中西醫(yī)結合治療對漿液性乳腺炎的療效分析

楊艷

摘 要：目的 探討中西醫(yī)結合治療對漿液性乳腺炎的臨床治療效果。方法 選取九江市婦幼保健院2015年1月～2017 年10月乳腺科及門診收治的46例漿液性乳腺炎患者，隨機將患者分為兩組，每組23例，西醫(yī)治療組采用臨床西醫(yī)包括手術等方案進行治療，中西醫(yī)結合治療組在西醫(yī)的基礎上聯合中藥進行治療，統計分析兩組臨床治療效果。結果 兩組患者治療后，對比數據發(fā)現，中西醫(yī)結合治療組總治療總有效率為91.30%，高于西醫(yī)治療組的78.26%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療在臨床治療漿液性乳腺炎中效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：漿液性乳腺炎；中西醫(yī)結合治療；中藥方

中圖分類號：R655.8 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.048

文章編號：1006-1959（2018）06-0139-03

Analysis of Curative Effect on Serous Mastitis Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

YANG Yan

（Department of Breast，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332001，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine on serous mastitis.Methods 46 cases of serous mastitis were selected from breast department and outpatient clinic in Jiujiang MCH Hospital from January 2015 to October 2017.The patients were randomly divided into two groups，23 cases in each group.The western medicine treatment group was treated with clinical and western medicine，including surgery，and the traditional Chinese and western medicine treatment group was treated on the basis of western medicine combined with traditional Chinese medicine，statistical analysis of two groups of clinical treatment effect.Results After comparing the data of the two groups，the total effective rate of the treatment group was 91.30%，which was 78.26% higher than that of the western medicine treatment group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine has a remarkable effect in the clinical treatment of serous mastitis，and it is worth popularizing.

Key words：Serous mastitis；Chinese and Western medicine treatment；Chinese medicine prescription

乳腺炎（mastitis）是女性常見的一類乳腺疾病，不同年齡段的均可發(fā)病，臨床上主要為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細胞性乳腺炎等為主[1]。在所有乳腺炎患者中，漿液性乳腺炎發(fā)病率僅占一般乳房良性疾病的5%左右，臨床報道較少[2]。漿液性乳腺炎，臨床又名導管擴張癥，中醫(yī)則稱粉刺性乳癰，臨床研究發(fā)現其產生是因組織脂肪性物質堆積以及外溢，從而刺激周圍組織產生免疫性反應，致使大量漿細胞浸潤。漿液性乳腺炎患者絕大多數都是經產婦在絕經的前后發(fā)生，少數發(fā)生在妊娠后 [3]。病程長且易復發(fā)是主要特點，臨床治療主要分為急性期、慢性期和發(fā)作期，治療上針對不同時期特點進行，西醫(yī)治療主要以口服地塞米松或強的松治療，配合消炎藥口服消炎治療。適當時期進行手術為主，因手術給患者的身心健康帶來較大影響。本次選取九江市婦幼保健院2015年1月～2017 年10月門診以及病房收治的漿液性乳腺炎患者26例，采用中西醫(yī)結合療法進行治療的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市婦幼保健院2015年1月～2017 年10月門診以及病房收治的漿液性乳腺炎患者46例，本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，經檢查符合臨床診斷的患者納入研究[4]，排除其他類型的乳腺疾病、乳腺癌患者、治療藥物過敏患者等其他影響治療效果的因素的患者，患者知情并簽署知情同意書。隨機分為兩組，每組23例，西醫(yī)組年齡20～44歲，平均年齡（35.23±10.34）歲；中西醫(yī)結合治療組，年齡21～45歲，平均年齡（36.25±11.22）歲；所選患者均為女性。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)治療組采用西醫(yī)治療方案，住院及門診患者首次治療先使用地塞米松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033553，規(guī)格0.75 mg/片）口服，5 mg/次，3次/d；甲硝唑（錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21020750）0.4 mg/次，2次/d。1周后停用甲硝唑，地塞米松逐漸減量，可以控制炎癥。縮小腫塊，病情控制后視具體情況而定在適當時期行腫塊及周圍少量正常組織切除術，完全切除病灶及受累導管。中西醫(yī)結合治療組在西醫(yī)治療控制病情后采用中醫(yī)治療方案治療，中醫(yī)治療分以下幾個階段：①疾病發(fā)生早期，臨床主要以乳頭凹陷，周圍分泌物外溢，輕度腫塊時，治療主要是疏肝理氣，調攝沖任為主。藥劑為柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡實、蓯蓉、仙靈脾、路路通（各）9 g，牡蠣、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麥芽（各）30 g。②疾病急性發(fā)作期，臨床主要癥狀為腫塊進一步增大，有脹痛感，出現膿腫及不適反應，使用藥劑為銀花、連翹、黃苓、皂角刺（各）12 g，蒲公英30 g，全瓜萎、赤芍、生地、半枝蓮、丹參、生黃芪（各）15 g，炙僵蠶9 g，白花蛇舌草50 g。③臨床亞急性期，此期患者炎癥減輕，出現腫塊潰破溢膿，形成竇道或瘺管，此時使用蒲公英、全瓜蔞、丹參、虎杖（各）15 g，銀花、連翹、莪術、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍（各）9 g，當歸12 g，白花蛇舌草30 g。④疾病進入慢性期，此時局部感染得到控制，但任有膿性分泌物溢出，乳房變形，此時采用竇道或瘺管切開、搔刮術治療[5]?；颊?個月為一個療程，服藥時間在經期結束之后的3 d服藥，并囑月經前3 d停藥，治療時間為2個月。

1.4療效判定 兩組患者治療后對比療效，依據臨床癥狀及實際體征情況等因素將療效分為無效、顯效與治愈[6]，①無效：臨床癥狀未出現任何好轉，甚至加重；②顯效：乳腺紅腫明顯緩解，創(chuàng)面基本愈合，但仍有腫塊等情況存在；③治愈：紅腫，腫塊完全消失，創(chuàng)面愈合，未出現乳腺其他不適癥狀。療效總有效率計算方法：療效總有效率=[（顯效+治愈）/總數]×100%。

1.6統計學方法 使用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料中呈正態(tài)分布則以（x±s）表示，非正態(tài)分布資料以中位數表示，先行正態(tài)分布性檢驗，正態(tài)分布資料兩組間比較用t檢驗； 非正態(tài)分布資料兩組間比較用U檢驗；非參數檢驗采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組療效比較，中西醫(yī)結合治療組總治療總有效率為92.31%，高于西醫(yī)治療組的76.92%，組間差異有統計學意義（P<0.05），同時療效判斷三項指標，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

乳腺炎在女性乳腺疾病中十分常見，引起其發(fā)病的因素較多，近幾年臨床觀察顯示患者的數量有所增加，臨床上依據病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細胞性乳腺炎等，其中漿液性乳腺炎就是其中一種，臨床上漿液性乳腺炎雖然并不多見，乳發(fā)病約為2%～4%，因其病因復雜，治療起來卻很棘手。漿液性乳腺炎臨床病例機制復雜，常常認為是一類無菌性炎性疾病 [7]?；颊咭话惆l(fā)病時間是經產婦在絕經的前后，極少數于妊娠后發(fā)生。目前臨床上對其發(fā)病原因尚不清楚，有報道認為血中性激素雌二醇、黃體生成素等激素異常，從而促使導管上皮異常分泌，出現導管擴張。正常情況下，僅僅只有導管阻塞，未發(fā)生上皮異常分泌，導管擴張不會發(fā)生。導管阻塞不暢，進一步發(fā)展到腫塊。乳孔堵塞的原因較多，一般先天性乳頭畸形、凹陷、纖維等都能夠引起。異常發(fā)育的乳腺結構，使得上皮增生、炎癥和損傷導致導管狹窄和閉塞。導管內大量分泌物積聚，從而引起導管擴張。少數有學者認為本病伴有的厭氧菌感染或乳暈部感染，侵及皮下組織影響乳管，穿通乳管后形成瘺管。再加上導管阻塞，乳管內脫落的細胞組織以及分泌的大量脂性物質，這類物質分解后產生的刺激物質，引起周圍組織的免疫反應，從而引起以漿細胞為主的炎癥過程。漿液性乳腺炎發(fā)病急促，進展快。門診患者就診時多數感乳房疼痛，并伴有腫塊，且腫塊質硬、韌。乳房周邊皮膚水腫，乳頭常有粉渣樣物泌出，嚴重者常有創(chuàng)口發(fā)作，臨床表現多樣，病程持續(xù)時間長。如無法在第一時間內接受科學、有效的治療，病情發(fā)展迅速，嚴重影響患者健康。

所以，及早科學治療極為重要。西醫(yī)治療主要以藥物治療與手術治療為主。根據不同的發(fā)展階段，采取不同的手術方法。主要有乳管切除術、乳腺區(qū)段切除術及單純乳腺切除術，盡管手術治療是本病有效的治療方法，但是手術存在的問題是復發(fā)的機會較高，大約在20%左右，另外手術要求切除的病變的范圍比較大，往往會造成乳腺外觀的受損，影響患者后期生活質量。中醫(yī)學認為漿液性乳腺炎的發(fā)病機制與患者肝氣郁結、素體陽虛有關，患者乳管中內分泌物不能及時排出，造成乳絡擴張，血瘀氣滯，長時間聚集成塊，嚴者重出現破潰?；颊咧委煏r先采用西醫(yī)治療控制病情后，再進行中醫(yī)治療效果明顯，中藥制劑中的各種成分如莪術破結消腫、連翹清熱散結、黃芩解毒降火、牛蒡子解毒消腫、當歸活血、生地養(yǎng)陰，輔以甘草調和。各種中藥聯用，效果明顯，改善患者免疫狀態(tài)，實現中醫(yī)的標本兼治功效。本研究中，西醫(yī)治療控制漿液性乳腺炎病情的基礎上采用中醫(yī)治療，取得了顯著療效，中西醫(yī)結合治療組治療總有效率為91.30%，高于西醫(yī)治療組的78.26%，差異具有統計學意義（P<0.05），同時療效判斷三項指標，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療漿液性乳腺炎收效顯著，能夠發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢，保證了患者的治療效果，減少了患者的痛苦，同時也避免了手術治療改變乳房的外形和影響乳房的功能的不良后果，較好的控制了病情，避免反復發(fā)作，提高治療效果。

參考文獻：

[1]高霞，呂鋼.哺乳期急性乳腺炎的相關危險因素以及治療策略[J].廣東醫(yī)學.2015，2（20）：3210-3212.

[2]陳婕，潘立群.中醫(yī)治療漿細胞乳腺炎的研究進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2015，15（1）：91-94.

[3]張慶軍，呂剛，曹志宇，等.漿細胞性乳腺炎60例外科治療分析[J].感染、炎癥、修復，2017，112（2）：93-93.

[4]楊興霞，武彪.漿細胞性乳腺炎的診治進展[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，45（2）：115-118.

[5]樸明姬.漿乳方結合中醫(yī)外治法治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（1）：11-12.

[6]典輝.中西醫(yī)結合療法治療漿液性乳腺炎的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，2（7）：126-127.

[7]張帆.漿細胞性乳腺炎50例治療體會[J].現代診斷與治療，2015，134（10）：2356-2357.

收稿日期：2017-11-22；修回日期：2017-11-30

編輯/李樺