探微索隱 臨證錦囊
——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》

陳永燦

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310007

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下稱《內(nèi)經(jīng)》）作為現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，是中醫(yī)學(xué)的奠基之作、經(jīng)典之作。歷代醫(yī)家對(duì)其推崇備至，贊賞有加，并以其為指導(dǎo)，著書(shū)立說(shuō)，行醫(yī)治病。對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)的醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》的自序中明言“撰用《素問(wèn)》《九卷》（即《靈樞》）”。經(jīng)典與臨床，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中均不可或缺，兩者相輔相成，不可分割。經(jīng)典失去臨床，猶如江河失去了源頭，活水不再；臨床沒(méi)有經(jīng)典，就像舟船沒(méi)有了動(dòng)力，難以前行。由上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、上海市名中醫(yī)王慶其擔(dān)綱主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》（人民衛(wèi)生出版社2019年出版）一書(shū)就詮釋了經(jīng)典與臨床的有機(jī)結(jié)合，演繹了臨床與經(jīng)典的無(wú)縫鏈接。

該書(shū)乃作者根據(jù)其多年教研及臨床運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)驗(yàn)編纂而成，同時(shí)薈萃諸多《內(nèi)經(jīng)》專家在《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)下的臨證驗(yàn)案，以醫(yī)話的形式，闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之幽微，細(xì)述臨證之得失，吉光片羽，彌足珍貴，實(shí)為不可多得的將中醫(yī)經(jīng)典與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的學(xué)術(shù)專著。筆者細(xì)閱本書(shū)，深深地被其中的內(nèi)容所吸引，書(shū)中原文解讀有理有據(jù)，臨證醫(yī)案可師可法，猶如一個(gè)個(gè)錦囊妙計(jì)，讀來(lái)令人思路大開(kāi)，靈感涌現(xiàn)，有醍醐灌頂、如沐春風(fēng)之感。今將該書(shū)特色之處簡(jiǎn)要介紹如下。

1 甄選條文啟思路

本書(shū)收錄《內(nèi)經(jīng)》原文條目350余條，類分為“陰陽(yáng)五行篇”“藏象篇”“病因病機(jī)篇”“病證篇”和“治則治法篇”5個(gè)篇章。其中“陰陽(yáng)五行篇”近20條，“藏象篇”50余條，“病因病機(jī)篇”110余條，“病證篇”90 余條，“治則治法篇”近80條。細(xì)品各條原文，從中可以感受到作者的良苦用心。在《內(nèi)經(jīng)》162篇內(nèi)容中，精挑細(xì)選出350余條原文，并且每條原文均對(duì)臨床診治有指導(dǎo)作用，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要投入大量的時(shí)間和精力，靜下心來(lái)去將經(jīng)典和臨床相結(jié)合，去體悟經(jīng)典的魅力和臨床的活力。

凌耀星教授在為本書(shū)所作的序中說(shuō)：“余臨床治病時(shí)常遇久治不愈之頑固病癥，多求助于《內(nèi)經(jīng)》，每能擴(kuò)展思路，另覓蹊徑而獲效，深感學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，受用無(wú)窮。”本書(shū)所選原文即有開(kāi)闊思維、啟迪思路之妙。如“陰陽(yáng)五行篇”的“陽(yáng)加于陰謂之汗”，王慶其在治療一夏天上半身無(wú)汗癥患者時(shí)，久治乏效，后想及此文，悟到“無(wú)汗終因陽(yáng)氣不能激發(fā)腠理，汗孔開(kāi)張無(wú)力，上半身屬陽(yáng)，此陽(yáng)氣怫郁之故”，便仿桂枝湯加黃芪治之，“數(shù)劑后即微微汗出，全身頓覺(jué)舒然”。又如“病因病機(jī)篇”的“少火之氣壯”，王慶其治療一常年為胃病困擾的患者，該患者以食后痞脹為主訴，多處就醫(yī)，前醫(yī)多治以健脾消導(dǎo)之劑，病情時(shí)有反復(fù)。王慶其根據(jù)“少火之氣壯”，思此為“脾胃氣虛，火不生土，火衰不能熟谷”，治以補(bǔ)火生土法徐徐收功。諸如此類，不勝枚舉。

2 探析臨證發(fā)幽微

該書(shū)收載王慶其及古今醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)下的臨證醫(yī)案750余則，既研討《內(nèi)經(jīng)》要義，又探析臨證啟悟。書(shū)中所載醫(yī)案涉及廣泛，內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科等，皆有論及。王慶其在原前言“讀經(jīng)典，做臨床”中說(shuō)：“治經(jīng)典之學(xué)，若實(shí)實(shí)在在運(yùn)用于臨床，才能使經(jīng)典理論真正成為自己的知識(shí)，并有所感悟；先哲之理法，若活活潑潑應(yīng)用于今病，方見(jiàn)生命?！贝苏Z(yǔ)確為有識(shí)之見(jiàn)。通過(guò)臨床實(shí)踐，一方面有助于加深對(duì)經(jīng)典理論的認(rèn)識(shí)，深刻體會(huì)到經(jīng)典的臨床價(jià)值；一方面有助于重新審視自己對(duì)經(jīng)典的理解，進(jìn)行深層次的思考，獲得新的感悟。

在“藏象篇”的“魄門(mén)亦為五藏使”一節(jié)中，王慶其初讀此語(yǔ)時(shí)，“總覺(jué)其意趣平平”，認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》未必字字珠璣，而未加深究”。后來(lái)在臨床中遇到一些引人深思的病例，如運(yùn)用大承氣湯加味治療狂證，調(diào)胃承氣湯合小陷胸湯加味治療冠心病心絞痛，脾約麻仁丸治療有習(xí)慣性便秘史的失眠，大承氣湯加減治療急性黃疸性肝炎黃疸不退等。諸病皆異，卻因通便而應(yīng)手，始覺(jué)“魄門(mén)亦為五藏使”之語(yǔ)意味深長(zhǎng)。在“病因病機(jī)篇”的“甘者令人中滿”一節(jié)中，王慶其對(duì)于甘味之品治療脘腹脹滿有了新的見(jiàn)解。一般方書(shū)中多云“甘緩壅氣，令人中滿”，故忌用甘味治療脘腹脹滿者。然《傷寒論》中用甘草瀉心湯治療痞滿，裘沛然先生屢用甘草、黨參、黃芪等甘味之藥治療脘腹脹滿建功，王慶其自己亦用此法應(yīng)手獲效。故認(rèn)為“凡久病胃氣虛所致不能健運(yùn)出現(xiàn)痞滿者，但用甘緩無(wú)妨”。從臨床去認(rèn)識(shí)和解讀經(jīng)典，大概如此。

3 匯集名家示活用

本書(shū)所收載的有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》的名家醫(yī)論和治驗(yàn)示例，不僅有古代醫(yī)家的醫(yī)案，如《儒門(mén)事親》《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》等，更有不少當(dāng)代名家的治驗(yàn)，如趙守真、朱小南、裘沛然、顏德馨、干祖望等，可謂海納百川，群英薈萃。從中可以一睹諸位中醫(yī)名家認(rèn)識(shí)和運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的風(fēng)采，進(jìn)而有助于我們從不同的視角和層次深入理解《內(nèi)經(jīng)》原文。

對(duì)于“心肺有病，而鼻為之不利”之語(yǔ)，“病證篇”中載有兩則以此論治鼻病的醫(yī)案。一則為國(guó)醫(yī)大師干祖望治療慢性肥大性鼻炎案，該患鼻塞10余年，嗅覺(jué)日減，曾做下鼻甲部分切除術(shù)及冷凍術(shù)，未能根治。干祖望辨為血絡(luò)失暢，鼻甲留瘀，運(yùn)用主治氣滯血瘀所致心腹疼痛的活絡(luò)效靈丹加味治療，月余建功。另一則為北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖治療鼻不聞香臭案，此患胸悶痛10年，就診是年春季發(fā)生鼻不聞香臭，五官科檢查未見(jiàn)異常。王洪圖辨其為胸陽(yáng)不展，心脈痹阻，予溫通心脈、理氣行瘀之品而取效。二者均從“心肺有病，而鼻為之不利”得到了啟發(fā)。關(guān)于“木郁達(dá)之”，“治則治法篇”中對(duì)此論述頗多。王慶其以此指導(dǎo)治療淤膽型肝炎，認(rèn)為“肝與膽互為表里，膽汁瘀滯，病雖在膽，實(shí)與肝氣郁滯有關(guān)”，治療“必先疏肝，同時(shí)兼以行瘀祛濕”。湖北名老中醫(yī)邱幸凡治療一女性抑郁型精神分裂癥患者，初治以疏肝解郁、理氣化痰之法，收效甚微，后思王冰曾言“達(dá)，謂吐之”，故復(fù)予瓜蒂散類化裁，患者服后吐出大量痰涎，郁悶隨即緩解過(guò)半。此外，以吐法來(lái)達(dá)木郁，在明代繆希雍的《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》和王綸的《明醫(yī)雜著》中亦有記載，可為借鑒。

4 傳承學(xué)術(shù)助發(fā)展

中醫(yī)學(xué)綿延至今2000多年，臨床是其賴以生存發(fā)展的土壤，若坐而論道，只注重于理論，而忽視了臨床，則無(wú)異于紙上談兵，不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。誠(chéng)如王慶其所言：“若不著邊際，高談闊論，虛無(wú)縹緲，除了把經(jīng)典之學(xué)引向空玄之外，則于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展無(wú)寸補(bǔ)。”然而，若一味埋頭臨床，置經(jīng)典理論于不顧，則無(wú)異于閉門(mén)造車(chē)，無(wú)助于中醫(yī)臨床療效的提高和臨床學(xué)科的發(fā)展。因此，兩者必須緊密結(jié)合在一起，做到珠聯(lián)玉映，方能相得益彰。清代醫(yī)家王三尊在《醫(yī)權(quán)初編》中說(shuō)，為醫(yī)者“必須讀書(shū)多，經(jīng)歷久，戰(zhàn)兢履薄，澄心玩索，而始得其宜也”。王慶其出身中醫(yī)世家，經(jīng)歷中醫(yī)科班教育，錘煉臨床實(shí)踐，勤勉解惑傳道，博覽歷代醫(yī)籍，沉潛《內(nèi)經(jīng)》之學(xué)。其讀書(shū)臨證，“澄心玩索”，鉤沉抉微，走筆《內(nèi)經(jīng)》，如此洗禮已數(shù)十載，可謂“得其宜也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》一書(shū)即是求知與踐行并進(jìn)的見(jiàn)證，經(jīng)典與臨床相合的典范。該書(shū)以經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以臨證醫(yī)案解讀經(jīng)典原文，將兩者有機(jī)融合在一起，不僅有助于啟迪中醫(yī)臨床思路，激發(fā)中藥處方靈感，而且對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和理解，以及中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展也大有裨益。“故書(shū)不厭百回讀，熟讀深思子自知?！保ㄌK軾《送安驚落第詩(shī)》）熟讀精研《黃帝內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》，能夠使中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作者的經(jīng)典素養(yǎng)和臨床水平均有所提高，進(jìn)而有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承創(chuàng)新和發(fā)揚(yáng)光大。