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    訶子的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2021-03-25 13:16:12衛(wèi)若楠邵蒙蘇
    關(guān)鍵詞:訶子潰瘍性白術(shù)

    衛(wèi)若楠,邵蒙蘇,王 蕾

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000;2.長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117;3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

    訶子為使君子科植物訶子Terminaliachebula Retz.或絨毛訶子TerminaliachebulaRetz.var.tomentellaKurt.的干燥成熟果實。主要含鞣質(zhì)、三萜酸類物質(zhì)、酚酸和蒽醌類物質(zhì)等[1]。訶子苦、酸、澀、平;歸肺、大腸經(jīng)。具有澀腸止瀉,斂肺止咳,降火利咽等功效。本文通過對運用訶子的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析,總結(jié)出訶子臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系,以期對訶子的臨床運用提供一些借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用訶子配伍不同中藥治療咳血、泄瀉、咽喉不利等疾病。如元《丹溪心法》咳血方,訶子(原著本方無劑量)苦澀、平,入肺和大腸經(jīng),清降斂肺、化痰止咳,用以為佐,與君藥青黛、梔子配伍,共奏清肝寧肺之功,使木不刑金,肺復(fù)宣降,痰化咳平,其血自止,治療肝火犯肺之咳血證;宋《太平惠民和劑局方》真人養(yǎng)臟湯,訶子(一兩二錢約49.68g,每服劑量約0.828g)苦酸溫澀,功專澀腸止瀉,與罌粟殼配伍,增強澀腸固脫止瀉之功,治療老人、小兒暴瀉,臟腑滑泄夜起,久不瘥者;宋《太平惠民和劑局方》訶黎勒散,訶子皮(四十兩約1656g,每服劑量約1.242g)苦酸澀腸止瀉,與肉豆蔻配伍,增強溫中澀腸止瀉之力,治療脾胃虛弱,內(nèi)挾冷氣,心、肋、臍、腹脹滿刺痛,惡心嘔吐,飲食減少,腸鳴泄利,水谷不化,怠惰少力,漸向瘦弱;清《醫(yī)方集解》訶子散,煨訶子(七分約2.625g)酸澀苦溫,收澀固脫止瀉,與炮姜、御米殼配伍,共奏溫中澀腸、固脫止瀉之功,治療虛寒泄瀉,米谷不化,腸鳴腹痛,脫肛,及作膿血,日夜無度;宋《普濟本事方》訶子丸,訶子(每服劑量約0.769g)酸苦斂肺止咳,與桔梗、檳榔等配伍,能斂肺降氣平喘,治療伏積注氣,發(fā)則喘悶;漢《金匱要略》訶黎勒散,訶子(10枚約35g)行氣滯而攻滑陷,與粥飲益胃固澀止瀉,治療氣利。

    2 名老中醫(yī)訶子用量及配伍經(jīng)驗

    2.1 周仲瑛

    周仲瑛提出,用“澀腸止瀉法”治療慢性腹瀉,認(rèn)為慢性腹瀉主要為脾腎陽虛,不能固攝,久泄則谷道滑利,肛門脫出不收,大便滑泄不禁。常用訶子澀腸止瀉,配伍赤石脂、禹余糧以收斂固澀、澀腸止瀉,用以治療慢性泄瀉之脾腎陽虛型,其中訶子多用9g[2];又用訶子斂肺止咳,配伍三拗湯(蜜麻黃、杏仁、甘草)宣肺解表、止咳平喘,宣斂相合,相輔相成,治療風(fēng)寒閉肺,肺氣失宣之咳嗽,訶子多用3g;訶子斂肺止咳,配伍生地黃、當(dāng)歸滋養(yǎng)腎元、納氣,三者配伍,補斂相濟,治療哮證(哮喘)之腎元下虛,痰熱蘊肺,肺氣上逆,升降失司證,訶子多用3g[2-4],周仲瑛認(rèn)為,肺癌的主要病機在于痰瘀郁肺,毒耗氣陰,痰瘀郁毒為其主要的病理因素,正虛以氣陰兩虛為主,早期病位在肺,后期病及五臟,治療大法為消癌解毒、化痰消瘀、益氣養(yǎng)陰,擅用訶子收斂止血,配伍沙參、麥冬等養(yǎng)陰制火,山慈菇等抗癌解毒、軟堅散結(jié),諸藥為伍,斂陰益氣,收斂止血,其中訶子用量為10g[5]。

    2.2 裘沛然

    裘沛然提出,“痰濕久蘊致咳”說,認(rèn)為痰濕之邪為陰寒之邪,當(dāng)以溫藥治之。常用訶子斂肺止咳,配伍麻黃宣散肺氣,一宣一斂,相反相成,防耗散太過,治療咳嗽(慢性支氣管炎)之痰濕郁肺化熱,肺失宣降證,訶子多用15g[6]。

    2.3 施今墨

    施今墨提出,“溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生”十法治療胃腸病,認(rèn)為腸滑宜澀,慢性泄瀉需以健脾補腎為大法治之。常用訶子苦酸澀腸止瀉,配伍山藥既補脾胃之氣,又固澀滑脫以止瀉,治療腸癆、脾虛泄瀉之脾胃虛弱,氣虛雙虧證,訶子多用10g;又自創(chuàng)訶子亮音丸(訶子、桔梗、甘草、鳳凰衣)治療音啞,其中訶子斂肺利咽開音,以收斂肺氣、降火開音為主,與桔梗、甘草配伍,共奏宣肺清咽、開音止咳之功效,方中丸劑訶子多用30g,每次服用劑量約為3g,湯劑訶子多用10g[7]。

    2.4 顏正華

    顏正華提出,泄瀉多以脾虛與濕盛相兼之說,認(rèn)為泄瀉病因有內(nèi)外之分,且外因以濕邪為患居多,久瀉尤以脾虛而后濕邪阻滯為多,其治則以澀腸兼健脾利濕為主。常用訶子收斂固澀、滑脫止瀉,配伍懷山藥健脾益胃,白術(shù)健脾止瀉,茯苓淡滲利水,諸藥為伍,既補又澀,既健脾祛濕止瀉,又收澀固脫,治療泄瀉之脾虛濕盛證,其中訶子多用12g[8]。

    2.5 張志遠(yuǎn)

    張志遠(yuǎn)提出,“施治腸炎、久滑要堵”之說,認(rèn)為慢性腸炎在施治過程當(dāng)中,在辨證的基礎(chǔ)上,需重視用補法以防久泄久脫致虛。常用訶子澀腸止瀉,固澀谷道,配伍白扁豆健脾補虛、止瀉利濕,罌粟殼澀腸固脫,三者配伍,健脾補中,增強斂肺澀腸固脫之力,治療慢性腸炎之脾虛久瀉不止證,訶子多用10g[9]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    3.1 李濟仁

    李濟仁提出,慢性腎炎蛋白尿的治療應(yīng)當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合,既重視固本培元,又辨證靈活機變,認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿的用藥當(dāng)從脾腎入手,同時燮理氣血,分清泌濁,顧護他臟。自擬“李氏蛋白轉(zhuǎn)陰方”(黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、金櫻子、訶子肉、覆盆子、烏梅炭、萆薢、石韋、茅根、旱蓮草)治療慢性腎炎蛋白尿,方中訶子苦酸澀腸、固脫止瀉,與黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷等配伍,共奏健脾補腎、收斂固澀之功,其中訶子多用15g[10]。

    3.2 仝小林

    仝小林提出,潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為本,濕熱為標(biāo),認(rèn)為脾虛濕蘊貫穿該病始終,濕聚癖阻是潰瘍性結(jié)腸炎局部病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。用訶子澀腸固脫,太子參益氣健脾生津,黃芪補中益氣,三藥配伍,益氣健脾生津、固澀大腸、止泄利,治療糖尿病合并潰瘍性結(jié)腸炎之脾虛濕熱證,訶子多用30g[11]。

    3.3 王平

    王平提出,健忘之病性有虛實之別,病機與五臟功能失常密切相關(guān),發(fā)病以心、脾、腎之虧損為病理基礎(chǔ),以痰濁瘀血、蒙蔽清竅為發(fā)病之關(guān)鍵,認(rèn)為健忘的治療應(yīng)當(dāng)重視心、肺。用訶子斂肺止咳,五味子收斂固澀,煅龍骨、煅牡蠣斂汗固精,諸藥配伍,能固腠理而止汗,斂心肺之氣而止咳,治療健忘之心肺氣虛證,訶子多用10g[12]。

    3.4 樸春麗

    樸春麗提出,糖尿病腹瀉的病因為消渴遷延失治致氣陰兩虛,陰損及陽,腎陽衰微,命火不足,脾失溫煦,運化失司所致,認(rèn)為其病機以脾腎陽虛為本,濕滯內(nèi)停為標(biāo)。自擬“止瀉湯”(淫羊藿、補骨脂、肉豆蔻、薏苡仁、黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、訶子、烏梅)治療該病,其中訶子收斂固澀,烏梅澀腸止瀉、生津止渴,二者配伍,和胃生津、澀腸止瀉,治療糖尿病腹瀉之氣陰兩虛,脾腎陽虛證,其中訶子多用20g[13]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍海螵蛸

    烏常林[14]自擬訶子止崩湯(訶子50g,麥冬25g,龍骨25g,牡蠣25g,黨參25g,五味子25g,雞內(nèi)金15g,芡實25g,升麻10g,海螵蛸25g)治療崩漏,其中以訶子50g配伍海螵蛸25g,訶子澀腸固脫,海螵蛸收斂止血,共奏止血塞流之效。

    4.2 配伍側(cè)柏葉炭

    王肇英[15]以訶子10~12g配伍側(cè)柏葉炭15g以脾腎雙補,固攝沖任,治療脾腎兩虛、沖任不固所致的婦科下血諸證,其中訶子收澀固脫,側(cè)柏葉炭清熱涼血止血,二者配伍,一收斂一涼血,從而達到止血的目的。

    4.3 配伍玉屏風(fēng)散

    何嘉琳[16]以健固湯加減治療脾腎陽虛之經(jīng)行腹瀉(慢性腹瀉),方中訶子15g配伍玉屏風(fēng)散(黃芪15g,白術(shù)10g,防風(fēng)6g),訶子固澀止瀉,玉屏風(fēng)散補養(yǎng)正氣,既補又澀,補瀉結(jié)合,陰陽兼顧,腎氣得固,脾氣健運,化濕濁而止泄瀉。

    4.4 配伍梔子

    孔凡[17]用訶子6g配伍梔子10g治療肝氣郁滯,下焦?jié)駸嶂畮虏?,其中訶子收斂固澀,梔子清泄下焦?jié)駸?,二者相伍,清利濕熱、收澀止帶?/p>

    4.5 配伍仙鶴草

    劉啟泉[18]用訶子肉30g配伍仙鶴草30g治療潰瘍性結(jié)腸炎之脾虛濕蘊證,其中訶子肉固腸止瀉,仙鶴草涼血止血,兼可補虛酸澀止瀉,二者配伍,共奏澀腸補虛、固脫止瀉之功效。

    4.6 配伍地榆炭、槐花炭

    劉佃溫[19]自擬潰結(jié)一號方(炒山藥30g,煨訶子20g,益智仁20g,干姜8g,附子10g,炙黃芪30g,肉桂8g,地榆炭20g,三七粉3g,炒白扁豆30g,槐花炭20g,炒白芍20g)治療潰瘍性結(jié)腸炎,方中訶子澀腸固脫止血,地榆炭、槐花炭苦寒以清熱解毒, 涼血澀腸止血,三藥為伍,共奏涼血止血、澀腸固脫止血之效。

    4.7 配伍黃柏

    沈洪[21]自擬灌腸方(黃柏30g,地榆20g,苦參10g,石菖蒲20g,白及9g,訶子10g,烏梅10g,紫珠葉20g,三七粉2.5g,錫類散1.5g)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎之肝郁脾虛,濕熱蘊腸證,方中訶子澀腸止瀉,黃柏清熱解毒,二者配伍,有助于促進潰瘍創(chuàng)面愈合。

    5 總結(jié)與分析

    通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用訶子及其用量經(jīng)驗,總結(jié)出訶子臨床用量范圍為0.769~50g,湯劑常用劑量為3~50g,丸散劑常用量為0.769~35g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,選擇訶子最佳用量與配伍。如訶子斂肺止咳治療肺系疾病,常配伍麻黃、杏仁、甘草、五味子等,用量多在0.769~15g之間;訶子澀腸止瀉治療消化系統(tǒng)疾病,常配伍懷山藥、白術(shù)、肉豆蔻、扁豆等,用量多為0.828~35g;訶子利咽開音治療咽喉疾病,常配伍桔梗、甘草、射干、荊芥、五味子等,用量多為3~10g;訶子固崩止漏治療婦科疾病,常配伍海螵蛸、梔子等,為6g~50g;訶子收斂固澀治療腎系疾病,常配伍黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷等為15g。

    現(xiàn)代藥理研究證實,訶子具有保護肝臟、收縮血管、抑制胃腸蠕動、保護心肌、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抑菌等藥理作用。有研究表明,因訶子含有大量鞣質(zhì),與多種抗生素(紅霉素、氯霉素、林可霉素等)合用會生成鹽酸沉淀物,難以被人體吸收,從而影響療效[17]。臨床運用訶子雖安全劑量范圍較廣,常用湯劑用量下(3~50g)未見明顯毒副作用,但本品在使用過程當(dāng)中仍應(yīng)注意其不適用人群(凡外有表邪、內(nèi)有濕熱積滯者忌用)。臨床運用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮,根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀,選取最佳劑量及配伍藥物,以提高臨床療效。

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