針灸治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展

王嬌嬌，儲浩然

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

腸易激綜合征（IBS）為脾胃科常見的功能性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰[1]。國際相關(guān)流行病資料顯示[2]，IBS全球患病率約11.2%,嚴(yán)重威脅人類身心健康?；诹_馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型、混合型及不確定型，尤以IBS-D最為多見[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療IBS-D主要采用益生菌、抗抑郁藥、抗生素、解痙藥及心理療法等綜合處理[4]，短期療效尚可但容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療本病具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有容易操作、耗費(fèi)較低、療效確切及安全可靠等優(yōu)勢。

1 針刺治療

1.1 常規(guī)針刺

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS-D發(fā)病主要與肝郁氣滯、脾虛濕盛及腸腑傳導(dǎo)失司相關(guān)，常規(guī)針刺方式多以腹針、頭針及體針相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到調(diào)肝理氣、運(yùn)脾化濕以及疏通經(jīng)絡(luò)等目的。陸春霞[5]對76例肝郁脾虛型IBS-D患者進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)分為針刺組和藥物組各38例，針灸組采用針刺療法（選取天樞、百會、足三里等穴位）進(jìn)行治療，對照組采用匹維溴銨常規(guī)治療，治療后結(jié)果可見針灸組治療的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05），臨床研究證實(shí)用針刺療法治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的效果顯著。

1.2 腹針療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部分布著豐富的經(jīng)脈，是治療腹部疾病最重要的部位。腹針創(chuàng)始人薄智云教授[6]認(rèn)為腹針為治療腹部及全身疑難病新型針灸療法，具有調(diào)理臟腑、疏通氣血及止痛止瀉等功效。覃宇等[7]將61例IBS-D患者作為研究樣本進(jìn)行臨床觀察，其中腹針組針刺腹部中脘等穴位，西藥組采用西藥常規(guī)治療，治療4周后結(jié)果顯示，治療組在改善總有效率及癥狀嚴(yán)重程度積分（IBS-SSS）均明顯高于西藥組（P＜0.05）。

1.3 頭針療法

頭針療法起源于上世紀(jì)50年代，是指通過刺激大腦皮質(zhì)在頭皮相應(yīng)投射區(qū)的腧穴來達(dá)到疾病的一種針灸方法[8]。近年來諸多醫(yī)家以頭針療法作為切入點(diǎn)進(jìn)行IBS-D臨床研究取得了積極的進(jìn)展。張紅昌等[9]納入100例腹瀉型IBS-D患者作為研究對象進(jìn)行臨床觀察，頭針組50例取胃區(qū)及腸區(qū)進(jìn)行針刺治療，對照組50例口服西藥治療，治療30d后結(jié)果顯示，頭針組療效明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.01）。亦有不少臨床報道證實(shí)頭針療法在改善IBS-D患者臨床癥狀及減輕腸道炎性反應(yīng)等方面表現(xiàn)出了良好的功用[10-11]。

1.4 口針療法

口針療法是指通過針刺口腔粘膜上的穴位來治療疾病的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足陽明經(jīng)與手陽明經(jīng)與口聯(lián)系緊密。孫偉等[11]通過臨床研究證實(shí)了口針治療IBS-D具有積極的作用，其中治療組予以口針療法聯(lián)合中藥治療，對照組口服匹維溴銨，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由于口腔黏膜痛覺比較敏感，所以可搜索到的口針治療IBS-D的研究文獻(xiàn)較少，針刺疼痛等問題有待于進(jìn)一步解決，從而促進(jìn)口針療法的臨床發(fā)揮及運(yùn)用。

2 灸法治療

灸法又稱為灸、攻法、火法，是一種用艾火持續(xù)薰灼治療疾病的方法。本法主要通過腧穴及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來達(dá)到疏通氣血以及解決病痛的目的。艾灸可分為艾炷灸、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸等。

2.1 艾炷灸

艾炷灸根據(jù)隔或不隔藥物，分為直接灸與間接灸，鑒于化膿、瘢痕、灼痛及患者接受度等方面的原因，多數(shù)醫(yī)者傾向于運(yùn)用隔姜灸、隔藥餅灸等間接灸進(jìn)行IBS-D患者的臨床研究。

2.1.1隔姜灸 隔姜灸乃最常用的隔物灸法之一，具有溫經(jīng)散寒等功效。濮孝娟[12]將100例IBS-D患者作為研究對象進(jìn)行臨床觀察,觀察組與對照組均予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用隔姜灸治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后的血清TNF-α及MOT等指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.1.2隔藥餅灸 近年來諸多醫(yī)家發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，運(yùn)用復(fù)方中藥隔藥餅灸治療IBS-D患者取得了滿意的療效。王玉霞等[13]對60例IBS-D患者給予隔藥灸治療進(jìn)行臨床研究，對照組采用西藥匹維溴銨片規(guī)范治療，結(jié)果治療組有效率為91.67%，對照組為80.0%，治療組不僅有效率明顯優(yōu)于對照組，而且在改善SF-36量表評分等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 艾條灸

艾條灸亦稱艾卷灸，其作為臨床最常用的施灸方法，近年來在治療IBS-D等研究方面表現(xiàn)出了良好的功用。儲浩然團(tuán)隊[14]運(yùn)用艾條灸天樞、上巨虛觀察其對D-IBS大鼠模型的影響機(jī)制，研究證實(shí)艾條灸天樞、上巨虛可降低D-IBS大鼠血清IL-1β及TNF-α水平，亦可降低D-IBS大鼠結(jié)腸組織β-防御素-2蛋白表達(dá)水平。

2.3 溫針灸

溫針灸乃針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有較悠久的歷史以及良好的臨床療效。王曉江[15]納入98例IBS-D患者作為研究對象，對照組口服西藥治療，觀察組采用溫針灸治療，得出觀察組治療的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），對2組隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率為6.12%，對照組復(fù)發(fā)率為24.49%（P＜0.05）。

2.4 溫灸器灸

溫灸器灸亦屬于灸法治療的一種，其具有散寒化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之良效。虞露長[16]通過臨床觀察探討了新型溫灸器灸法治療IBS-D的療效確切。其將80例IBS-D患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組采用匹維澳銨片口服，觀察組則采用新型溫灸器行灸法治療，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 針刺與灸法并用

針刺療法與艾灸療法同用是臨床針灸科最常用的治療手段，諸多醫(yī)家運(yùn)用針灸治療IBS-D取得了較好的臨床療效。王茜等[17]探討針灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征效果及對腸道菌群指標(biāo)影響機(jī)制，其對照組采用西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺與溫和灸，連續(xù)使用4周結(jié)果顯示治療組各項中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

4 針灸配合中藥治療

針灸配合中藥治療疾病可以將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法有機(jī)的結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮療效。婁靜等[18]對30例IBS-D患者采用針刺配合白術(shù)芍藥散加減進(jìn)行治療,而對照組僅采用針刺治療，結(jié)果證實(shí)針?biāo)幉⒂每梢愿玫馗纳艻BS-D患者的臨床癥狀及療效。李彥欣等[19]運(yùn)用隨機(jī)分組的方法將98例IBS-D患者平均分組，對照組運(yùn)用西藥治療，治療組采用針灸并聯(lián)合逍遙散治療，得出治療組在改善臨床癥狀等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 其他特色療法

5.1 電針療法

電針在我國臨床應(yīng)用已有60多年的歷史，隨著針灸技術(shù)的國際交流與發(fā)展，電針技術(shù)已經(jīng)成為傳統(tǒng)針灸技術(shù)的重要組成部分[20]。今年諸多針灸醫(yī)家運(yùn)用電針針刺大腸腧、足三里等穴位治療IBS-D取得了良好的功用。李萍等[21]通過動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了電針大腸俞不僅能改善D-IBS小鼠內(nèi)臟痛敏而且可改善D-IBS小鼠腸道炎性因子含量。冉國平等[22]通過制備IBS-D大鼠模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,證實(shí)電針可改善IBS-D體重增長率，亦可降低結(jié)腸黏膜組織炎性因子含量亦有一定的功用。

5.2 穴位貼敷

穴位貼敷療法是指以中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，把白芥子、干姜、肉桂等溫散的藥物研成細(xì)末用生姜汁等調(diào)成糊狀直接貼敷穴位的中醫(yī)外治法。王艷艷[23]根據(jù)IBS-D的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用穴位貼敷治療本病取得了滿意療效。其納入120例D-IBS患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為治療組和西藥組各60例，2組均予以常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷（采用白術(shù)、蒼術(shù)、白芍等疏肝健脾利濕）治療，結(jié)果顯示治療組在改善總有效率及臨床腸道癥狀（BBS）各項評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5.3 穴位注射

穴位注射俗稱水針療法，近年來臨床研究亦證實(shí)穴位注射在改善D-IBS患者癥狀及有效率等方面具有一定的功用。王家滿[24]將96例D-IBS患者作為研究樣本進(jìn)行臨床觀察，治療組采用口服西藥常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用黃芪注射液對脾俞等穴位進(jìn)行穴位注射，顯示治療組在腹痛程度和腹痛頻率方面改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5.4 穴位埋線

穴位埋線是基于中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)經(jīng)典理論指導(dǎo)下，采用針具聯(lián)合藥線將其刺激信息傳入機(jī)體以治療疾病的針灸特色療法。柴增輝等[25]將110例脾腎陽虛型D-IBS患者作為研究樣本進(jìn)行臨床觀察，針刺組55例采用常規(guī)針刺治療，埋線組55例予穴位埋線,經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)埋線組治療總有效率高于針刺組，且在改善證候積分以及降低不良反應(yīng)等方面埋線組均優(yōu)于針刺組。

5.5 耳穴治療

耳穴作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法, 歷經(jīng)千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明其治療消化系統(tǒng)疾病是有效的[26]。于新捷等[27]納入60例D-IBS患者進(jìn)行觀察，治療組采用耳穴貼壓結(jié)合心理療法，對照組口服常規(guī)西藥，結(jié)果可見臨床運(yùn)用耳穴聯(lián)合心理疏導(dǎo)不僅可以促進(jìn)D-IBS消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，而且可以提高D-IBS患者的生活質(zhì)量。

除以上所述的針灸及其他特色療法之外，臨床上亦有不少醫(yī)家報道點(diǎn)穴、推拿、走罐配合針灸等綜合療法治療D-IBS表現(xiàn)出了良好的臨床療效。

6 討論與展望

IBS-D是一種病因不明的胃腸功能紊亂疾病，西醫(yī)學(xué)目前對該病缺乏特異性治法，傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以通過多組分、多靶點(diǎn)、多途徑的方式發(fā)揮較好的療效。近年來基于國內(nèi)外眾多針灸醫(yī)家的努力，針灸治療IBS-D的理論及臨床研究不斷完善，針灸治療IBS-D具有廣闊的應(yīng)用前景。

然而，從近5年針灸治療IBS-D的文獻(xiàn)及研究成果來看，針灸臨床亦面臨諸多問題需要解決：1）對于針灸治療IBS-D的病理機(jī)制研究較少，多數(shù)僅停留在臨床觀察階段；2）實(shí)驗(yàn)設(shè)計不完善，隨機(jī)、對照、雙盲法并未得到很好的實(shí)施；3）盡管西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)多采取羅馬標(biāo)準(zhǔn)，但是中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不清，不同文獻(xiàn)采取標(biāo)準(zhǔn)不一，部分文獻(xiàn)質(zhì)量偏低；4）評價方法偏單一，所研究文獻(xiàn)指標(biāo)多是從臨床癥狀改善方面著手，對于客觀指標(biāo)的評價偏少；5）針灸包括理法方穴術(shù)五部分，而手法作為針刺的重要組成部分，文獻(xiàn)中對手法操作研究較少，而且中醫(yī)辨證尚不能很好體現(xiàn)。