中藥治療變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展※

陳卓泓,吳飛虎,宋任潔,劉 鋼

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)也稱過(guò)敏性鼻炎,臨床癥狀以鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、大量清水涕和鼻塞為主,多見(jiàn)于兒童、青壯年,可常年也可季節(jié)性發(fā)作。該病多因患者為過(guò)敏體質(zhì)或出現(xiàn)特異性抗原導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)答而致,如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可能會(huì)繼發(fā)支氣管哮喘等疾病,從而影響患者生活、學(xué)習(xí)和工作[1]。有研究對(duì)100名中度/重度變應(yīng)性鼻炎患者的調(diào)查結(jié)果顯示,66%的成年人和43%的兒童報(bào)告了睡眠障礙,其中75%患兒父母的睡眠也受到了影響[2]。該病可根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為間歇性和持續(xù)性,間歇性指癥狀出現(xiàn)少于4周且每次發(fā)作小于4d,當(dāng)癥狀超過(guò)4周及每周超過(guò)4d時(shí),就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性AR[3]。西醫(yī)多采用抗組胺藥和激素藥物聯(lián)合用藥緩解癥狀,雖起效快,但復(fù)發(fā)率較高且可能出現(xiàn)許多不良反應(yīng),如鼻腔干燥、鼻出血、頭痛嗜睡等,無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。中醫(yī)治療療效較好,復(fù)發(fā)率較低且毒副作用較少,茲將近5年來(lái)中藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展整理如下。

1 病因病機(jī)

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,?釋名·釋疾病?解釋:“鼽從久,涕久不通,遂至窒塞?！痹摬〔∫蚍譃閮?nèi)因和外因。外因多為氣候變化,冷熱交替,外感風(fēng)寒或火熱侵襲;內(nèi)因在于臟腑虛損,正氣不足,與肺、脾、腎關(guān)系密切。其中病位在肺,病源在脾,病根在腎[4]。

1.1 肺氣虛弱 ?外臺(tái)秘要?載:“肺臟為風(fēng)冷所乘,則鼻氣不和,津液壅寒。”?諸病源候論?載:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收?！本f(shuō)明肺開(kāi)竅于鼻,肺氣虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,則易為風(fēng)寒所犯,肺氣不宣,鼻竅不通發(fā)而為鼽。?醫(yī)門(mén)法律?載:“試觀草木菁英可掬,一乘金氣,忽焉改容,焦其上首。而燥氣先傷上焦華蓋,豈不明耶。”認(rèn)為肺氣虛弱感熱邪,可致肅降失職,肺氣上逆,從而燥熱煎熬津液為鼽。

1.2 脾氣虛弱 ?素問(wèn)·玉機(jī)真臟論?言:“脾為孤臟……其不及,則令人九竅不通?！崩顤|垣曰:“脾胃一虛,肺氣先絕?！逼榉沃?母病及子。若平素飲食不節(jié)或勞倦過(guò)度傷及脾氣,日久脾氣虛弱,生化乏源,散精無(wú)力,肺失滋養(yǎng)易為邪氣所侵,肺氣不足,宣降失調(diào),津液停聚,寒濕凝聚則更易發(fā)為該病。?醫(yī)旨緒余?言:“鼻鼽一癥,今人患者甚多……愚之所謂腸胃痰火積熱者,即病因也?！闭f(shuō)明脾胃與大腸功能紊亂亦是引起鼻鼽的重要原因。

1.3 腎氣不足 ?素問(wèn)·宣明五氣論?載:“五氣所病……腎欠為嚏?！?醫(yī)方考?載:“若陽(yáng)氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕。”肺為氣之主,腎為氣之根,腎氣虧虛,攝納失常,氣浮于上則易清嚏連連;若腎陽(yáng)不足,氣化失司,寒水上泛,肺失溫煦,水液氣化不利則易鼻流清涕。

2 辨證分型及治療

各醫(yī)家對(duì)鼻鼽的辨證分型不盡相同。臨床多將鼻鼽分為4型,肺氣虛寒型治以溫肺散寒、益氣固表,脾氣虛弱型治以益氣健脾、升陽(yáng)通竅,腎陽(yáng)不足型治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水,肺經(jīng)伏熱型治以清宣肺氣、通利鼻竅[5]。謝強(qiáng)[6]認(rèn)為應(yīng)分期辨證,發(fā)作期以風(fēng)寒異氣為主,用溫肺散寒法控制癥狀;緩解期以扶正固本為主,溫補(bǔ)脾肺之氣,改善患者體質(zhì)。也有部分學(xué)者按照臨床經(jīng)驗(yàn)以五臟辨證分型論治,如田理[7]創(chuàng)新性提出的“肺心同病,氣虛血瘀,竅絡(luò)瘀阻”。筆者根據(jù)臟腑辨證,從肺、脾、腎入手整理近5年中藥治療變應(yīng)性鼻炎的治療。

2.1 從肺論治 中醫(yī)治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著且用藥溫和,鮮有不良反應(yīng)。小青龍湯解表散寒、溫肺化飲,是治療肺氣虛寒型鼻鼽的基本方[8]。王超群等[8]應(yīng)用小青龍湯加減治療肺虛感寒型過(guò)敏性鼻炎50例,中藥組給予小青龍湯加減(麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、白芍、五味子、半夏、白芷、辛夷、蒼耳子、甘草等組成),對(duì)照組予以氯雷他定片口服,結(jié)果顯示,中藥組總有效率為98.00%,高于對(duì)照組的78.00%(P＜0.05),治療后,中藥組臨床癥狀體征評(píng)分及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。胡思茂[9]應(yīng)用黃芪桂枝五物湯合蒼耳子散治療過(guò)敏性鼻炎30例,總有效率為83.33%。黃慧[10]運(yùn)用益氣固表中藥(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、薄荷、蘆根、連翹、辛夷、赤芍、川芎、石菖蒲、葛根、甘草片等)治療常年變應(yīng)性鼻炎43例,總有效率為97.67%。喻琦等[11]指出臨床中肺氣虛寒型鼻鼽最為常見(jiàn),肺氣虛,衛(wèi)氣不固,風(fēng)寒侵襲,正邪相爭(zhēng),爭(zhēng)而不勝,則清涕連連,同時(shí)久病必瘀,故在治療上宜益氣溫肺、活血祛風(fēng),擬益氣調(diào)血湯治療變應(yīng)性鼻炎30例,總有效率為96.67%。陸赟[12]應(yīng)用祛風(fēng)宣肺通竅方加減治療變應(yīng)性鼻炎30例,總有效率為93.33%,療效顯著,主方為細(xì)辛3g,蟬蛻6g,防風(fēng)、射干、桔梗、白芷各9g,僵蠶、地龍、蒼耳子、白術(shù)各12g,黃芪、望春花各15g,白芍30g;風(fēng)寒者酌加麻黃、荊芥,風(fēng)熱者酌加生石膏、連翹,脾虛者酌加黨參、茯苓,腎陽(yáng)虛者酌加附子、肉桂。

2.2 從脾論治 ?醫(yī)學(xué)綱目·鼻鼽?云:“陽(yáng)明所至為鼽嚏,治以溫劑是也。”明確指出脾氣虛弱可致鼻鼽,故應(yīng)以培土生金通竅治鼽。胡珍等[13]運(yùn)用和中止鼽湯(紅芪30g,白術(shù)15g,柴胡10g,升麻10g,黨參片10g,防風(fēng)10g,山藥10g,白芍10g,黃精10g,訶子10g,益智仁10g,丹參10g,五味子6g,蟬蛻6g,炙甘草10g等組成)治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎,西藥對(duì)照組予以左西替利嗪片口服,結(jié)果顯示,中藥組總有效率為95.10%,高于西藥對(duì)照組的83.0%(P＜0.05),治療后,中藥組中醫(yī)主要癥狀、患者自我評(píng)分差值、癥狀體征總積分改善優(yōu)于西藥對(duì)照組。楊玉真[14]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味湯(經(jīng)方的基礎(chǔ)上去升麻、生姜加蒼耳子、桔梗、荊芥)治療常年變應(yīng)型鼻炎30例,總有效率為93.33%,療效顯著。

2.3 從腎論治 國(guó)醫(yī)大師干祖望認(rèn)為鼻鼽為元陽(yáng)無(wú)火證,治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),故臨床常用附桂八味湯或右歸飲加減,加蟬蛻、地龍時(shí)療效更佳[15]。潘夢(mèng)晨[16]運(yùn)用補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益氣固表法予溫補(bǔ)腎陽(yáng)湯(藥物組成:仙茅10g,淫羊藿10g,桂枝10g,干姜6g,黃芪15g,白術(shù)10g,防風(fēng)10g,防己10g,白芍10g,五味子10g,徐長(zhǎng)卿10g,地龍10g,蟬蛻5g,桔梗6g,烏梅10g,甘草片5g)治療腎陽(yáng)不足型變應(yīng)性鼻炎,結(jié)果顯示總有效率與采用枸地氯雷他定口服的對(duì)照組相當(dāng),但在鼻塞和兼證改善方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。袁曉琳[17]認(rèn)為,腎虛是鼻鼽發(fā)病關(guān)鍵,腎為元陰元陽(yáng)之根,肺宣發(fā)肅降依賴腎陽(yáng)溫煦,故從腎論治可取得良好療效。趙玄驥等[18]從腎入手,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯可明顯緩解打噴嚏癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,變應(yīng)性鼻炎是由特異性個(gè)體接觸變應(yīng)原引起組胺等炎性介質(zhì)釋放,是由免疫球蛋白E(I g E)介導(dǎo)的鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。宋興興等[19]發(fā)現(xiàn),王慶國(guó)教授自擬方雙辛鼻鼽散可減少AR模型BN大鼠鼻黏膜組織肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目,減輕鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),且不同劑量下均可降低血清I g E含量。續(xù)艷等[20]發(fā)現(xiàn),溫潤(rùn)辛金培本中藥復(fù)方能明顯改善變應(yīng)性鼻炎豚鼠的行為學(xué)評(píng)分,降低豚鼠血清中免疫球蛋白、白細(xì)胞介素(IL-6)含量,改善豚鼠鼻黏膜病理形態(tài),減少鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

3 其他療法

3.1 霧化吸入 變應(yīng)性鼻炎病位在鼻,局部外用藥物可直達(dá)病竅,迅速起效,且可減少因全身用藥而引起的不良反應(yīng)。趙蘭波等[21]采用鼻炎脫敏湯鼻腔霧化吸入治療變應(yīng)性鼻炎,治療組予鼻炎脫敏湯(黃芪30g,麩炒白術(shù)20g,烏梅20g,五味子20g,防風(fēng)20g,白芷20g,赤芍20g,薄荷20g,炒蒼耳子20g,辛夷20g等)水煎濃縮取汁,經(jīng)鼻吸入霧化藥物微粒,有效率為93.5%,中藥?kù)F化吸入對(duì)鼻腔無(wú)刺激,且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。張宇[22]通過(guò)超聲霧化結(jié)合中藥治療過(guò)敏性鼻炎46例,總有效率為87%,且隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。超聲霧化可使藥物高濃度、均勻地作用于鼻腔,聯(lián)合中藥內(nèi)服,內(nèi)外同治,療效顯著。

3.2 滴鼻法 滴鼻法相較于霧化吸入更易實(shí)施且攜帶便捷。翁珂涵[23]使用中藥醒鼻凝膠滴鼻劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎20例,采用中藥醒鼻凝膠滴鼻劑(藥物組成:冰片、人工牛黃、徐長(zhǎng)卿、蒼耳子、白及)滴雙側(cè)鼻孔,滴藥后輕柔按摩,每次1滴,每日2次,早晚各1次,治療4周后患兒血清胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(TSLP)、白細(xì)胞介素-13(IL-13)、I g E濃度均較治療前明顯降低,癥狀及體征明顯改善,生活質(zhì)量提高。胡崗等[24]研究發(fā)現(xiàn),蒼耳子正丁醇萃取部位滴鼻劑(濃度8mg·mL－1)和蒼耳油滴鼻劑均能明顯抑制或消除變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀,可修復(fù)鼻黏膜結(jié)構(gòu),降低血清I g E水平。

3.3 中藥貼敷 劉雪琴[25]采用中藥穴位貼敷四季膏(由芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等組成)配合益肺健脾通竅中藥治療過(guò)敏性鼻炎35例,發(fā)現(xiàn)有效率與對(duì)照組相當(dāng),但遠(yuǎn)期療效更為顯著。

4 小結(jié)

變應(yīng)性鼻炎屬免疫系統(tǒng)疾病,病情易反復(fù)發(fā)作,發(fā)病機(jī)制多與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,單純對(duì)“癥”治療無(wú)法根治疾病,須有整體觀念,辨證論治。從上述文獻(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)中可以看出,中藥湯劑的療效顯著,可通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能提高機(jī)體對(duì)外環(huán)境的免疫耐受能力,從而緩解患者鼻癢、噴嚏和流清涕等癥狀,并改善全身癥狀,不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率較低。但是,中藥作用機(jī)制還不十分明確,很多配伍用藥的機(jī)制未被發(fā)現(xiàn),仍需進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究。