)確鑒別伴血腦屏障損傷的患者。但除此之外,在ACI形成早期(極早期)階段,部分患者的血腦屏障功能良好,極少有hs-CRP進(jìn)入腦脊液或無hs-CRP滲入,因此,該方法仍然會(huì)面臨誤診、漏診問題。而將血清、腦脊液hs-CRP檢測(cè)聯(lián)用后,二者不僅可充分發(fā)揮炎癥損傷、炎性因子的識(shí)別作用,還可形成良好的互補(bǔ)機(jī)制：血清hs-CRP可精確識(shí)別伴輕度血腦屏障受損、中重度血腦屏障受損受檢者的炎癥損傷,而腦脊液hs-CRP檢測(cè)結(jié)果,則可幫助血清hs-CRP檢測(cè)確定受檢者的hs-CRP含量異常是否與ACI以外的因素有關(guān)。單純本研究61例經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)確診的ACI患者中,除42例患者的血清hs-CRP、腦脊液hs-CRP檢測(cè)結(jié)果一致外,6例為單純血清hs-CRP陽性,13例為單純腦脊液hs-CRP陽性,通過對(duì)受檢者h(yuǎn)s-CRP含量范圍及兩種標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的關(guān)聯(lián)分析后,方確診為ACI。②為療效評(píng)估提供依據(jù)。及時(shí)、準(zhǔn)確的療效評(píng)估,是降低ACI并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善不良預(yù)后的重要助力［12］。引入血清聯(lián)合腦脊液hs-CRP檢測(cè)后,醫(yī)師可通過對(duì)ACI患者在治療前、治療后不同時(shí)段hs-CRP檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比,精準(zhǔn)評(píng)估近期療效,并作出更加可靠的治療決策。本研究證實(shí)：治療1周后,觀察組患者血清hs-CRP水平、腦脊液hs-CRP水平均低于入組時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③成本較低,易被患者接受。ACI的病情進(jìn)展快、易形成并發(fā)癥特征,為ACI患者及其家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；谶@一背景,在選擇診斷、療效評(píng)估方法時(shí),所選方法的成本直接影響患者的接受度及最終決策。與其他檢測(cè)方法相比,血清、腦脊液hs-CRP檢測(cè)的成本相對(duì)較低。在住院治療期間,這一聯(lián)合檢測(cè)模式更容易被ACI患者、家屬所接受。此外,血清hs-CRP聯(lián)合腦脊液hs-CRP檢測(cè)的操作較為便捷,從血清、腦脊液標(biāo)本采集、離心處理,到最后獲取hs-CRP檢測(cè)結(jié)果的過程,其操作難度均較低。檢測(cè)人員經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)后,均可勝任聯(lián)合檢測(cè)工作。這一特征為這一聯(lián)合檢測(cè)模式在各大醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的普及,提供了必要支持。

綜上所述,宜于ACI的診斷及治療中,引入血清聯(lián)合腦脊液hs-CRP檢測(cè),以借助這一聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)勢(shì),確保ACI的充分檢出,并為ACI患者的病情變化、治療進(jìn)展評(píng)估、不良預(yù)后控制提供可靠支持。