早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防危重癥患者ICU獲得性衰弱的影響研究

杜浦 吳濤

摘要：目的：研究危重癥患者接受早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICU-AW）的影響。方法：選取2020年2月至2021年2月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院ICU收治的80例危重癥患者作為研究對(duì)象，以雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組采取早期康復(fù)治療。比較兩組生活質(zhì)量（SF-36量表）、肌力[醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)分（MRC-Score）]、ICU活動(dòng)能力[ICU活動(dòng)量表（IMS）]、生活能力[Barthel指數(shù)（BI）]評(píng)分，比較兩組并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓）及ICU-AW發(fā)生情況、恢復(fù)情況（住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間）。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組治療后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評(píng)分均更高（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、ICU-AW發(fā)生率更低（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組住ICU、機(jī)械通氣、總住院時(shí)間均更短（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者接受早期康復(fù)治療的效果顯著，可改善患者肌力、ICU活動(dòng)能力以及生活能力，有效預(yù)防ICU-AW，加速病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：危重癥;早期康復(fù)治療;ICU獲得性衰弱;預(yù)防

危重癥患者經(jīng)過(guò)搶救并從ICU病房轉(zhuǎn)出時(shí)，可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥或肢體功能障礙，其中最為常見(jiàn)的是ICU獲得性衰弱（ICU-AW）。ICU-AW具有較強(qiáng)的隱秘性，多在數(shù)小時(shí)機(jī)械通氣后發(fā)生，不僅會(huì)影響治療效果和病情恢復(fù)，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。以往對(duì)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療時(shí)，盡管可發(fā)揮一定的康復(fù)療效，但患者極易發(fā)生ICU-AW，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。對(duì)ICU危重癥患者實(shí)施早期康復(fù)治療，即在術(shù)后立即展開(kāi)肢體活動(dòng)和意識(shí)等方面的康復(fù)干預(yù)，可有效預(yù)防ICU-AW，進(jìn)而促進(jìn)患者病情康復(fù)[2]。本研究主要探討了危重癥患者接受早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防ICU-AW的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院ICU收治的80例危重癥患者作為研究對(duì)象，以雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡45～70歲，平均（59.5±4.2）歲。觀察組男22例，女18例;年齡45～70歲，平均（59.3±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：救治后意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定;行ICU機(jī)械通氣;ICU停留>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;救治后出現(xiàn)活動(dòng)性出血或有出血傾向;救治前無(wú)法獨(dú)立活動(dòng);存在未做內(nèi)固定處理的新發(fā)骨折;晚期惡性腫瘤。所有患者及家屬均知情同意，本研究滿足醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.2 康復(fù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，將患者床頭抬高約30°，鼓勵(lì)患者訓(xùn)練腳背屈曲和肢體伸展等主動(dòng)康復(fù)鍛煉和床上被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)協(xié)助患者翻身。觀察組采取早期康復(fù)治療。（1）制定計(jì)劃和全面評(píng)估。首先采用ICU活動(dòng)量表[3]（IMS）評(píng)估患者功能狀態(tài)，確定其活動(dòng)等級(jí)，制定針對(duì)性的康復(fù)治療計(jì)劃，具體細(xì)則為：7～10分獨(dú)立行走;4～6分床邊運(yùn)動(dòng);3分坐起運(yùn)動(dòng);1～2分主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng);0分被動(dòng)活動(dòng)呼吸機(jī)未脫離者早期康復(fù)治療實(shí)施被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，脫機(jī)1 d后則展開(kāi)離床主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和床旁協(xié)助運(yùn)動(dòng)。（2）實(shí)施康復(fù)治療前準(zhǔn)備。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在治療前0.5 h內(nèi)需停止，注意妥善固定相關(guān)管道。（3）實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃。被動(dòng)鍛煉：妥善擺放患者四肢，定時(shí)翻身，將床頭抬高30°左右，定期進(jìn)行被動(dòng)伸展四肢關(guān)節(jié)、擠捏腓腸肌、按摩肌肉等，持續(xù)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)1 min，如旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展，3次/d。于早中晚開(kāi)展平衡訓(xùn)練，患者取端坐位，抬高床頭90°，維持15 min。主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者伸展四肢、放松大腿，緩慢勾起腳尖，朝向自身，用力達(dá)到最大程度，保持10 s，然后下壓至最大程度，保持10 s，然后進(jìn)行下一組，持續(xù)5 min。仰臥，屈膝，脛骨與床面平行，臀部、股骨與床面形成直角，反復(fù)練習(xí)10次。最后旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展各個(gè)關(guān)節(jié)，1 min/個(gè)。坐起運(yùn)動(dòng)：開(kāi)展坐位平衡運(yùn)動(dòng)，由床上改為床邊進(jìn)行，持續(xù)0.5 h，以主動(dòng)形式完成腳踏自行車練習(xí)。床旁協(xié)助運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在床邊坐立，雙腿下垂，盡量與地面接觸，持續(xù)10 min。密切觀察患者生命體征，若發(fā)生呼吸急促等現(xiàn)象，則需立即調(diào)整為平臥體位。若坐立可耐受20 min，則進(jìn)行床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。離床主動(dòng)活動(dòng)：訓(xùn)練原地踏步和站立，10 min/次，1次/d，并向無(wú)輔助或器械輔助行走逐漸過(guò)渡，注意結(jié)合患者具體情況適量增減運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。生活自理鍛煉：待患者各項(xiàng)體征、病情、機(jī)體循環(huán)等趨于穩(wěn)定之后，鍛煉日常生活能力，包括如廁、洗漱、穿衣等。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量（采用SF-36量表評(píng)估，包括日常生活、物質(zhì)、心理、社會(huì)4個(gè)功能因子，滿分100分，得分越高越好）、肌力[應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)分（MRC-Score）評(píng)估，分值0～60分，得分越高越好]、ICU活動(dòng)能力（應(yīng)用IMS量表評(píng)估，分值0～10分，得分越高越好）、生活能力[應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，滿分100分，得分越高越好]評(píng)分。比較兩組并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓）及ICU-AW發(fā)生率、恢復(fù)情況（包括住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、肌力、ICU活動(dòng)能力、生活能力比較

兩組治療前SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組治療后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評(píng)分均更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及ICU-AW發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、ICU-AW發(fā)生率更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組住ICU、機(jī)械通氣、總住院時(shí)間均更短（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

危重癥患者多收治于ICU，在搶救成功轉(zhuǎn)移至普通病房后極易發(fā)生軀體功能障礙，嚴(yán)重程度不同[4～6]。而ICU-AW指的是重癥患者出現(xiàn)的進(jìn)行性全身肢體衰弱，可由多種因素所致，以四肢癱瘓、肌肉萎縮、脫機(jī)困難等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活能力[7]。以往對(duì)ICU危重癥患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，因缺乏強(qiáng)化性、針對(duì)性、及時(shí)性，無(wú)法顯著改善患者的肌力，整體效果欠佳。而早期康復(fù)治療可通過(guò)制定針對(duì)性的計(jì)劃展開(kāi)康復(fù)治療，具有較好的針對(duì)性和及時(shí)性。早期康復(fù)治療在早期自主活動(dòng)無(wú)法進(jìn)行時(shí)即對(duì)患者展開(kāi)被動(dòng)伸展四肢關(guān)節(jié)、擠捏腓腸肌、按摩肌肉、定時(shí)翻身等各項(xiàng)活動(dòng)，然后待其病情穩(wěn)定展開(kāi)坐起、主動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，且及早展開(kāi)離床主動(dòng)活動(dòng)、床旁協(xié)助、訓(xùn)練生活能力等康復(fù)活動(dòng)，不僅能加速患者康復(fù)，還可有效預(yù)防ICU-AW[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指數(shù)評(píng)分均更高（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、ICU-AW發(fā)生率更低（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組住ICU、機(jī)械通氣、總住院時(shí)間均更短（P<0.05）。可見(jiàn)，危重癥患者接受早期康復(fù)治療的效果顯著，可改善患者肌力、ICU活動(dòng)能力以及生活能力，有效預(yù)防ICU-AW，加速病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，可借鑒推廣。

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