中醫(yī)疫病發(fā)病與氣候因素相關(guān)性探究

馬 丹，張文風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

縱觀世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史，疫情層出不窮，人類經(jīng)歷了大大小小無數(shù)的疫情，歷史上極其嚴(yán)重的如黑死病、天花、麻疹、瘧疾等，給人類的健康乃至生存造成了巨大的威脅，人類的生存發(fā)展史如同一部抗疫的血淚史。新世紀(jì)以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件更是不斷發(fā)生，各種急性傳染病肆虐，如SARS、埃博拉、甲型H1N1等。此時，更為嚴(yán)重的是2019年末爆發(fā)的新冠肺炎，疫情蔓延至世界多個國家及地區(qū)，形式嚴(yán)峻，已成為重大的社會問題。在我國防控技術(shù)專家組提出的“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時救治”工作原則的基礎(chǔ)上，舉全國之力，全力做好新冠肺炎的疫情防控工作，使疫情的防控取得階段性重要成效。面對重大突發(fā)疫情，從SARS到今日的新冠肺炎，中醫(yī)從未缺席，在此次防疫工作中，中醫(yī)藥更是彰顯了獨特的優(yōu)勢，發(fā)揮了重要作用。

中醫(yī)防疫歷史悠久，歷代醫(yī)家對疫病的認(rèn)識與防治有著豐富且詳盡的記述，并形成了完整的體系，為我們留下大量的古醫(yī)籍。本文通過《中國醫(yī)史年表》《中國通史大事年表》《中國歷史大事紀(jì)年》等文獻資料統(tǒng)計歷代疫病發(fā)生情況，其中以文獻記載“死者大半”“死者十有八九”“多絕戶者”等為大疫。并以時間為序，挖掘兩千多年的氣候變遷對疫病發(fā)生的影響，探討歷代疫病發(fā)生與氣候之間的關(guān)系，總結(jié)和揭示氣候因素所致疫病的發(fā)生規(guī)律。

我國有關(guān)疫病的文字記載，最早可以追溯到殷商時期的甲骨文。有“降疾”“雨疾”“疾年”的記載，強調(diào)了疫病發(fā)生的流行性、傳染性。西周時期則有“四時皆有病疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾”（《周禮》），“天有災(zāi)癘”（《左傳》），“孟春行秋令，則民大疫”“季春行夏令，則民多疾疫。仲夏行秋令，民殃于疫；孟秋行夏令，民多瘧疾”（《禮記》）的記載，都表明我國很早已經(jīng)認(rèn)識到疾病的發(fā)生與四時氣候變化有一定的關(guān)系。

1 先秦兩漢時期

根據(jù)中國科學(xué)院院士、氣象學(xué)家竺可楨[1]對我國近五千年的歷史氣候研究，春秋戰(zhàn)國至秦、西漢氣候相對溫和，自公元初年，氣候趨于寒冷，并持續(xù)下降，直至第三世紀(jì)后半葉，寒冷已達到峰值，到六世紀(jì)末才開始轉(zhuǎn)暖。這個寒冷期覆蓋了新王莽、東漢、三國、兩晉南北朝時期。王子今[2]在《秦漢時期氣候變遷的歷史學(xué)考察》中也指出兩漢之間，經(jīng)歷了由溫暖期向寒冷期的巨大演變。

從春秋戰(zhàn)國至秦（公元前770年－公元前207年），由于氣候溫和，僅發(fā)生2次大疫，分別為趙國大疫、秦國大疫。《史記·趙世家》載[3]：“惠王二十二年（公元前655年），趙國大疫?！薄妒酚洝ち鶉瓯怼份d[7]：“烈王七年（公元前369年），秦國大疫。”西漢從公元前206年－公元9年的200余年中，氣候持續(xù)溫和，也僅僅發(fā)生4次疫情，相當(dāng)于近50年發(fā)生一次疫情。其中公元前181年發(fā)生暑濕疫，《漢書·南粵傳》載[4]：“漢高后七年，庚申年，南粵暑濕大疫?！睉?yīng)與氣候的溫?zé)嵊幸欢ǖ年P(guān)系。

自公元初年，氣候發(fā)生轉(zhuǎn)變，由溫和轉(zhuǎn)為寒冷。新王莽（公元9－23年）僅存十四年，大疫3次，據(jù)《后漢書》記載[5]：“新王莽始建國三年（11）……大疾疫，死者過半”“新王莽天奉三年（16），二月大疫……馮茂在句町，士卒死于疾疫者十有六七”“新王莽地皇三年（22）……大疾疫，死者且半”。

東漢時期（公元25年－220年）發(fā)生疫情28次，其中大疫22次。尤其從151年－219年，大疫頻發(fā)，每十年間爆發(fā)3次兇險的疫情。據(jù)《后漢書·桓帝紀(jì)》載[5]：“元嘉元年（151），春正月，京師大疫”“二月，九江、廬江大疫”，《后漢書·五行志》載[5]：“延熹四年（161），正月，大疫”“光和五年（182），二月，大疫”“中平二年（185），正月，大疫”，《后漢書·皇甫規(guī)傳》載[5]：“延熹五年（162）……皇甫規(guī)在隴右，軍中大疫，死者十有三四”，《備急千金要方》載[6]：“建寧二年（169）……疫氣流行，死者極眾”，《后漢書·靈帝紀(jì)》載[5]：“建寧四年（171），三月，大疫”“熹平二年（173），春正月，大疫”“光和二年（179），春，大疫”。

從公元221年－264年的三國時期，氣候更趨于寒冷，據(jù)記載[1]曹操在銅雀山種橘，只開花不結(jié)果?！度龂尽の簳の牡奂o(jì)》載[7]：“黃初六年，行幸廣陵故城臨江觀兵，戎卒十余萬，旌旗數(shù)百里。是歲大寒，水道冰，舟不得入江，乃引還?！惫?25年曹丕到淮河廣陵視察士兵演習(xí)，淮河凍結(jié)，演習(xí)停止，這是有記載的第一次淮河結(jié)冰?？梢姶藭r寒冷正在逐步加劇。三國40年間發(fā)生疫情9次，其中大疫占8次，分別為公元222年、223年、234年、235年、242年、252年、253年、255年，幾乎連年不絕，一場大疫可延續(xù)2～3年，大疫占比達到了88.89%?！端螘の逍兄尽份d[8]：黃初四年（223），“三月，魏、宛、許大疫，死者萬數(shù)”，在人口數(shù)已經(jīng)不高的東漢，死者萬人，可謂死亡率極高。《太平寰宇記·劍南西道》載[9]：“黃初六年（225）……諸葛亮行軍云南，兵士染瘧，死者甚眾?！薄度龂尽の褐尽っ鞯奂o(jì)》載[7]：“青龍二年（234），夏四月，魏大疫?！薄扒帻埲辏?35），春正月……魏，京都大疫?！薄度龂尽ぞ硭氖恕と弥鱾鳌份d[7]：“太元二年（252）……夏四月，圍新城，大疫，兵卒死者大半?！?/p>

從季節(jié)月分來看，東漢至三國的大疫中有明確季節(jié)月分記載的共17次，幾乎均發(fā)生在十二月至四月的冬春之際，共16次，占94.12%，僅有一次疫病發(fā)生于九月。生活在東漢末年的張仲景在《傷寒雜病論序》中感慨“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年（196）以來，猶未十穩(wěn)，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！辈苤苍凇墩f疫氣》中也有記載：“建安二十二年（217），病氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?！笨梢姈|漢末年至三國時期疫病的大流行與寒冷的氣候變化密切相關(guān)，寒冷的氣候也是仲景創(chuàng)麻桂之劑的客觀條件。

2 兩晉南北朝時期

據(jù)竺可楨[1]對氣候研究，公元初年以來的寒冷氣候一直持續(xù)到公元六世紀(jì)，故兩晉南北朝氣候仍以寒冷為主流，疫病的發(fā)生頻次雖沒前代頻繁，但依舊不減?！度龂尽侵尽O亮傳》載[7]：“嘉平五年（253），四月，新城大疫，死者大半”，《宋書·五行志》載[8]：“泰始九年（273），吳疫，三年內(nèi)僅京都死者競達十萬”“咸寧元年（275），十一月，大疫，京都死者十萬人”“太元元年（376），冬，大疫，延至明年五月，多絕戶者”?！侗笔贰の罕炯o(jì)》載[10]：“隆安元年（397），八月，北魏大疫，人與馬牛死者十有五六”?！段簳れ`徵志》載[11]：“魏皇興二年（468），十月，豫州疫，民死十四五萬”。西晉（265－316年）52年間，發(fā)生疫情12次，其中大疫7次。東晉（317－420）104年間，發(fā)生疫情14次，其中大疫10次。南北朝（420－581）162年間，發(fā)生疫情16次，其中大疫5次。但此時在疫病發(fā)生的季節(jié)月分上出現(xiàn)了明顯的改變，由漢魏時期冬春發(fā)病開始轉(zhuǎn)向夏秋發(fā)病。有明確季節(jié)月分記載的共25次，五月至十月發(fā)病14次，占56%；春季發(fā)病4次，占16%；冬季發(fā)病7次，占28%。這大概為王叔和“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?，暑病者，熱極重于溫也”的理論奠定了基礎(chǔ)，也為后世伏氣溫病說提供了依據(jù)。

3 隋唐時期

據(jù)竺可楨教授[1]研究，從六世紀(jì)末至十世紀(jì)初（589－907），中國氣候開始變暖。在第七世紀(jì)的中期，公元650、669、678年，冬季的長安無雪無冰。甚至在當(dāng)時的長安可以種梅和柑橘這樣不耐寒的植物。而在比較溫和平穩(wěn)的氣候環(huán)境中疫病的發(fā)生明顯的減少，但氣候的炎熱也使得疫病多發(fā)。隋（581－618）38年間發(fā)生疫情3次。唐（618－907）290年間發(fā)生疫情共20次，平均14.5年1次，其中大疫8次，且多與溫?zé)釟夂蛳嚓P(guān)。從季節(jié)月分來看，隋唐時期有明確季節(jié)月分記載的共13次，幾乎均發(fā)生在春末和夏季，占92.3%?！侗笔贰に灞炯o(jì)》載[10]：“隋大業(yè)八年（612），大旱疫，人多死，山東尤甚”，隋代開國之初便因為炎熱氣候致旱災(zāi)而引發(fā)疫病?！杜f唐書·中宗紀(jì)》載[12]：“唐垂拱三年（683），是春自京師至山東疾疫，民死者眾”，《新唐書·五行志》載[13]：“唐景龍元年（707），夏，自京師至山東、河北疫死者千數(shù)”“唐寶應(yīng)元年（762），江東大疫，死者過半”，《舊唐書·德宗紀(jì)》載[12]：“唐貞元五年（789），是夏淮南浙東西福建等道旱，井泉多涸，人渴乏，疫死者眾”?？梢娝逄茣r期多以溫?zé)釣榛?，從林億等人校正孫思邈《備急千金要方》“后序”中可以看到“嘗讀《唐令》，見其制,為醫(yī)者,皆習(xí)張仲景《傷寒論》、陳延之《小品方》……王燾《外臺秘要》……則仲景之法，十居其二三，《小品方》十居其五六。”[10]可見氣候的溫?zé)嵋彩沟谩秱摗吩谒逄茣r期并未取得獨尊地位，而到宋代開始大興。

4 宋金元時期

據(jù)竺可楨[1]研究，宋金元時期的氣候?qū)儆诤疅岱磸?fù)交替的時期。自唐滅亡以后，氣候開始從溫暖期向寒冷期過渡。從疫情發(fā)生頻率來看，北宋（公元960－1127年）168年間發(fā)生疫情23次，平均7.3年1次，且以熱、暑、旱、瘴疫等關(guān)鍵詞居多。從疫情發(fā)生季節(jié)月分來看多以5、6月為主，占50%，夏秋之交占20%，2、3月占30%。因此，處于由溫轉(zhuǎn)寒過渡期的北宋疫情發(fā)生頻率并不高，且可見熱邪、暑邪為患的疫情多有發(fā)生?！端问贰の逍兄尽份d[14]：“宋淳化三年（992），六月，京師大熱，疫死者眾”“宋天圣五年（1027），夏秋大暑，毒氣中人”，《文獻通考·物異》載[15]：“宋咸平三年（1000），江南頻年旱，多疾疫”“宋明道二年（1033），南方大旱，因饑成疫，死者十有二三”，《外臺秘要》載[16]：“宋皇佑三年（1051），南方州軍，連年疾疫瘴癘，其尤甚者，一州有死十余萬人”，《夢溪筆談·神奇》載[17]：“宋熙寧八年（1075），南方大疫，兩浙貧富皆病，死者十有五六”。

十二世紀(jì)初，氣候變化加劇，寒冷尤甚，出現(xiàn)了晚春四月降雪，陽歷十月遍地雪，運河結(jié)冰的景象。《宋史·五行志》載[14]：“南宋隆興二年（1164年）冬，淮甸流民二三十萬避亂江南，結(jié)草舍遍山谷，暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦死?！苯倌甑暮洌兰o(jì)剛剛結(jié)束，氣溫便開始回升，持續(xù)到十三世紀(jì)的后半葉，此后又進入寒冷期。氣候的劇烈變化，使得疫病的發(fā)生頻率增加，南宋（1127－1279年）153年較北宋發(fā)生疫病顯著上升，且兇險程度增加。共發(fā)生疫情55次，平均2.78年1次，其中大疫25次。有明確季節(jié)月分的23次，主要集中在春夏之際或者2～6月，占95.65%?！端问贰の逍兄尽份d[14]：“南宋建炎元年（1127），三月，金人圍汴京，城中疫死者幾半”“南宋紹興元年（1131），六月浙西大疫，平江府以北，流尸無算”，《三因極一病證方論》載[18]：“南宋紹興九年（1139），京師大疫，汗下皆死，服五苓散可愈”，《宋史·五行志》載[14]：“南宋紹興二十六年（1156），夏，行都大疫，高宗出柴胡制藥，活者甚眾”“宋嘉定二年（1209），夏，都民疫，死去甚眾，淮民流江南者，饑與暑并，多疫死”。作為“火熱論”創(chuàng)始人的劉完素正好生活在由寒冷期過渡到溫暖期的一個時代，他提出“六氣皆從火化”的學(xué)術(shù)主張，這可能與氣候的變遷也有一定的關(guān)系。

元（公元1270－1368年）近百年的歷史中，疫情頻發(fā)，共28次，其中大疫17次。此外，還多出現(xiàn)饑疫、旱疫，其中饑疫5次，旱疫3次。《續(xù)文獻通考·物異》載[19]：“元大德元年（1297），八月真定、順德、河間旱疫；河間之樂壽、交河疫死六千五百余人。十二月，般陽路饑疫，兵多死于瘴癘”“元至治二年（1322），恩州水，民饑疫，十一月，岷州旱疫”，《元史·文宗本紀(jì)》載[20]：“元至順三年（1332），宜山縣饑疫，死者眾”，《續(xù)文獻通考·物異》載[19]：“元至正十四年（1354），四月江西、湖廣大饑，民疫癘者甚眾；十一月，京師大疫，加以疫癘，民有父子相食者”，《元史·五行志》載[20]：“元至正十八年（1358），夏，汾州大疫，京師大饑疫”。這大概與十三世紀(jì)后半葉氣候的又一次大轉(zhuǎn)變有關(guān)系，元代氣候的劇烈變化可引發(fā)自然生態(tài)環(huán)境的改變，致使以農(nóng)耕生產(chǎn)為主的民族無法維持生計，饑荒頻發(fā)。自然環(huán)境的改變又會帶來人口的大量遷徙，使疫情的傳播加劇。此外，元代的社會動亂也是疫病頻發(fā)的一個重要因素。

5 明清時期

根據(jù)竺可楨[5]氣象資料研究表明明清依舊為不均等的寒溫交替分布。寒冷期主要在1470－1520年、1620－1720年、1840－1890年，溫暖期在1550－1600年、1770－1830年。從疫情分布上來看，明早期（公元1368－1435年）疫情極少，據(jù)《中國醫(yī)史年表》記載[21]：從公元1368年明代開國－公元1407年無疫情，公元1414－1443年無疫情。1408－1413年這6年間發(fā)生4次疫情，其中3次大疫，《明史·五行志》載[26]：“明永樂六年（1408），江西建昌、撫州、福建建寧、邵武，自去年至正月，疫死者七萬八千四百余人”“明永樂八年（1410），登州、臨海諸州縣，自正月至六月，疫死者六千余人”“明永樂十一年（1413），六月，湖州三縣疫；七月，寧波五縣疫；邵武大疫，絕死者萬二千戶”。明代中后期疫情開始頻發(fā)，至明后期達到高峰?！睹魇贰の逍兄尽份d[22]：“明正統(tǒng)十年（1445），紹興等地因疫死者三萬余人”“明成化十一年（1475），八月，福建大疫，延及江西，死者無算”，《名醫(yī)類案·瘟疫》載[23]：“明成化二十一年（1485），新野疫癘大作，死者無虛日”，《都公譚纂》載[24]：“明弘治六年（1493），吳中大疫，常熟尤甚，多闔門死”?！睹魇贰の逍兄尽份d[22]：“明萬歷十年（1582），四月，京師疫，霸州、文安、大城、保安，患大頭瘟癥，死者枕籍”，《萬病回春》載[25]：“明萬歷十四年（1586），大梁瘟疫大作，甚至滅門”。明中期（1436－1582年）平均5.25年發(fā)生1次大疫，明后期（1582－1644年）平均4.5年發(fā)生1次大疫。尤其從1582－1589年，8年時間里有6年連連爆發(fā)大疫。從1639－1644年，每年爆發(fā)大疫?？梢娒鞔咔橹鹉昙又?，至明晚期最為嚴(yán)重。從季節(jié)月分來看，疫情主要發(fā)生在4～7月分，占比59.3%，其他月分均少見。

清代268年間（1644－1911）疫病有增無減，達到歷史最高，疫情發(fā)生的頻率也遠遠高于明代。清早期1644－1720年處于寒冷時期，此時平均2.3年發(fā)生1次疫情，至清中期從1720－1840年，迎來了一個相當(dāng)長的溫暖期，可溫暖期卻成為疫病大爆發(fā)時期，平均1.85年爆發(fā)1次疫情。《清史稿·災(zāi)異志》載[26]：“清雍正元年（1723），秋，平鄉(xiāng)大疫，死者無算”“清雍正二年（1724），六月，陽信大疫”“清雍正五年（1727），夏，揭揚、海陽大疫；秋，澄海大疫，死者無算；冬，漢陽疫，黃岡大疫，鐘祥、榆明疫”“清雍正六年（1728），三月，武進、鎮(zhèn)洋大疫，常山疫；四月，太原疫，井陘疫，沁源疫，甘泉疫，獲鹿疫，枝江疫，崇陽、蒲圻、荊門大疫。夏，巢縣疫，山海衛(wèi)、鄖西大疫”“清雍正十年（1732），崑山大疫，死者數(shù)千人；夏，會城疫”“清雍正十一年（1733），鎮(zhèn)洋大疫，死者無算；昆山疫；上海、寶山大疫”等，從疫情發(fā)生的季節(jié)月分來看，五月分發(fā)生最多，占比14.8%，緊隨其后的是六月，占比11.72%。整體來看疫情集中在5～8月分，占54.7%，3、4月所在春季占比20.3%，9、10、11月的秋季占14.8%，12、1、2月的冬季占13.3%?？梢娗宕咔椴粌H在溫?zé)岬哪攴莅l(fā)生頻率高，而且季節(jié)也以夏春季為主。以溫?zé)嶂盀橹鞯奶攸c，為溫病學(xué)派的產(chǎn)生提供了條件，所謂時勢造英雄，清代的溫病四大家基本上都生活在1720－1840年這一相對溫暖的歷史時期，其地域也主要分布在江浙溫暖濕潤之處，如葉天士（1667－1746）、薛生白（1681－1770）、吳鞠通（1758－1836）、王孟英（1808－1867）。

疫病的流行是促使醫(yī)家不斷研究治療方法以及著書立說的重要因素，因此據(jù)《宋元明清醫(yī)籍年表》統(tǒng)計[27]，明清時期撰寫溫病學(xué)和疫病學(xué)專著多達116部，其中清代107部，而明以前尚無溫病學(xué)、疫病學(xué)專著。且王侃等[28]統(tǒng)計《全國中醫(yī)圖書目錄》中有關(guān)四時溫病的專著發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生于相對寒冷時期的專著僅占總數(shù)的33.98%，而產(chǎn)生于相對溫暖時期的著作卻占了總數(shù)的66.02%，二者之比約為1:2。這也是氣候因素對疫情性質(zhì)產(chǎn)生的影響。

自然氣候的變化并不是疫情發(fā)生的決定性因素，但氣候的極寒、溫燥等異常變化確實成為了影響疫情頻發(fā)的因素之一，決定著疫情的性質(zhì)，自然氣候條件不僅改變生態(tài)環(huán)境，也影響著人體的內(nèi)環(huán)境，為疫情的頻發(fā)提供了條件。古往今來，氣候環(huán)境的變遷對疫病的發(fā)生、流行具有不同特征的影響，明確氣候環(huán)境對疫病發(fā)生的作用機理可以更好地防治四時疫病的發(fā)生，及應(yīng)對層出不窮的新型傳染病也有重要的現(xiàn)實意義。