人免疫球蛋白聯(lián)合醋酸潑尼松對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響

齊 跡 王健敏

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院風濕免疫科 154002

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種臨床常見自身免疫性疾病，發(fā)病機制較為復雜，主要特征為患者免疫調(diào)節(jié)功能異常，體內(nèi)促炎性細胞因子與抗炎性細胞因子失去平衡，促使多種自身抗體對抗自身細胞核成分，若治療不及時易導致心、肺器官等并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康。近年來研究指出，與男性發(fā)病率相比，女性發(fā)病率明顯較高，且不同臨床表現(xiàn)與不同抗體關(guān)系密切。人免疫球蛋白療法是一種通過將免疫球蛋白中大量抗體傳輸?shù)交颊唧w內(nèi)促進患者異常免疫狀態(tài)進入免疫保護狀態(tài)的治療方法，醋酸潑尼松是一種具有抗炎、抗過敏作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效抑制結(jié)締組織增生。鑒于此，本文探討人免疫球蛋白聯(lián)合醋酸潑尼松對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清單核細胞趨化蛋白4(MCP-4)、白細胞介素-18(IL-18)、白細胞介素-37(IL-37)水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月—2020年2月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者106例，根據(jù)盲抽法將其分成觀察組和對照組，各53例。觀察組中男15例，女38例；年齡24～63歲，平均年齡(44.36±3.92)歲。對照組中男14例，女39例；年齡25～61歲，平均年齡(44.15±3.87)歲。(1)納入標準：①均符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》[1]中相關(guān)診斷標準；②對研究藥物無過敏史；③可正常溝通交流；④均簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神疾病者；②心肺功能障礙者；③入組前1個月內(nèi)用過相關(guān)治療藥物；④患惡性腫瘤疾病者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準[2018年審(335)號]。

1.2 方法 兩組入院后均給予常規(guī)治療，予以200～400mg/m2注射用異環(huán)磷酰胺(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20057626，規(guī)格：1g注射劑)+50～100ml生理鹽水靜脈滴注治療，2周/次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用醋酸潑尼松片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規(guī)格：5mg×100片)口服治療，初始劑量為1mg/(kg·d)，待病情穩(wěn)定后可逐漸減量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用人免疫球蛋白(華蘭生物工程重慶有限公司，國藥準字S20113011，規(guī)格：2.5g:50ml注射劑)靜脈注射治療，使用劑量0.4～0.5g/(kg·次)，1次/周。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前及治療2個月后，分別采取兩組清晨空腹靜脈血4ml，10min離心，3 000r/min，取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定血清單核細胞趨化蛋白4(MCP-4)、白細胞介素-18(IL-18)、白細胞介素-37(IL-37)水平。(2)治療2個月后，比較兩組治療效果，評估標準：顯效：臨床癥狀基本消失，24h尿蛋白水平明顯下降，病情活動度明顯改善且炎性因子水平基本恢復正常；有效：臨床癥狀改善≥30%，24h尿蛋白水平有所下降，病情活動度及炎性因子水平有所改善；無效：臨床癥狀改善<30%或無改善，甚至有加重趨勢?？傆行蕿轱@效、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組治療總有效率為96.23%，高于對照組的73.58%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 血清MCP-4、IL-18、IL-37水平 治療前，兩組血清MCP-4、IL-18、IL-37水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清MCP-4、IL-18、IL-37水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組MCP-4、IL-18、IL-37水平對比

3 討論

IL-37是一種近幾年新發(fā)現(xiàn)的抗炎性細胞因子，在出現(xiàn)炎性反應的組織中表達較高，是固有炎癥及免疫應答的天然抑制物，而趨化因子中的MCP-4及炎性因子IL-18均和系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病相關(guān)，且在患者體內(nèi)呈現(xiàn)高表達狀態(tài)[2-3]。故有效調(diào)節(jié)血清MCP-4、IL-18、IL-37水平是治療疾病的關(guān)鍵所在。

本文結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，血清MCP-4、IL-18、IL-37水平較低，表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用人免疫球蛋白聯(lián)合醋酸潑尼松治療效果較好，可有效改善患者血清MCP-4、IL-18、IL-37水平。分析其原因在于，環(huán)磷酰胺是氮芥類雙功能的一種烷化劑，其在體外無抗癌活性，當進入人體內(nèi)，會被存在于肝臟或腫瘤中的磷酰胺酶或磷酸酶水解，變?yōu)橛谢钚缘牧姿岚返娑鹂沽鲎饔?，達到抑制患者自身免疫功能、改善其臨床癥狀的目的，有利于病情控制[4-5]。醋酸潑尼松片是一種具有抗炎、抗過敏及免疫抑制作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，其可通過抑制炎癥細胞在炎癥部位聚集減輕炎癥表現(xiàn)，并對吞噬作用、溶酶體酶釋放及炎癥化學中介物質(zhì)合成釋放起到抑制作用，可有效阻礙結(jié)締組織的增生，降低毛細血管壁、細胞膜的通透性，從而減少炎性滲出；此外，其還可抑制細胞介導免疫反應，減少單核細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞數(shù)量，降低免疫球蛋白與細胞表面受體結(jié)合能力，同時抑制白細胞介素的合成釋放，使得T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化現(xiàn)象減少，原發(fā)免疫反應擴展得到降低，從而有效發(fā)揮免疫抑制作用[6-7]。人免疫球蛋白是用健康人血漿，經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法或其他方法進行純化，同時經(jīng)病毒去除、滅活處理制成，是一種通過將免疫球蛋白中大量抗體傳輸?shù)交颊唧w內(nèi)促進患者異常免疫狀態(tài)進入免疫保護狀態(tài)的被動免疫療法，當抗體被注射進入患者體內(nèi)后，可與機體內(nèi)抗原產(chǎn)生相互作用，從而有效緩解臨床癥狀[8-10]。人免疫球蛋白聯(lián)合醋酸潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者臨床癥狀，利于患者早期康復。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用人免疫球蛋白聯(lián)合醋酸潑尼松治療效果較好，可有效改善患者血清MCP-4、IL-18、IL-37水平。