高頻噴射通氣聯(lián)合纖支鏡在甲狀腺腫瘤患者氣管插管時(shí)的應(yīng)用分析

朱金有

【摘要】 目的：探討分析高頻噴射通氣聯(lián)合纖支鏡在甲狀腺腫瘤患者氣管插管時(shí)的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2020年6月本院開(kāi)展的甲狀腺手術(shù)60例次進(jìn)行本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，兩組均實(shí)施活檢孔纖維支氣管鏡引導(dǎo)，經(jīng)口氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻。對(duì)照組無(wú)高頻噴射通氣，研究組實(shí)施高頻噴射通氣。對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與心率水平、一次插管成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況、不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平及通氣滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組T1時(shí)MAP、SpO2與心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組T2、T3、T4時(shí)MAP水平均低于對(duì)照組，SpO2與心率水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組一次插管成功率為96.7%，高于對(duì)照組的60.0%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組T1時(shí)PaO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組T3、T4時(shí)PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組通氣總滿(mǎn)意度96.7%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論：巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管患者進(jìn)行纖維支氣管鏡經(jīng)口全麻氣管插管中給予高頻噴射通氣輔助通氣，可維持并提升患者M(jìn)AP、SpO2及心率水平，還可維持并改善血?dú)庵笜?biāo)水平，提升患者通氣整體滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果理想，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高頻噴射通氣 纖維支氣管鏡 巨大甲狀腺腫瘤 壓迫氣管 全麻氣管插管 氧飽和度

Application of High Frequency Jet Ventilation Combined with Fiberoptic Bronchoscopy in General Anesthesia Tracheal Intubation in Patients with Huge Thyroid Tumor/ZHU Jinyou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -136

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of high frequency jet ventilation combined with fiberoptic bronchoscopy in general anesthesia tracheal intubation in patients with huge thyroid tumor. Method： A total of 60 cases of thyroid surgery carried out in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected for this study. The patients were divided into two groups by random number table method. Both groups were guided by biopsy hole fiberoptic bronchoscope， oral endotracheal intubation and intravenous compound general anesthesia. The control group was given no high-frequency jet ventilation， and the study group was implemented high-frequency jet ventilation. The mean arterial pressure （MAP）， blood oxygen saturation （SpO2） and heart rate， success rate of one-time intubation and complications， blood gas index levels and ventilation satisfaction at different time points were compared between two groups. Result： There were no significant differences in MAP， SpO2 and heart rate between two groups at T1 （P>0.05）. The levels of MAP at T2， T3 and T4 in the study group were lower than those in the control group， and the levels of SpO2 and heart rate were higher than those in the control group （P<0.05）. The success rate of one-time intubation in the study group was 96.7%， which was higher than 60.0% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of PaO2 and PaCO2 between two groups at T1 （P>0.05）. The levels of PaO2 in the study group at T3 and T4 were higher than those in the control group， and the levels of PaO2 were lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction with ventilation in the study group was 96.7%， which was higher than 80.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： high frequency jet ventilation assisted ventilation can maintain and improve the levels of MAP， SpO2 and heart rate， maintain and improve the level of blood gas indicators， improve the overall ventilation satisfaction of patients and reduce the incidence of complications. The application effect is ideal and worthy of reference.

[Key words] High frequency jet ventilation Fiberoptic bronchoscopy Huge thyroid tumor Compressed trachea General anesthesia tracheal intubation Oxygen saturation

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.032

纖維支氣管鏡又被稱(chēng)作纖支鏡，在臨床呼吸系統(tǒng)疾病及肺部疾病的檢查、診治中必不可少，已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)及舒適化、人性化是近幾年醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要要求，由于纖支鏡在進(jìn)行系統(tǒng)疾病檢查時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛不適，導(dǎo)致就醫(yī)體驗(yàn)下降，不但會(huì)使機(jī)體遭受不良刺激，甚至在檢查中還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道痙攣、嗆咳、呼吸困難等刺激反應(yīng)，甚至?xí)T發(fā)心血管反應(yīng)導(dǎo)致心腦血管意外，加重發(fā)病，還會(huì)導(dǎo)致多次插管，部分患者對(duì)檢查存在恐懼感，懼怕痛苦而增加精神壓力，因此往往需要麻醉醫(yī)生參與[2-4]。麻醉下無(wú)痛檢查不但能解除痛苦，還利于手術(shù)操作，患者舒適度高，但由于麻醉風(fēng)險(xiǎn)大等原因，易引發(fā)呼吸抑制，導(dǎo)致意外發(fā)生，所以纖支鏡麻醉開(kāi)展并不普遍。當(dāng)前高頻噴射通氣已被逐漸應(yīng)用到纖支鏡的臨床檢查中，為纖支鏡檢查麻醉通氣管理提供了新思路，但高頻噴射通氣聯(lián)合纖支鏡應(yīng)用于巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管患者進(jìn)行全麻氣管插管的報(bào)道少見(jiàn)。本研究就高頻噴射通氣聯(lián)合纖支鏡在巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥加鎮(zhèn)靜藥保留自主呼吸的麻醉下氣管插管時(shí)對(duì)氧飽度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月本院開(kāi)展的甲狀腺手術(shù)60例次進(jìn)行本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者完善頭頸部CT檢查，均存在巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管，且均存在不同程度的呼吸困難征[5];（2）氣管最窄內(nèi)徑3～9 mm;（3）實(shí)施麻醉前醫(yī)師至病房訪(fǎng)視患者并查閱病歷，掌握患者病情及其張口度;（4）無(wú)心、肝、肺、腎等臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所涉及的麻醉藥物及檢查方式存在禁忌證;（2）惡性腫瘤。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)測(cè)儀，并創(chuàng)建有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)?；颊呔谑褂寐樽硇枣?zhèn)痛藥加鎮(zhèn)靜藥保留自主呼吸的麻醉下進(jìn)行氣管插管：2%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：湖南爾康制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020264，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）噴入喉部黏膜表面進(jìn)行麻醉，給予面罩吸氣。麻醉誘導(dǎo)為咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL︰2 mg）0.04 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼[生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計(jì)）]0.5 μg/kg，鹽酸右美托咪定注射液[生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL︰200 μg（按右美托咪定計(jì)）]，靜滴輔助誘導(dǎo)，劑量為0.5～1.0 μg/kg，

麻醉維持采用靜泵瑞芬太尼，劑量為0.1～0.3 μg/（kg·min），右美托咪定，劑量0.2～0.7μg/（kg·h），維持患者自主呼吸[6-7]。（1）對(duì)照組纖支鏡活檢孔與氧氣管銜接，氧流量2 mL/min，通過(guò)纖支鏡引導(dǎo)，經(jīng)口氣管內(nèi)插管，并定位氣管導(dǎo)管深度。（2）研究組全麻氣管插管時(shí)應(yīng)用高頻噴射通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡。方法：將纖支鏡活檢孔與高頻噴射通氣連接，設(shè)置頻率100次/min，設(shè)置驅(qū)動(dòng)壓0.2 MPa，吸呼比1︰1.5。纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管內(nèi)插管，并對(duì)氣管導(dǎo)管深度進(jìn)行定位，完成插管，進(jìn)行插管中若SpO2降到90%以下，需纖支鏡前端越過(guò)氣管最狹窄處實(shí)施高頻噴射通氣，SpO2升至98%以上時(shí)再予以定位。兩組患者插管完成后，靜注給藥羅庫(kù)溴銨注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183265，規(guī)格：10 mL︰100 mg）0.6～1 mg/kg，丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213723，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2 mg/kg，連接麻醉機(jī)對(duì)呼吸進(jìn)行控制。麻醉維持：右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min），微量泵持續(xù)靜注給藥，同時(shí)靜注羅庫(kù)溴銨0.3～0.6 mg/kg間斷給藥。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征至完成結(jié)束，待患者清醒后拔管回病房[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與心率水平。麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后纖支鏡入聲門(mén)后（T2）、氣管導(dǎo)管越過(guò)氣管最狹窄處后（T3）、退出纖支鏡后（T4）分別檢測(cè)兩組上述指標(biāo)水平，SpO2用GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)，應(yīng)用深圳邁瑞-便攜式監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：MEC-2000）監(jiān)測(cè)心率。（2）對(duì)比兩組一次插管成功率與不良反應(yīng)情況。一次插管成功：患者能夠配合，插管順利，無(wú)須反復(fù)插管。實(shí)施麻醉與治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)兩組咽喉黏膜出血、嗆咳反應(yīng)、體動(dòng)反應(yīng)、導(dǎo)管移位、嘔吐、窒息感的發(fā)生情況。（3）對(duì)比兩組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平。血?dú)庵笜?biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO2）與氧分壓（PaO2），麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管導(dǎo)管越過(guò)氣管最狹窄處后（T3）、退出纖支鏡后（T4）應(yīng)用氧濃度檢測(cè)儀（無(wú)錫法斯達(dá)公司生產(chǎn)，型號(hào)：FO-2）進(jìn)行血氧濃度檢測(cè)。（4）對(duì)比兩組患者通氣滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：PaO2超過(guò)150 mmHg，PaCO2低于45 mmHg為較滿(mǎn)意;100 mmHg≤PaO2≤150 mmHg，45 mmHg≤PaCO2≤55 mmHg為基本滿(mǎn)意;PaO2<100 mmHg，PaCO2>55 mmHg為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=較滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組，男13例，女17例;年齡17～76歲，平均（46.6±2.7）歲;病程9個(gè)月～22年，平均（11.4±1.8）年。研究組，男14例，女16例;年齡18～78歲，平均（46.9±2.6）歲;病程11個(gè)月～23年，平均（11.7±1.6）年。兩組性別、年齡、病程對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2與心率水平對(duì)

比 兩組T1時(shí)MAP、SpO2與心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組T2、T3、T4時(shí)MAP水平均低于對(duì)照組，SpO2與心率水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組一次插管成功率與不良反應(yīng)情況對(duì)

比 研究組一次插管成功率為96.7%，高于對(duì)照組的60.0%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組T1時(shí)PaO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組T3、T4時(shí)PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組通氣滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組通氣總滿(mǎn)意度為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于巨大甲狀腺腫瘤會(huì)對(duì)氣管造成壓迫，致使氣管變窄，誘發(fā)呼吸困難，患者在圍手術(shù)期甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸道梗阻、窒息死亡，針對(duì)此類(lèi)患者臨床多選用全麻手術(shù)，術(shù)前如何安全完成氣管插管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究對(duì)患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥加鎮(zhèn)靜藥保留自主呼吸的麻醉下進(jìn)行氣管插管，此方法患者較舒適，但較易引發(fā)呼吸抑制，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，如何為患者完成安全舒適的氣管插管，對(duì)麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)。

在對(duì)全麻患者進(jìn)行氣管插管維支鏡檢查中，呼吸管理存在一定的難度，維支鏡屬于具有強(qiáng)烈刺激的侵入性操作，大部分患者不能耐受，導(dǎo)致拒絕診治[9]。雖然經(jīng)鼻導(dǎo)管全身麻醉下維支鏡診治可達(dá)到無(wú)痛、無(wú)記憶、減少應(yīng)激、提升舒適度的優(yōu)勢(shì)，但纖支鏡會(huì)對(duì)呼吸道造成占道，致使氣道空間狹小，尤其針對(duì)老年巨大甲狀腺壓迫氣管患者，無(wú)痛纖支鏡操作易誘發(fā)低氧血癥[10]。近些年雖有內(nèi)鏡面罩、喉罩外接通氣來(lái)加強(qiáng)呼吸管理的相關(guān)報(bào)道，但存在費(fèi)用高昂、纖支鏡操作管理繁雜、門(mén)診不適用等缺陷。臨床發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管高頻噴射通氣中，會(huì)出現(xiàn)噴射性壓力使鼻導(dǎo)管脫出、通氣不良的弊端，且鼻導(dǎo)管、面罩通氣給氧會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)中發(fā)生低氧血癥，使檢查及手術(shù)中斷，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11]。而氣管插管通氣給氧會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的刺激反應(yīng)，所以當(dāng)前階段大多應(yīng)用無(wú)痛檢查、手術(shù)，因此本研究對(duì)患者進(jìn)行氣管導(dǎo)管通氣[12]。

相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管患者全麻氣管插管時(shí)給予高頻噴射通氣給氧，與纖支鏡無(wú)痛檢查安全、有效的要求更相符[13]。高頻噴射通氣是將高壓氣流經(jīng)過(guò)導(dǎo)管、針頭等噴入氣管中，促使胸廓擴(kuò)大，提升通氣效果。此外高頻噴射通氣還有獨(dú)特的特點(diǎn)，其通氣頻率要超過(guò)普通呼吸頻率的8倍以上，不但能為患者提供充分的氧氣，還利于二氧化碳排出，在能控制呼吸的同時(shí)也發(fā)揮輔助呼吸的作用。高頻噴射通氣不要求氣道緊閉，且氣體流速快，氣道壓力低，不會(huì)嚴(yán)重影響循環(huán)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于噴射通氣術(shù)的報(bào)道陸續(xù)增多，通過(guò)纖支鏡實(shí)施支氣管鏡檢查。經(jīng)口、鼻的氣管導(dǎo)管，經(jīng)氣管切開(kāi)套管用于胸腔、腹部、顱腦等手術(shù)和氣管異物的臨床急救，均收到了滿(mǎn)意的效果。

將高頻噴射技術(shù)應(yīng)用至全麻患者的氣管插管維支鏡檢查中，能有效避免麻醉患者出現(xiàn)呼吸抑制，纖支鏡能在術(shù)中提供清晰的視野。高頻噴射通氣潮氣量的設(shè)置往往高于無(wú)效腔量，可降低人工正壓通氣對(duì)血壓產(chǎn)生的干擾，為患者創(chuàng)建有利的呼吸循環(huán)條件，確?；颊咴谌闅夤懿骞軙r(shí)的呼吸道不會(huì)遭受?chē)?yán)重刺激，保證患者在良好的呼吸狀態(tài)下得到手術(shù)治療[14-15]。尤其在肺部手術(shù)中，高頻噴射通氣可為患者提供良好通氣環(huán)境、為術(shù)者提供清晰的操作視野，防止開(kāi)胸術(shù)中肺葉發(fā)生震動(dòng)、膨脹，利于維持縱隔的穩(wěn)定，大大提升了手術(shù)操作的安全性[16]。在巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管患者中，由于呼吸道受壓迫造成氣管堵塞，加重了呼吸不暢癥狀，威脅患者生命安全[17]。高頻噴射通氣給氧可清除患者氣管分泌物，有效維持了呼吸道的通暢性[18]。此外，在肺部患者的通氣治療中，高頻噴射通氣能應(yīng)用于單側(cè)肺通氣，可有效防止健側(cè)肺與病側(cè)肺發(fā)生通氣感染。值得關(guān)注的是，高頻噴射通氣噴射能使患者的心排血量增加，同時(shí)顱內(nèi)壓、胸內(nèi)壓降低，可使纖支鏡檢查造成的不適感得到一定的減輕，緩解了疼痛，同時(shí)由于該通氣給氧技術(shù)無(wú)創(chuàng)、安全性好，越來(lái)越多的患者愿意接受此給氧通氣方式[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了高頻噴射通氣的安全性，高頻噴射通氣可提升一次性插管的成功率，插管的準(zhǔn)確性高，可減輕疼痛。

本研究結(jié)果顯示，兩組T1時(shí)MAP、SpO2與心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組T2、T3、T4時(shí)MAP水平均低于對(duì)照組，SpO2與心率水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證明了對(duì)患者全麻氣管插管時(shí)應(yīng)用高頻噴射通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡，對(duì)穩(wěn)定患者血壓、提升血壓氧飽和度有積極的意義。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下方面：（1）患者氣管插管中進(jìn)行吸氧管供氧，患者進(jìn)行“自然吸氣式”被動(dòng)供氧，此研究對(duì)此供養(yǎng)模式進(jìn)行改進(jìn)，運(yùn)用高頻噴射通氣供養(yǎng)，屬于主動(dòng)供氧。（2）高頻噴射通氣機(jī)不但可以輔助通氣呼吸，還能控制患者的呼吸。患者插管中如出現(xiàn)呼吸抑制，高頻噴射通氣能在纖支鏡前端越過(guò)氣管最狹窄處時(shí)控制、輔助呼吸進(jìn)行急救[20]。高頻噴射通氣供氧，其潮氣量小、吸氣時(shí)間短、氣道內(nèi)壓不會(huì)顯著升高，因而不會(huì)造成肺部及循環(huán)系統(tǒng)的損傷，并可增加、改善肺部血流量。高頻噴射通氣聯(lián)合纖支鏡插管可提升PaO2，從而避免或減少因缺氧引發(fā)的心腦等臟器并發(fā)癥。因此認(rèn)為高頻噴射通氣供氧聯(lián)合纖支鏡插管是提升插管時(shí)患者血氧水平較為有效的方法，尤其針對(duì)老年患者，此聯(lián)合方法可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升插管成功率。

本研究中，由于巨大甲狀腺腫瘤患者的氣管受到壓迫，會(huì)加大氣管插管的困難程度。困難氣管是麻醉師經(jīng)常遭遇的難題，困難氣管造成的插管失敗率約占全身麻醉插管失敗總概率的0.4%。與麻醉相關(guān)死亡病例中，由于氣道困難處理失敗造成的死亡約占30%。針對(duì)氣管造成壓迫的困難氣道，當(dāng)前常用方法：逆行性引導(dǎo)法、纖維光索引導(dǎo)法、清醒盲探法等，但對(duì)于甲狀腺巨大腫瘤壓迫氣管的患者，當(dāng)前纖支鏡引導(dǎo)氣管插管是最好的插管方法。針對(duì)困難氣道的插管，纖支鏡存在以下優(yōu)勢(shì)：（1）插管操作可在纖支鏡直視下進(jìn)行，直觀且安全，維持患者頭頸自然狀態(tài)，特別是針對(duì)肥胖頸短、牙關(guān)緊閉、聲門(mén)顯露不佳等患者更適合。能有效提升插管成功率，縮短插管時(shí)間，從而為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。（2）借助纖支鏡的觀察，可輔助提升醫(yī)師對(duì)評(píng)估呼吸道、處理困難氣道的能力，特別是在確定困難氣道患者導(dǎo)管位置方面，同時(shí)更能良好清除氣道分泌物。

纖支鏡下氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）進(jìn)行操作時(shí)要邊進(jìn)鏡邊觀察、評(píng)估患者氣道，防止因進(jìn)鏡過(guò)淺、送氣管導(dǎo)管時(shí)纖支鏡滑出聲門(mén)誤入食道。送氣管套管時(shí)要輕柔緩慢，遇到較大阻力要查找、調(diào)整方向或套管型號(hào)。（2）表面麻醉要充分，加用鎮(zhèn)痛藥可減輕插管應(yīng)激，減少心律失常。（3）插管中要對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度、血壓、心電圖等監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)處理并發(fā)癥。（4）在麻醉誘導(dǎo)后，會(huì)使纖支鏡插管的困難加大。麻醉后患者的舌根等上呼吸道肌肉松弛，會(huì)出現(xiàn)咽喉部肌肉堆擠，阻塞咽喉，影響窺見(jiàn)聲門(mén)。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：（1）甲狀腺壓迫氣管患者進(jìn)行氣管插管過(guò)程中進(jìn)行吸氧管供氧，患者自主吸氣屬于“自然吸氣式”被動(dòng)供氧，本研究項(xiàng)目對(duì)此進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用高頻噴射通氣，進(jìn)行“高頻噴射式”主動(dòng)供氧。（2）高頻噴射呼吸機(jī)既能控制呼吸，也可輔助呼吸。甲狀腺壓迫氣管患者在插管過(guò)程若發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制可使纖支鏡前端越過(guò)氣管最狹窄處高頻噴射通氣控制呼吸或輔助呼吸進(jìn)行急救。

綜上所述，在巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管患者進(jìn)行纖維支氣管鏡經(jīng)口全麻氣管插管中給予高頻噴射通氣輔助通氣，可維持并提升患者M(jìn)AP、SpO2及心率水平，還可維持并改善血?dú)庵笜?biāo)水平，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

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（收稿日期：2021-01-25） （本文編輯：程旭然）