菊花的臨床應(yīng)用及其用量探究

張海宇，張莉莉，韋 宇，衛(wèi)若楠，陳科宇，于同月，劉 樂

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730013；4.北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100033）

菊花為菊科植物菊ChrysanthemummorifoliumRamat.的干燥頭狀花序，主要含有黃酮類、多糖類、酚酸類、揮發(fā)油、三萜類、核苷類和氨基酸類等化學(xué)成分。菊花味甘、苦，性微寒；歸肺、肝經(jīng)，具有散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒的功效。本文通過文獻(xiàn)檢索，分析經(jīng)典名方中菊花的用量及配伍，總結(jié)國醫(yī)大師、近現(xiàn)代名老中醫(yī)及臨床醫(yī)家臨床應(yīng)用菊花的經(jīng)驗(yàn)，探討菊花的臨床用量范圍、常見配伍以及主治病證，為菊花在臨床運(yùn)用中的安全性和有效性提供借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

經(jīng)典名方中菊花配伍不同的中藥治療風(fēng)熱表證、肝熱動(dòng)風(fēng)、目赤腫痛以及癰毒疔瘡等?！爸嗅t(yī)不傳之秘在于量”，因而探討中藥的臨床用量至關(guān)重要。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同，因此，按東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明代一兩約37 g，清代一兩約37.3 g 為依據(jù)，探討經(jīng)典名方中菊花的配伍用量。如桑菊飲（清·吳鞠通《溫病條辨》）方中菊花（一錢約3.75 g）甘寒質(zhì)輕、疏風(fēng)散熱，配伍桑葉清熱潤燥，共奏疏散上焦風(fēng)熱之功，治療風(fēng)溫初起之證。羚角鉤藤湯（清《通俗傷寒論》）中，滁菊花（三錢約11.25 g）清熱平肝息風(fēng)，配伍羚角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)止痙，具有平肝息風(fēng)、清熱鎮(zhèn)驚之功，治療肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)證。菊花丸（明《奇效良方》），菊花（半兩約18.5 g，每服菊花折合成現(xiàn)代劑量每服1.25 g）清肝明目，配伍熟地黃填精益腎，治療肝虛風(fēng)熱型赤腫羞明，目痛翳障。菊花甘草湯（清《外科十法》）中，白菊花（四兩約150 g）清熱瀉火，配伍甘草清熱解毒，合用增強(qiáng)清熱解毒之效，熱盛等急性期頓服治療疔瘡。菊花散（宋《太平惠民和劑局方》），菊花（六兩約248.4 g，每服菊花0.67 錢，折合成現(xiàn)代用量約2.76 g）清利頭目，蟬蛻明目退翳，合用增強(qiáng)理肝氣風(fēng)毒，清肝祛風(fēng)，名利頭目，治療眼目赤腫。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 張學(xué)文 張學(xué)文在中風(fēng)病防治中重視“治未病”，認(rèn)為其發(fā)病關(guān)鍵在于肝熱血瘀，自擬“清腦通絡(luò)方”治療肝熱血瘀之中風(fēng)先兆證。方中菊花涼肝息風(fēng)以利頭目，配伍草決明入厥陰清肝熱，兩者共用以清肝腦之熱，菊花常用12～15 g[1-2]。張學(xué)文將偏頭痛的中醫(yī)病機(jī)歸為肝熱腦絡(luò)瘀滯，治療以平肝陽、清肝熱、通腦絡(luò)為核心，以菊花清息風(fēng)陽而止痛，川芎行氣活血而通絡(luò)，兩藥合用增強(qiáng)疏風(fēng)活絡(luò)止痛之效，治療偏頭痛證屬風(fēng)熱之證，菊花常用15 g[3-4]。張學(xué)文從“腦”論治焦慮癥，認(rèn)為臟氣失衡，氣機(jī)逆亂，痰火瘀滯上逆蒙蔽清竅是其主要病機(jī)，故菊花涼肝疏風(fēng)，配伍石菖蒲、郁金豁痰化郁，同用增強(qiáng)疏肝解郁、行氣化痰之功，治療肝郁氣滯型焦慮癥，菊花常用12～30 g[5-6]。

2.2 顏正華 顏正華從風(fēng)寒、風(fēng)熱、挾濕與挾暑四個(gè)方面辨治感冒，杭白菊配伍連翹，取銀翹散加減化裁，菊花發(fā)散風(fēng)熱，連翹清熱解毒，共奏辛涼解表、清肺透邪之功，治療風(fēng)熱犯肺之外感證，菊花、連翹均多用10 g[7]。顏正華論治眩暈癥以虛實(shí)為綱，主張?zhí)摓椴≈?，?shí)為病之標(biāo)，在臨證中，自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“潛降湯”，治療肝陰不足、肝陽上亢之眩暈癥。方中白菊花能平抑肝陽、清利頭目，夜交藤養(yǎng)心安神，兩藥合用引藥入心肝二經(jīng)，共奏潛陽安神之效，其中，菊花多用10 g，夜交藤多用30 g[8-9]。

2.3 朱良春 朱良春認(rèn)為干燥綜合征的病機(jī)應(yīng)當(dāng)歸納于陰津缺乏，認(rèn)為陰虛不能濡潤臟腑、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉及孔竅，病理特點(diǎn)是燥熱傷津，強(qiáng)調(diào)臨證需分清臟腑，辨證論治。滁菊花清熱平肝，夏枯草清肝除熱，兩藥合用能入肝經(jīng)而清肝熱，治療肝腎陰虛、燥熱內(nèi)生型干燥綜合征，菊花用10～15 g[10-11]。朱良春認(rèn)為高血壓病的病機(jī)特點(diǎn)主要是陰虛陽亢，本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎陰虛為主，標(biāo)實(shí)為肝陽（火）上亢，擾于頭目，治療原則滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽并施，兼證宜辨病辨證論治。菊花清肝明目，枸杞子滋養(yǎng)肝腎之陰，一滋養(yǎng)，一清平，動(dòng)靜相伍，清涼性潤，治療肝腎陰虛型高血壓病，菊花多用10～15 g[12-13]。

2.4 李振華 李振華將流行性乙型腦炎歸為“暑溫”，認(rèn)為其發(fā)病急、傳變迅速，以熱毒壅盛，易傷津耗液為主要病理特點(diǎn)。菊花疏風(fēng)清熱、清利頭目，蒲公英、板藍(lán)根清熱解毒，共奏清熱解毒、息風(fēng)開竅之功，治療暑濕熱毒內(nèi)伏型流行性乙型腦炎，菊花常用12～15 g[14-15]。李振華認(rèn)為眩暈型高血壓病的病機(jī)可概括為脾虛濕阻，血行不暢，肝陰不足，風(fēng)陽上擾所致。菊花能平肝明目，天麻平抑肝陽，兩藥合用平肝熄風(fēng)、清利頭目，治療陰虛陽亢型高血壓病，菊花多用12 g[16-17]。

2.5 徐經(jīng)世 徐經(jīng)世尤善使用炒菊花，認(rèn)為炒菊花辛涼之性緩，適用于脾胃虛弱者。炒菊花清利頭目，谷精草清熱開竅，共用可清利目竅，治療肝腎陰虛兼化熱型結(jié)締組織病，炒菊花多用15 g[18]。徐經(jīng)世認(rèn)為肝硬化的基本病機(jī)以陰虛為主，兼有濕熱、氣郁、血瘀等，養(yǎng)陰兼以祛邪時(shí)，尤需顧護(hù)脾胃。炒菊花能清肝熱又不傷及脾胃，綠梅花舒肝和胃，共用可疏肝活絡(luò)，治療肝郁脾虛型肝硬化，炒菊花常用15 g[19]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出“木郁達(dá)之”是中醫(yī)重要的治療原則之一，認(rèn)為“木郁”即“肝郁”，疏解是“達(dá)之”的主要含義，也是治療肝郁之證的關(guān)鍵所在。仝小林以菊花配伍柴胡，治郁火，菊花清解之性能疏風(fēng)透表給邪以出路，入厥陰以散肝郁之熱，合用柴胡疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝用，共用可助清宣透熱，菊花多用9～30 g[20]；仝小林以“態(tài)靶因果”辨治高血壓病，將高血壓分為“壅、郁、寒、水、虛、革”六態(tài)。菊花清肝明目，夏枯草平肝清火，合用清降氣火，通過潛降而降低血壓，治療高血壓之“郁”態(tài)，菊花多用9～30 g[21-22]。

3.2 李賽美 李賽美善從六經(jīng)辨治糖尿病，強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)，多方合用，認(rèn)為其病位在肝脾腎三臟。菊花清熱平肝，枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰，合用能滋陰清熱、滋補(bǔ)肝腎，治療肝腎陰虛型糖尿病，菊花常用10～15 g[23-24]。李賽美提出情志失調(diào)是甲亢發(fā)生的前提和反復(fù)發(fā)作的誘因，臨床多動(dòng)態(tài)觀察，分期辨證，自擬“甲亢經(jīng)驗(yàn)方”治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，方中菊花平肝明目，玄參、牡蠣化痰散結(jié)，合用清熱化痰、疏肝散結(jié)，菊花常用15 g[25]。

3.3 石學(xué)敏 石學(xué)敏認(rèn)為暴盲的病理變化與肝、脾和腎有關(guān)系，尤其與肝的關(guān)系密切，此外，心竅閉阻，心神郁逆亦是暴盲病機(jī)的關(guān)鍵，應(yīng)開竅啟閉和調(diào)神定志合用，強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒂?，運(yùn)用石氏針刺法，輔以丹梔逍遙散加減治療。其中菊花清利頭目，配伍石決明清肝明目，共入厥陰肝經(jīng)，治療暴盲癥，菊花常用10 g[26]。

3.4 馬融 馬融運(yùn)用五臟辨證體系論治小兒抽動(dòng)障礙，通過分析不同患兒的臨床癥狀和體質(zhì)特點(diǎn)，確定五臟致病的主次，以銀翹散從肺論治，若擠眉弄眼明顯，加用清肝瀉火之菊花、青葙子。菊花既能疏散風(fēng)熱，又能清肝明目，配伍青葙子清熱散風(fēng)，增強(qiáng)清肝息風(fēng)之效，治療外風(fēng)引動(dòng)型小兒抽動(dòng)癥，菊花多用10 g[27]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍桑葉 何復(fù)東常以菊花配伍桑葉，治療風(fēng)熱感冒、目赤腫痛、肝火上炎所致的眩暈等癥，其中菊花能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)腎，桑葉性甘以益血，寒以涼血，甘寒相會，下氣而益陰，合用補(bǔ)水制火，益金平木，木平則風(fēng)息，火降則熱除，菊花常用10～15 g，桑葉多用10～30 g[28]。吳曉慧[29]用“桑菊飲”加減治療上呼吸道感染，其中菊花疏風(fēng)散熱，桑葉解表清熱，合用能外散風(fēng)熱毒邪，均各用10 g。

4.2 配伍枸杞子 舒蘭常用藥對菊花配伍枸杞子，治療小兒抽動(dòng)癥，其中菊花散風(fēng)清熱，平肝明目，枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、益精明目，合用可發(fā)揮清熱祛風(fēng)之功效，各用6 g[30]。彭清華用菊花配伍枸杞子，治療干眼癥，菊花清肝明目，枸杞子補(bǔ)益肝腎，合用可益肝明目，均常用10～15 g[31]。

4.3 配伍金銀花、連翹 尉中民善用輕劑，認(rèn)為“輕可去實(shí)”，散上焦風(fēng)邪用桑菊、銀翹之屬，治療眩暈頭痛等，菊花可散表熱邪氣，又能散肝陽上亢之邪，金銀花、連翹清熱散風(fēng)，善清透頭目諸竅絡(luò)熱，菊花多用10～15 g，金銀花、連翹多用15 g[32-33]。

4.4 配伍鉤藤 王素梅認(rèn)為小兒“肝常有余”，以菊花等平肝潛陽之品配伍鉤藤清肝熱、息風(fēng)止痙，治療小兒抽動(dòng)癥，能使肝風(fēng)得平，抽動(dòng)得止，菊花常多用10 g[34]。

4.5 配伍天麻 連建偉認(rèn)為“眩暈癥”的主要病機(jī)為“風(fēng)”，擅以“熄風(fēng)法”治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目所致的眩暈癥，常用菊花疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，天麻平抑肝陽，合用增強(qiáng)其清輕平肝息風(fēng)之功效，菊花多用12～15 g，天麻多用6～15 g[35]。

4.6 配伍川芎 楊朝勇等[36]以“川菊湯”治療血管神經(jīng)性頭痛，其中菊花可清利頭目，驅(qū)散風(fēng)邪，川芎活血理氣、祛風(fēng)止痛，兩藥配合，風(fēng)邪得以清散，瘀血得以清除，菊花常用20 g，川芎多用30 g。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中菊花臨床劑量范圍為3.75～150 g，常用劑量在5～30 g，丸散劑中劑量偏小，多用1.25～2.76 g。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病的輕重緩急、證候特點(diǎn)以及患者的體質(zhì)，探求菊花最佳的臨床用量和配伍。如菊花質(zhì)輕甘寒，既能疏風(fēng)解表，能解毒清熱，配伍桑葉、連翹、金銀花等，治療感冒、上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病，常用10～15 g；性苦微寒，涼肝息風(fēng)、清利頭目，配伍決明子、川芎、天麻、夏枯草等，治療腦卒中、頭痛、眩暈癥、三叉神經(jīng)痛、冠心病、高血壓病等，用量在1.25～30 g，其中丸散劑量偏小，為1.25～2.76 g；入肝經(jīng)疏風(fēng)解郁，配伍石菖蒲、郁金、柴胡等，治療焦慮癥、抑郁癥等情志類疾病，常用12～30 g；苦寒清熱，解風(fēng)熱之毒，配伍蒲公英、板藍(lán)根、生甘草等，治療流行性乙型腦炎、面部痤瘡、疔瘡等肝經(jīng)熱盛證，用量為6～150 g，其中疔瘡熱毒熾盛時(shí)，可重用至150 g，常用15～30 g。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用菊花的臨床用量和配伍特點(diǎn)，以期為臨床醫(yī)師提供參考借鑒。