綜合消腫療法治療惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫臨床觀察

黎 江

（盤錦市遼油寶石花總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

下肢淋巴水腫主要是因由于在進(jìn)行手術(shù)過程中患者的淋巴系統(tǒng)受到破壞，淋巴管回流不暢，使得淋巴液滯留在下肢皮膚和下肢組織中，進(jìn)而造成下肢淋巴系統(tǒng)非凹陷性水腫。若水腫長期無法消除，就會逐漸加重，下肢大關(guān)節(jié)活動更會受到限制，從而造成患者行動不變，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。綜合消腫療法（comprehensive anti-tumor therapy，CDT）主要是以手法淋巴引流、低彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎為主，同時配合對患者皮膚護(hù)理、健康宣講以及下肢功能鍛煉的一種治療方法。為了能夠探尋出CDT治療惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫的最終效果，本文對我院2017年5月至2019年6月收治的42例患者進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2017年5月至2019年6月收治的42例患者作為本次課題研究對象，所有患者采用CDT進(jìn)行治療，其中輕度組中共有患者12例，中度組共有患者16例，重度組中共有患者14例。本次研究中，患者的平均年齡為34～70歲，平均年齡為（47.54±4.46）歲。

1.2 方法 CDT方法主要是根據(jù)人體淋巴系統(tǒng)的分布特點，充分利用手法按摩打通人體體表淋巴引流區(qū)之間的交通支，從而使得患者的患側(cè)區(qū)域淋巴能夠通過交通支從健側(cè)淋巴系統(tǒng)進(jìn)行回流。

治療過程中醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)將潤膚液均勻涂抹到患者的患側(cè)，使患側(cè)皮膚保持柔順光滑，確?；颊呋紓?cè)能夠承擔(dān)加壓包扎負(fù)擔(dān)。其次，醫(yī)護(hù)人員通過按摩手法從患者下肢足部開始，驅(qū)使淋巴液向近心端流動，通過健康一側(cè)的肢體腹股溝淋巴系統(tǒng)以及腋窩淋巴系統(tǒng)回流。經(jīng)過治療后，滯留在體內(nèi)的組織血腫液會得到有效排除和疏通，使得患者肢體變得松軟，體積也會變小。在整個治療過程中醫(yī)護(hù)人員的治療手法應(yīng)當(dāng)保持輕柔，避免出現(xiàn)用力過度而造成患者受傷的現(xiàn)象。

手法引流結(jié)束以后，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者穿上筒裝繃帶，同時還需在繃帶外面纏繞棉墊，從而達(dá)到保護(hù)皮膚，預(yù)防皮膚破損的現(xiàn)象。隨后采用低彈性繃帶對患者進(jìn)行梯度壓力包扎，整個治療過程持續(xù)40 min，每日1次，20次為一個療程，共治療2個療程。在治療過程中患者在繃帶包扎的情況下需要做踢腿、爬樓梯和散步等運動，同時還需要進(jìn)皮膚清潔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比42例患者治療前后的腳背、踝上5 cm、膝下10 cm以及膝上20 cm周徑；對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分，包括食欲、睡眠、疼痛以及日常生活和治療依從性幾方面；統(tǒng)計治療后患者臨床治療有效率。臨床療效分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、有效、無效4種?？傆行?（明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究均行SPSS20.0軟件處理，其中計量資料如治療前后下肢淋巴水腫周徑和生活質(zhì)量評分對比用（）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料對比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后下肢淋巴水腫周徑對比 對比42例患者治療前后下肢淋巴水腫周徑，腳背治療前周徑為（24.54±2.89）mm，治療后周徑為（23.01±2.32）mm，P=0.0090＜0.05；踝上5 cm治療前周徑為（27.91±5.05）mm，治療后周徑為（24.80±3.24）mm，P=0.0012＜0.05；膝下10 cm治療前周徑為（40.43±2.68）mm，治療后周徑為（36.94±2.68）mm，P=0.0000＜0.05；膝上20 cm周徑治療前為（60.72±3.17）mm，治療后為（56.84±3.20）mm，P=0.0000＜0.05。治療前后下肢淋巴水腫周徑對比數(shù)值P＜0.05，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分對比 對比42例患者治療前后生活質(zhì)量評分，治療前患者的食欲評分為（4.05±0.64）分，治療后食欲評分為（4.78±0.45）分，P=0.0000＜0.05；治療前睡眠評分為（3.74±0.99）分，治療后睡眠評分為（4.34±0.74）分，P＝0.0023＜0.05；治療前疼痛評分為（4.60±0.68）分，治療后疼痛評分為（3.96±0.77）分，P=0.0001＜0.05；治療前日常生活評分為（3.87±0.77）分，治療后日常生活評分為（4.29±0.71）分，P=0.0111＜0.05；治療前治療依從性評分為（3.52±0.74），治療后治療依從性評分為（4.81±0.80），P=0.0000＜0.05。數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后患者臨床效果 所有參與本次研究的42例患者中均未發(fā)現(xiàn)病情明顯復(fù)發(fā)或者病情加重情況。其中病情明顯好轉(zhuǎn)患者20例，好轉(zhuǎn)14例，有效7例，無效患者1例，總有效率為97.62%。

3 討 論

下肢淋巴水腫是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后一種十分常見的并發(fā)癥，這種疾病尤其是在女性盆腔惡性腫瘤術(shù)后放療后及其容易出現(xiàn)。相關(guān)研究以及數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，婦科惡性腫瘤淋巴清掃術(shù)后患者出現(xiàn)下肢淋巴水腫概率是卵巢癌20.7%，子宮內(nèi)膜癌27.6%，宮頸癌30.2%[4-6]。

另外，繼發(fā)性的下肢淋巴水腫患者的術(shù)后生活質(zhì)量將會有所下降，輕度患者會隨著側(cè)支循環(huán)建立得到相應(yīng)緩解，重度患者可能會出現(xiàn)反復(fù)感染或乏力和下肢功能障礙等[7-8]。淋巴水腫屬于一種慢性發(fā)展疾病，這種疾病若沒有得到及時治療，后期痊愈概率較低。當(dāng)今對于淋巴發(fā)病機制還沒有明確，在治療中更沒有特效藥物治療，手術(shù)方式對于患者的身體創(chuàng)傷較大，治療費用較高[9-13]。雖然間斷氣泵壓力能夠充分加速患者體內(nèi)淋巴循環(huán)和血液循環(huán)的速度，促使患者的淋巴液以及淋巴組織回流，從而達(dá)到緩解患者淋巴水腫的目的。但是由于在治療過程中壓力作用在患者下肢，使得擠壓力度過大，從而使得水腫液會滯留在患者的肢體近心端，長此以往會不斷加重患者組織纖維化。

CDT在國外已經(jīng)開展數(shù)十年，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中認(rèn)為效果最佳且患者接受程度較高的一種治療方法，這種治療方法無創(chuàng)傷且沒有不良反應(yīng)。對比42例患者治療前后的患肢周徑及患者治療前后生活質(zhì)量評分，治療后患者各項指標(biāo)和評分均優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，參與本次研究的患者中治療后均未出現(xiàn)明顯病情復(fù)發(fā)和加重，其中重度水腫患者治療效果最為明顯，總治療有效率為97.62%。

綜上所述，在治療惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫并發(fā)癥中應(yīng)用CDT具有良好的治療效果，并且該種治療方法更具有安全性，適用于各期術(shù)后存在的下肢淋巴水腫，因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。