頭皮銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

★ 黃強(qiáng) 龔麗萍（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

銀屑病是一種由遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多因素相互作用誘發(fā)的常見慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾?。?］，從屬中醫(yī)學(xué)“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”范疇，也稱白疕。其發(fā)病率存在地域、國別差異，有調(diào)查報(bào)告顯示美國的患病率為0.5 %～3.15 %［2］，歐洲國家為0.75 %～2.9 %［3］。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程推進(jìn)，環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快等的影響，我國銀屑病的患病率正在逐年攀升［4］。1984 年相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示患病率為0.123 %［5］，2008 年西南六省市的調(diào)查提示患病率上浮至0.47 %［6］。頭皮作為銀屑病最常受累部位，據(jù)調(diào)查約45 %～80 %的患者癥狀首發(fā)于頭皮［7］，這其中1/4 左右的患者皮損僅發(fā)生于頭部［8］，稱為頭皮銀屑病。頭皮銀屑病的典型特征為紅斑伴鱗屑、瘙癢或兼見束狀發(fā)，給患者的外在形象及自信心帶來極大傷害。傳統(tǒng)西醫(yī)研究頭皮銀屑病主要從組織學(xué)與病理學(xué)入手，認(rèn)為銀屑病是一種發(fā)生在表皮角質(zhì)層的炎癥反應(yīng)，治療上以外用藥物促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞正常增殖和分化、抗炎為主［9］。中醫(yī)則從病因病機(jī)分析，認(rèn)為本病的發(fā)生多因血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成，強(qiáng)調(diào)“從血論治”［10］，通過中醫(yī)藥內(nèi)調(diào)外治達(dá)到養(yǎng)血祛邪之功效。但臨床實(shí)踐表明單用西醫(yī)或中醫(yī)療效均較為局限，無法達(dá)到患眾之期望。因此，越來越多的專家學(xué)者將目光聚焦于中西醫(yī)結(jié)合治療頭皮銀屑病的相關(guān)研究，通過中西醫(yī)并舉、內(nèi)外治兼合，綜合治療頭皮銀屑病，效用出眾，斬獲一系列成果。本文通過對中西醫(yī)結(jié)合治療頭皮銀屑病的研究進(jìn)展進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下。

1 中西藥聯(lián)合外治

銀屑病的發(fā)病主要是在皮膚的角質(zhì)層，維生素D3 衍生物制劑作用于皮表具有抑緩角質(zhì)細(xì)胞的增速、促進(jìn)其正常分化，雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)層更替，進(jìn)而減少患部炎性因子的產(chǎn)生和釋放，降低皮表炎癥的發(fā)生率。此時，中藥湯劑通過物理外洗清潔頭皮、改善頭皮微環(huán)境，聯(lián)合組方藥物所奏祛風(fēng)散邪、解毒止癢之功，協(xié)力作用于頭皮部。通過中西藥物皮內(nèi)皮外雙管齊下，臨床應(yīng)用兼具效、便之利而深受病患青睞。姜穎娟等［11］為35 例患者采用卡泊三醇搽劑外搽，聯(lián)合自擬中藥方煎湯外洗，6 周后有效率達(dá)85.71 %，療效不亞于既往外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合卡泊三醇搽劑，且無激素副作用。李偉虹［12］以單用卡泊三醇搽劑外搽作為對照，研究組39 例患者在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥方煎湯外洗，試驗(yàn)期間監(jiān)測患體T 淋巴細(xì)胞亞群及血清IL-17、IL-23，結(jié)果研究組取得了94.87 %的有效率，且研究組患者T 淋巴細(xì)胞亞群及血清IL-17、IL-23 水平均改善明顯，試驗(yàn)證實(shí)自擬中藥方煎湯外洗能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制炎性反應(yīng)，協(xié)同卡泊三醇搽劑提高臨床療效。石孟軒［13］研究的80 例病例中，40 例患者在對照組單用卡泊三醇搽劑外搽基礎(chǔ)上加用自擬中藥方煎湯外洗，以皮損及血清相關(guān)指標(biāo)評比試驗(yàn)兩組，試驗(yàn)結(jié)果顯示中藥聯(lián)合卡泊三醇搽劑外治療法在改善患者皮損、血清VEGF、IFN-r、MDA、LPO 水平等方面均有顯著優(yōu)勢，且療效更為穩(wěn)固。類似研究還有王賀等［14］運(yùn)用自擬中藥方煎湯通過中醫(yī)溻漬法開玄府以祛邪調(diào)氣血，聯(lián)合卡泊三醇軟膏外搽促進(jìn)皮表角質(zhì)細(xì)胞正常更替、抗炎，4 周后有效率達(dá)到90.00 %，啟示將中西醫(yī)藥組合聯(lián)用，在各自發(fā)揮自身療效的同時亦能產(chǎn)生協(xié)同作用，提升治愈率。

2 中西藥內(nèi)外合治

在頭皮銀屑病的中西藥內(nèi)外綜合治療中，中西藥都有著各自的特點(diǎn)。西藥大多著眼于病變局部的病因病理，通過抑殺皮表真菌及其他病原微生物、減輕炎性反應(yīng)、修復(fù)角質(zhì)層而產(chǎn)生療效。中藥則在中醫(yī)理論指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)從血論治、辨證遣方，通過組方中藥祛除血中燥、熱之毒兼涼血養(yǎng)血，扶正祛邪。中西藥二者精誠聯(lián)合，標(biāo)本兼治。杜力?。?5］在予口服消銀顆粒內(nèi)調(diào)的基礎(chǔ)上，將80 例患者等分兩組后分別予吡硫翁鋅氣霧劑外用和卡泊三醇搽劑外搽治療，于第4 周、第8 周雙向比對，結(jié)果顯示在促進(jìn)表皮角質(zhì)細(xì)胞正常增殖和分化及抗炎方面，吡硫翁鋅氣霧劑聯(lián)合消銀顆粒內(nèi)外綜合療法遠(yuǎn)期療效更優(yōu)且復(fù)發(fā)率更低。張偉等［16］為62 例患者中的32 例采用銀屑膠囊口服聯(lián)合卡泊三醇倍他米松凝膠外搽療法，30 例采用銀屑膠囊口服聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外搽療法，在中成藥銀屑膠囊扶正祛邪的基礎(chǔ)上，復(fù)方制劑較單用糖皮質(zhì)激素近、遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢明顯，且依從性更高、負(fù)反應(yīng)發(fā)生率更低。禹歡歡［17］研究的120 例患者當(dāng)中60 例予阿維A 膠囊聯(lián)合消銀片口服階梯治療，60 例單服迪銀片階梯治療，聯(lián)合組8 周療程總有效率達(dá)到 95.00 %；但其并未能詳細(xì)闡述中西藥聯(lián)合作用之機(jī)理，只是單純的中西藥療效疊加。同禹歡歡試驗(yàn)方法相同，張繼泉［18］以PASI 評分、療效、不良反應(yīng)發(fā)生率為考量指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合療法可產(chǎn)生療效相加、副反應(yīng)相減的協(xié)同效果。于浩淼［19］在1 000 例大標(biāo)本數(shù)據(jù)研究中同樣證實(shí)阿維A 聯(lián)合消銀片是中西醫(yī)組合治療頭皮銀屑病的一種福益之選。

3 中藥聯(lián)合光線治療

近年來，科技的發(fā)展為多學(xué)科交融提供了更多機(jī)遇。自然界中的中波紫外線可透入皮膚的表皮層，通過介入局部組織細(xì)胞相關(guān)因子的表達(dá)，誘導(dǎo)淋巴T 細(xì)胞凋亡，從而干擾表皮細(xì)胞的分裂和增殖。而銀屑病的病理主要是表皮層角質(zhì)細(xì)胞的異常增殖和分化。物理學(xué)與醫(yī)學(xué)的偶然碰撞為銀屑病的治療開辟了一個新的前景。但是塑造的定能紫外線如何精準(zhǔn)足量的作用于滿覆頭發(fā)的頭皮發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)是一個現(xiàn)實(shí)難題。此時，中醫(yī)藥的加入既可助力紫外光的透入和吸附，又可借力推動自身更為迅捷的到達(dá)病所，相輔相成，協(xié)力除疾。李敬果等［20］為120 例患者中的60 例應(yīng)用308 nm 準(zhǔn)分子激光照射聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊外搽治療，8 周療程有效率達(dá)88.30 %，隨訪半年發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法較單用激光療效更為持久，啟示復(fù)方卡力孜然酊在祛邪的同時能促進(jìn)患部組織細(xì)胞與紫外光發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，從而提高療效。原志鵬［21］則從中醫(yī)學(xué)“血瘀”這一病因病機(jī)入手，自擬化瘀消銀湯聯(lián)合NB-UVB內(nèi)外雙管齊下治療100 例病情大多集中于頭皮的血瘀型銀屑病患者，兩月后研究結(jié)果顯示聯(lián)合組療效優(yōu)于單用NB-UVB 治療組，表明中藥在增強(qiáng)患體免疫力、增加患體對紫外光耐受、減輕負(fù)反應(yīng)等方面療效確切。

4 其它中西醫(yī)聯(lián)合治療

隨著人們對頭皮銀屑病的日益重視及頭皮銀屑病臨床治療研究的不斷拓展，部分學(xué)者嘗試通過組合中醫(yī)中藥、西醫(yī)西藥多種聯(lián)合療法，探究其作用機(jī)理，以期在頭皮銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合治療上取得新的突破。謝紅等［22］利用中藥制劑魚腥草注射液清除體內(nèi)濕熱毒、抗炎及抑制多種肌表病原微生物繁殖，聯(lián)合采樂洗劑外洗抑殺頭皮部真菌及抗炎，內(nèi)外雙清研究治療68 例患者，8 周療程治療組有效率達(dá)85.30 %，同單用采樂洗劑外洗相比無不良反應(yīng)病例發(fā)生，充分展現(xiàn)了聯(lián)合療法的有效性和安全性，也證實(shí)了改善頭皮微環(huán)境在頭皮銀屑病治療過程中的重要性。此外，李兆研等［23］以背部膀胱經(jīng)為施術(shù)部位，通過中醫(yī)走罐療法排出體內(nèi)濕熱瘀毒，激發(fā)肌表經(jīng)絡(luò)氣血，輔助卡泊三醇外搽促進(jìn)表皮角質(zhì)層修復(fù)聯(lián)合治療銀屑病頭部皮損病患30 例，試驗(yàn)顯示聯(lián)合療法起效迅速，4 周療程總有效率達(dá)到90.00 %。燕林霞等［24］則合眾中藥內(nèi)服外洗、維D3 衍生物制劑外搽研究治療血熱證頭皮銀屑病患者62 例，28 天周期內(nèi)多次綜合評比試驗(yàn)兩組，結(jié)論示洗方1 號結(jié)合半枝蓮方及卡泊三醇搽劑治療血熱證頭皮銀屑病時起效迅速，在改善皮損癥狀及瘙癢不適感等方面效果顯著。

頭皮銀屑病因其顯發(fā)于人體形象部位的特殊性，給患者內(nèi)心、外形造成諸多困擾。當(dāng)前，頭皮銀屑病臨床仍以外治為主，免疫制劑及新興生物制劑尚無單用于頭皮銀屑病治療的相關(guān)研究。維生素D3 衍生物制劑聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)調(diào)外治為中西醫(yī)結(jié)合治療頭皮銀屑病的主流方案。從現(xiàn)有研究來看，中西醫(yī)藥內(nèi)外諸聯(lián)合療法仍受限于多重因素，無法達(dá)到患眾期許之療效。未來，隨著祖國醫(yī)學(xué)寶庫的大力發(fā)掘及科技助力醫(yī)藥的快速發(fā)展，各型免疫制劑、生物制劑以其作用于與疾病發(fā)病相關(guān)基因靶點(diǎn)的精準(zhǔn)性，再聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)外綜合調(diào)治，相信定能在中西醫(yī)結(jié)合治療頭皮銀屑病方面取得突破性成果，為廣大頭皮銀屑病患者帶來福音。