中醫(yī)學中的免疫學思想

王濟國，李 娟

（1. 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133 ；2. 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

現(xiàn)代醫(yī)學認為，人的免疫系統(tǒng)基本功能是識別與排除抗原性異物，具有辨別“自我”和“非我”兩大重要功能，主要體現(xiàn)在自我防御、自我穩(wěn)定和免疫監(jiān)視三個方面[1]。中醫(yī)學在上千年的發(fā)展中，其理論體系和臨床診療方法完整。但是，以往受認知范圍及方法的限制，加上一些哲學思想的影響，中醫(yī)學對人的生理功能及病理狀況的解釋多從宏觀角度出發(fā)，將陰陽五行作為理論基礎，再通過辯證抽象的哲學性思維對疾病進行深入的闡述，與西醫(yī)學存在一定的差異。西醫(yī)學是在現(xiàn)代科技的基礎上發(fā)展起來的，其在對人的生理功能和病理狀況的分析多從微觀的角度出發(fā)，將客觀指標作為理論基礎，再通過直觀的方法對疾病進行詳細的闡述[2]。中醫(yī)學與西醫(yī)學對免疫功能的認識雖然存在明顯的差異，但二者的最終導向趨于一致，均是對人的生理功能和病理狀況的認知[3]。本文主要是探討中醫(yī)免疫學中肺衛(wèi)、陰陽平衡、元氣對人的免疫功能的影響。

1 中醫(yī)學中的肺衛(wèi)對機體的免疫保護作用

在正常的情況下，人免疫系統(tǒng)的免疫功能主要體現(xiàn)在對病原微生物的入侵形成有效的防御及中和毒素等方面。中醫(yī)學從宏觀觀念出發(fā)，認為防治疾病的關鍵在于人體的綜合素質(zhì)-- 即正氣的強盛及陰陽的平衡[4]?！端貑枴ど瞎耪嫣煺摗酚涊d：“正氣存內(nèi)，邪不相干”。這句話的主要含義是如果人體內(nèi)的正氣強盛充足，則能夠有效地抵御邪氣的入侵，闡明了中氣是機體防御病邪能力的集中體現(xiàn)。中醫(yī)認為，正氣源于人的天生稟賦，而腎氣為正氣的根源。另外，正氣也與后天的成長調(diào)養(yǎng)及補充有關。天生稟賦是指由父母帶給人的遺傳因素，是人生命的基礎。先天稟賦的強盛與否和正氣的強盛與否息息相關。人的正氣會隨著年齡的增長及機體發(fā)育的完善變得越來越充足[5]?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故有子；三八，腎氣均衡，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨肌肉雄壯……”。這段話充分說明了在人不斷成長和發(fā)育的過程中，其體內(nèi)的正氣也不斷地增長和補充。自出生后，人的機體會逐漸對很多疾病產(chǎn)生包括自體免疫和人工免疫在內(nèi)的特異性免疫。例如，多數(shù)新生兒血液中的免疫球蛋白A 稀少，在其出生后的4 ～6 個月才逐漸增加，至14 ～16 歲時其血液中免疫球蛋白A 的水平才能夠發(fā)展至成人的正常水平[6]。因此，從中醫(yī)學中的免疫學觀點出發(fā)，正氣的物質(zhì)基礎與西醫(yī)學中免疫體系的屏障結(jié)構(gòu)及抗菌物質(zhì)（如吞噬細胞、淋巴細胞、淋巴因子、溶菌酶等）相似。人的正氣逐漸強盛充足的過程也是機體免疫系統(tǒng)不斷發(fā)展和完善的過程。在中醫(yī)學中，正氣與邪氣相對。中醫(yī)學將正氣分為衛(wèi)氣和肺衛(wèi)，二者均具有抵御外邪的作用。明朝中醫(yī)學家孫一奎說：“衛(wèi)氣者，護衛(wèi)周身，溫分肉，以防外邪侵犯也”。這句話說明了人的衛(wèi)氣主要起到保護機體不受到外界邪氣侵襲的作用。中醫(yī)認為，衛(wèi)氣在實現(xiàn)其防御功能時需借助肺氣的宣發(fā)之力。人體內(nèi)的衛(wèi)氣與機體的防御能力呈正相關。衛(wèi)氣越強則人體的防御能力越強，抵御外部邪氣入侵的作用就越明顯。人的衛(wèi)氣若較為虛弱，其宣發(fā)的力量不足，就會使機體的防御屏障失去穩(wěn)定性，進而使外部的邪氣趁虛而入引發(fā)疾病[7]。中醫(yī)認為，人的肺與衛(wèi)氣的關系密切，故將其稱為肺衛(wèi)。肺衛(wèi)對機體具有保護作用，可抵御外部邪氣的侵入。臨床上在對肺衛(wèi)虛弱的人進行觀察后發(fā)現(xiàn)，此類人群機體的免疫力和抵抗力較差，極易罹患病毒性感冒等感染性疾病。因此，對此類人群可使用補益肺氣法進行治療，以改善其機體的免疫力和抵抗力。補益肺氣法與西醫(yī)臨床上治療免疫力較差者時進行免疫疫苗接種或服用提高免疫力類藥物起到的作用相同。因此，中醫(yī)學中肺衛(wèi)的作用與西醫(yī)學中的免疫保護功能相同[8]。通過對衛(wèi)氣來源的分析發(fā)現(xiàn)，肺衛(wèi)的形成與西醫(yī)學中的免疫力密切相關?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·營衛(wèi)生會》中記載：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”，這句話中的下焦是指人的肝和腎，表明衛(wèi)氣來源于腎。《中藏經(jīng)》中記載：“三焦也，人之三元之氣……而衛(wèi)出于上焦，榮出于中焦”。這句話中的上焦是指人的心和肺，說明衛(wèi)氣來源于肺。筆者認為，衛(wèi)氣不僅來源于肺，同樣也來源于腎，處于肺腎兩大臟器中。這是因為，腎氣是陽氣的根源，肺氣是全身之氣的來源[9]。此觀點與西醫(yī)學中將人的免疫系統(tǒng)劃分為免疫性系統(tǒng)及非免疫性系統(tǒng)的觀點基本相同。西醫(yī)學的研究表明，非特異性免疫是人與生俱來的對病原微生物的抵御能力。此免疫能力既不只針對某一種或幾種抗原物質(zhì)，也不會受人接觸抗原物質(zhì)的次數(shù)影響。人的遺傳因子對此免疫能力具有決定性作用。此觀點與中醫(yī)學中“衛(wèi)氣來源于腎”的觀點基本相同。特異性免疫是指機體在受到病原微生物的刺激后形成的專門針對該類病原微生物的抗體。特異性免疫具有較強的免疫作用，可多次識別和應答免疫反應，是人后天獲得的免疫力。此觀點與中醫(yī)學中“衛(wèi)氣來源于肺”的觀點基本相同。

2 中醫(yī)學中的陰陽平衡對機體的自我穩(wěn)定功能

正常情況下，人的免疫系統(tǒng)可清除體內(nèi)不斷生成的衰老細胞及受損細胞，確保其體內(nèi)生理功能的平衡性，體現(xiàn)了免疫系統(tǒng)的自我穩(wěn)定功能。中醫(yī)學中的陰陽學說認為，五臟屬陰，六腑屬陽；體表皮膚屬陽，體內(nèi)系統(tǒng)屬陰；五臟中的心和肺均屬陽，肝和腎均屬陰，故陰陽是一對對立的概念。肺腑屬陰，但其功能活動屬陽。中醫(yī)認為，人只有保證陰與陽的平衡，才能維持機體的正常生理活動?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載：“陰平陽秘，精神得治，陰陽離決，精氣乃絕”。這句話說明了陰陽平衡對人的重要性，人體內(nèi)的陰陽若嚴重失衡，就會對其造成嚴重的損傷。陰過盛則會導致陽衰，陽過盛則會導致陰衰?！督饏T要略》中說：“五臟之元真通暢，人既安和”。此觀點表明了人體內(nèi)的陰陽始終處于動態(tài)平衡的狀態(tài)中。當機體受到各種致病因素的影響后，體內(nèi)的陰陽就可能會暫時失去平衡而出現(xiàn)陰陽均衰、或出現(xiàn)陰陽均盛、或出現(xiàn)陽盛陰衰、或陰盛陽衰等病理表現(xiàn)。中醫(yī)學將上述病理表現(xiàn)均統(tǒng)稱為陰陽失調(diào)。中醫(yī)認為，人的生老病死及其他生理與病理現(xiàn)象均屬于陰陽對立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)化。近年來，隨著醫(yī)學理論研究及臨床實踐的不斷深入，發(fā)現(xiàn)陰陽失衡是由人體內(nèi)神經(jīng)分泌網(wǎng)絡中的某一部分乃至全部發(fā)生紊亂所致。中醫(yī)臨床上在治療陰陽失衡時，主要將陰陽五行學說中的相關理論作為指導?！痘实蹆?nèi)經(jīng)·素問》記載：“善診者，察色按脈，先辨別陰陽”。這句話表明了陰陽對疾病診斷的重要性。但是，能否將中醫(yī)學理論中的陰陽平衡與現(xiàn)代醫(yī)學理論中的身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定劃上等號，或者說陰陽失衡是否就等于人的免疫系統(tǒng)自我穩(wěn)定功能衰退對此尚無統(tǒng)一的定論。通過對人體的免疫應答原理進行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學中的陰陽平衡所涵蓋的內(nèi)容極為豐富，不僅包括了西醫(yī)免疫學中免疫功能、炎癥反應、免疫細胞的吞噬與抑制等內(nèi)容，還涵蓋了西醫(yī)免疫學中免疫系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)調(diào)控機制的平衡內(nèi)容。中醫(yī)學將現(xiàn)代免疫學中的免疫應答劃分為陰和陽兩個方面，將免疫應答的物質(zhì)基礎（如骨髓、淋巴等免疫器官）及免疫活性細胞作為陰陽中的“陰”，將神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)控免疫系統(tǒng)的作用作為陰陽中的“陽”。中醫(yī)學中的“陰”代表免疫細胞，而免疫細胞所釋放淋巴因子的調(diào)節(jié)作用則為“陽”；形成誘導細胞并具有免疫活性的器官為“陰”，具有免疫活性的T 細胞、B 細胞及吞噬細胞則為“陽”。上述這些理論將“陰”和“陽”的對立性充分地體現(xiàn)出來。從免疫學角度出發(fā)，正常情況下屬于“陽”的免疫調(diào)控機制與屬于“陰”的免疫系統(tǒng)需保持相對平衡，這不僅需保持氣道的免疫抑制作用，還需確保物質(zhì)數(shù)量與功能之間的平衡，既是免疫機制調(diào)節(jié)下機體自我穩(wěn)定功能的體現(xiàn)，也是陰陽消長的平衡過程。免疫功能亢進的常見病包括過敏性疾病、食物中毒、干燥綜合征等。人在免疫功能低下或衰退時也會發(fā)生上述疾病。例如，中醫(yī)臨床上認為紅斑狼瘡患者的發(fā)病機制為屬于“陰”的免疫抑制性與T 細胞的數(shù)量大幅度降低，但其體內(nèi)存在的免疫活性細胞出現(xiàn)功能亢進則屬“陽”，陰陽失衡破壞了其體內(nèi)免疫系統(tǒng)的自我穩(wěn)定調(diào)節(jié)功能[10]。因此，中醫(yī)學中的陰陽平衡與西醫(yī)免疫學中的免疫系統(tǒng)自身穩(wěn)定功能具有一致性。但是，中醫(yī)學對免疫學的認知多從宏觀角度出發(fā)，尚未達到微觀水平。

3 中醫(yī)學中的元氣對機體的免疫監(jiān)視功能

在正常生理狀況下，人的免疫系統(tǒng)能夠監(jiān)視并消除體內(nèi)少量的異常細胞，具有免疫監(jiān)視功能。導致腫瘤發(fā)生的因素之一便是人體內(nèi)的免疫監(jiān)視功能出現(xiàn)障礙。中醫(yī)學理論指出，正氣是人體生命機體活動及抗病機能的統(tǒng)稱。正氣包括元氣和宗氣[11]。元氣來源于先天，存在于腎，是先天的根源，是維持人體正常發(fā)展、發(fā)育的重要動力。元氣不僅具有免疫功能，還具有內(nèi)分泌功能。宗氣是由吸入之氣、清氣、脾胃化生水谷精微之氣結(jié)合形成的。元氣充裕則宗氣渾厚，人的臟腑和經(jīng)絡之氣就會得到有效的調(diào)節(jié)，使身體強壯不易患病。此觀點說明正氣包括了先天性及后天性的獲得性免疫力。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。這句話中的真氣即指元氣，說明了真氣對機體的監(jiān)視免疫功能。人的脾胃之氣若損耗嚴重，則元氣無法補充，就會得病。外界之邪入侵人體后引發(fā)疾病的原因與元氣的衰退有關。有研究表明，多數(shù)病癥的出現(xiàn)、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本原因都在于正氣的不充裕、肺腑的功能衰退、氣血的陰陽失衡使病邪逐漸發(fā)展后形成的，不僅會導致“邪氣淫溢”而變證多樣，甚至會形成腫瘤[12]。中醫(yī)認為，病邪是由于人體內(nèi)元氣的監(jiān)視功能衰退，其體內(nèi)出現(xiàn)的異常細胞不能被及時清除，從而引發(fā)疾病。臨床上在對上述病癥進行治療時，應重視祛邪扶正，并將扶正作為主要的治療原則，即“養(yǎng)正積自除”。

4 小結(jié)

在中醫(yī)古典醫(yī)籍文獻中，“免疫”一詞的出現(xiàn)較晚，但古代中醫(yī)學家很早就對機體防御機理有了認識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是一本具有兩千多年歷史的古典醫(yī)籍，其中詳細地記載了與人體防御機理有關的內(nèi)容。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，有關人體科學的研究也在不斷深入。臨床上對很多疾病的認知不再受限于組織、細胞及病理學等方面，更多的研究從基因及免疫等角度開始進行。中醫(yī)學中的免疫學思想與西醫(yī)學中的免疫學思想有異曲同工之處，對此內(nèi)容進行深入的研究，不僅可對中醫(yī)的診治經(jīng)驗進行總結(jié)，還可為西醫(yī)的臨床實踐提供科學的依據(jù)。