分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用阿侖膦酸鈉與激素替代療法的治療效果

劉穎

骨質(zhì)疏松癥為一種全身性骨病,可發(fā)生于任何年齡階段,絕經(jīng)后女性與老年男性為高發(fā)人群［1］。骨質(zhì)疏松癥患者表現(xiàn)為骨量減少,骨脆性增大,容易發(fā)生骨折,且發(fā)生后愈合困難,個(gè)別重癥患者甚至致殘或引起死亡,給患者家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。常規(guī)激素替代療法具有一定效果,但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯,且會(huì)增加子宮內(nèi)膜腫瘤、乳腺癌發(fā)病率［2］。近年來(lái),雙磷酸鹽類(lèi)藥物在骨質(zhì)疏松癥治療方面取得較好療效,且對(duì)于心血管疾病還有一定預(yù)防作用。此次選取本院70例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象,比較阿侖膦酸鈉與激素替代療法的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的70例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組35例,均為女性患者。對(duì)照組年齡48～71歲,平均年齡(55.72±5.10)歲；觀察組年齡47～68歲,平均年齡(54.08±4.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且為絕經(jīng)期女性；②3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；③半年內(nèi)無(wú)雌激素藥物應(yīng)用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②惡性腫瘤患者；③繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；④長(zhǎng)期臥床患者。

1.3方法 所有患者均口服碳酸鈣D3(商品名：鈣爾奇,惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029,規(guī)格：600 mg×60片)治療,600 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥1年。對(duì)照組患者口服替勃龍(商品名：利維愛(ài),南京歐加農(nóng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051085,規(guī)格：2.5 mg×7片)治療,2.5 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥1年。觀察組患者口服阿侖膦酸鈉(商品名：福善美,杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085,規(guī)格：70 m g×1片)治療,70 mg/次,1次/周,連續(xù)用藥1年。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者骨密度,測(cè)量?jī)山M患者腰椎1-4以及右側(cè)股骨頸骨密度,使用X線骨密度檢測(cè)儀進(jìn)行分析,為保證檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,檢測(cè)工作由同一人員負(fù)責(zé)。②比較兩組患者臨床療效,依據(jù)疼痛分級(jí)進(jìn)行療效判定,疼痛分級(jí)為0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：疼痛程度低,注意力集中時(shí)可感知到,但不影響正常生活；2級(jí)：疼痛中等,影響睡眠,需要使用止痛藥治療；3級(jí)：重度疼痛,難以忍受。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛明顯減輕,疼痛程度降低≥2級(jí)；有效：疼痛減輕,疼痛程度降低1級(jí)；無(wú)效：疼痛感明顯,較治療前無(wú)顯著變化,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者激素水平,應(yīng)用微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定患者的E2、FSH水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨密度比較 治療前,對(duì)照組患者的腰椎1-4骨密度為(0.820±0.020)g/cm2,右側(cè)股骨頸骨密度為(0.746±0.019)g/cm2；觀察組的腰椎1-4骨密度為(0.821±0.020)g/cm2,右側(cè)股骨頸骨密度為(0.745±0.021)g/cm2。治療前,兩組患者腰椎1-4及右側(cè)股骨頸骨密度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對(duì)照組的腰椎1-4骨密度為(0.851±0.018)g/cm2,右側(cè)股骨頸骨密度為(0.764±0.022)g/cm2；觀察組的腰椎1-4骨密度為(0.856±0.014)g/cm2、右側(cè)股骨頸骨密度為(0.762±0.018)g/cm2。治療后,兩組患者腰椎1-4及右側(cè)股骨頸骨密度均優(yōu)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者腰椎1-4及右側(cè)股骨頸骨密度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 治療后,對(duì)照組顯效13例、有效22例,無(wú)效0例,總有效率為100%；觀察組顯效15例、有效20例,無(wú)效0例,總有效率為100%。兩組患者治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患者激素水平比較 治療前,對(duì)照組患者E2水平為(32.04±25.08)pg/ml,FSH水平為(72.54±32.08)mIU/ml；觀察組患者E2水平為(33.54±29.10)pg/ml,FSH水平為(69.09±27.08)mIU/ml。治療前,兩組患者E2及FSH水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對(duì)照組患者E2水平為(64.32±28.54)pg/ml,FSH水平為(45.08±25.27)mIU/ml；觀察組患者E2水平為(33.62±22.08)pg/ml,FSH水平為(71.04±22.42)mIU/ml。治療后,對(duì)照組患者E2水平高于本組治療前,FSH水平低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者E2及FSH水平與本組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松癥為常見(jiàn)的骨骼疾病,任何年齡階段的群體均可能因?yàn)楣橇康投疾?不過(guò)多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性與老年男性［3］。骨質(zhì)疏松癥可以被分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥［4］,其中,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥均為原發(fā)性,而由于疾病或者藥物等原因引起的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞等均為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松?；颊叩牡湫桶Y狀為腰背疼痛、乏力、易骨折,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可能會(huì)因?yàn)樽刁w壓縮性骨折而出現(xiàn)身高變矮、駝背等脊柱畸形,影響患者的正常生活。誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素主要有三個(gè)：①不健康的生活方式,比如長(zhǎng)期臥床、蛋白質(zhì)的攝入不足、體質(zhì)量過(guò)低的群體容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。②與骨代謝相關(guān)的疾病,像風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病等均可能引發(fā)骨質(zhì)疏松［5］。③與骨代謝有關(guān)的藥物。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物等影響骨代謝的藥物,會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生幾率［6］。此次,納入研究的均為絕經(jīng)婦女,絕經(jīng)后女性體內(nèi)的雌激素水平明顯降低,使得骨生成的速度小于骨質(zhì)吸收的速度,因而引起骨量減少,形成骨質(zhì)疏松癥。

3.2絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療 當(dāng)前已經(jīng)有諸多研究學(xué)者對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者做了調(diào)查研究,就該疾病的治療來(lái)看,骨質(zhì)疏松癥需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療,最少堅(jiān)持1年時(shí)間［7］。治療方法包含藥物治療、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等,本次研究主要分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。目前臨床中常用的藥物為維生素D、鈣劑以及雙磷酸鹽類(lèi)、雌激素類(lèi)藥物等［8］。激素替代療法是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的重要方式,雌激素的主要作用為促進(jìn)降鈣素分泌,同時(shí)抑制甲狀腺旁腺激素分泌,起到抑制骨吸收的效果,降低骨質(zhì)丟失速度,最終提高患者骨密度［9］。此次所應(yīng)用的替勃龍為仿性腺甾體激素,不僅能提高骨密度,而且自身具備雌激素、孕激素作用。不過(guò),由于長(zhǎng)期使用雌激素會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重的不良反應(yīng),比如乳腺癌、心腦血管病等,因此臨床中未將激素替代療法作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選治療方案,即使為患者提供了激素治療,也會(huì)嚴(yán)格控制用藥量,比如替勃龍的用量最好為2.5 mg/d。

3.3用藥效果評(píng)價(jià) 此次研究發(fā)現(xiàn),阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的效果非常明顯,基本和激素代替療法不相上下。不同的是,阿侖膦酸鈉對(duì)患者的血清E2、FSH水平無(wú)較大影響。需要注意,患者除了可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用阿侖膦酸鈉、替勃龍等相關(guān)藥物,還必須加強(qiáng)個(gè)人管理。飲食方面,嚴(yán)格控制糖分、鹽分的攝取,多服用高蛋白類(lèi)食物,比如雞蛋、瘦肉、牛奶等［10］。日常生活中,加強(qiáng)體育鍛煉,出行要有專(zhuān)人陪護(hù),防止跌倒骨折。本次研究所選取的樣本量還比較少,而骨質(zhì)疏松癥的治療周期長(zhǎng),工作量大,后面需要繼續(xù)深入進(jìn)行試驗(yàn)研究,以豐富研究理論,提高抗骨質(zhì)疏松治療的有效率。

綜上所述,阿侖膦酸鈉與激素代替療法均能有效提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度,但是與激素代替療法相比,阿侖膦酸鈉對(duì)患者的血清E2、FSH水平影響較小。