巖鹽氣溶膠療法治療小兒AR的效果及對IL-10、IL-17的影響

趙丹 盧君 侯旭東

【摘要】 目的：探究巖鹽氣溶膠療法治療小兒過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的效果及對IL-10、IL-17的影響。方法：選取2018年1-12月于本院治療的126例AR患兒為本次研究對象，根據(jù)AR患兒入院編號先后順序分為對照組（n=63）與研究組（n=63）。對照組采用口服氯雷他定治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加以巖鹽氣溶膠療法治療。觀察并比較兩組癥狀指標評分、T細胞亞群、NK細胞以及白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）水平。結(jié)果：治療后，兩組流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組CD3+、NK細胞水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組，兩組CD4+/CD8+水平較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組IL-10水平均高于治療前，IL-17水平均低于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：巖鹽氣溶膠療法能改善AR患兒臨床癥狀，提高免疫水平，抑制機體炎性反應。

【關(guān)鍵詞】 巖鹽氣溶膠療法 小兒 變應性鼻炎 白介素-10 白介素-17 T細胞亞群 NK細胞

Effect of Rock Salt Aerosol Therapy on Pediatric AR and Its Effect on IL-10 and IL-17/ZHAO Dan， LU Jun， HOU Xudong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -122

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rock salt aerosol therapy on pediatric allergic rhinitis （AR） and its effects on IL-10 and IL-17. Method： A total of 126 AR children admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the subjects of this study， and they were divided into the control group （n=63） and the study group （n=63） according to the sequence of admission number of AR children. The control group was treated with oral Loratadine， while the study group was treated with rock salt aerosol therapy on the basis of the control group. The changes of symptom index scores， T cell subsets， NK cells and the levels of interleukin-10 （IL-10） and interleukin-17 （IL-17） were observed and compared between two groups. Result： After treatment， the scores of runny nose， stuffy nose， sneezing and nasal itching in two groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+ and NK cells in both groups were higher than those before treatment， and the levels of CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before treatment， and the level of CD4+/CD8+ in study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10 in two groups were higher than those before treatment， and the levels of IL-17 in two groups were lower than those before treatment， the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rock salt aerosol therapy can improve the clinical symptoms of AR children， improve the immune level， and inhibit the inflammatory response.

[Key words] Rock salt aerosol therapy Children Allergic rhinitis Interleukin-10 Interleukin-17 T cell subsets NK cells

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.030

過敏性鼻炎（AR）是指特應性個體在接觸過敏原后，由IgE介導的介質(zhì)釋放，同時炎性因子與多種免疫活性物質(zhì)參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。近幾年來，隨著環(huán)境的變化，小兒AR發(fā)病率有所上升，且具有病情易反復、持續(xù)時間長等特點，對患兒身心健康以及生長發(fā)育帶來不利影響[2]。臨床常應用激素類藥物聯(lián)合抗過敏類藥物治療，但只能緩解臨床癥狀，無法達到預期治療效果[3]。巖鹽氣溶膠療法是俄羅斯等國家對呼吸系統(tǒng)疾病和過敏性疾病的物理療法，具有無毒副作用、便捷、老少皆宜等優(yōu)點，取得良好的效果，但對治療AR鮮有報道[4]。為此，本文就巖鹽氣溶膠療法治療小兒AR的效果及對白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）的影響進行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于本院治療的126例AR患兒為研究對象。納入標準：所有患兒均符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》中AR相關(guān)診斷標準[5];年齡5～14歲;伴有流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等典型臨床癥狀;通過皮膚點刺試驗確診為AR（陽性）[6];存在花粉、毛發(fā)過敏史。排除標準：存在嚴重AR并發(fā)癥;參與本次研究前實施抗生素、抗過敏治療;伴全身惡性腫瘤;依從性較差;有藥物禁忌證;有呼吸衰竭、心力衰竭。根據(jù)AR患兒入院編號先后順序分為對照組（n=63）與研究組（n=63）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組口服氯雷他定（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080105，規(guī)格：10 mg）治療，體重≥30 kg，

10 mg/次，1次/d;體重<30 kg，5 mg/次，1次/d，治療1周為一療程，共治療2個療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施巖鹽氣溶膠療法（生產(chǎn)廠家：俄羅斯阿埃羅麥德有限公司，鹽霧發(fā)生器與全自動電腦調(diào)控設(shè)備）治療，通過電腦調(diào)控氣霧發(fā)生器直徑為1.0～5.0 μm微粒至巖療室內(nèi)，60 min/次，1次/d，20 d為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并比較兩組癥狀指標評分、T細胞亞群、NK細胞以及IL-10、IL-17水平。（1）癥狀評分。治療前后采用視覺量表（VAS）對患兒鼻部癥狀流涕、鼻塞、噴嚏以及鼻癢嚴重程度進行評分，10分表示癥狀最嚴重，0分表示無癥狀，分數(shù)越低療效越顯著[7]。（2）免疫水平。治療前、治療后，采集兩組空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+/CD8+以及NK細胞。（3）炎性因子。治療前、治療后，采集兩組空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫法測定兩組IL-10、IL-17含量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 27.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男35例，女28例;年齡6～13歲，平均（9.11±2.09）歲;病程2～9個月，平均（6.37±0.27）個月。研究組，男37例，女26例;年齡5～14歲，平均（9.25±2.21）歲;病程1～8個月，平均（6.25±0.54）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后癥狀指標評分比較 治療前，兩組癥狀指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后T細胞亞群、NK細胞水平比較 治療前，兩組T細胞亞群、NK細胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、NK細胞水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組，兩組CD4+/CD8+水平較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后IL-10、IL-17水平比較 治療前，兩組IL-10、IL-17水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-10水平均高于治療前，IL-17水平均低于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

AR是小兒常見病與多發(fā)病，隨著環(huán)境、氣候的變化，發(fā)病率呈上升趨勢[8]。AR疾病屬于慢性炎癥反應，反復發(fā)作可引起小兒出現(xiàn)全身炎性反應，當機體內(nèi)多種炎性因子異常合成釋放入血，加劇機體免疫系統(tǒng)的變態(tài)反應[9-11]?；钚晕镔|(zhì)釋放增加，其鼻腔黏膜血管收縮增強，毛細血管通透性升高，促使腺體膽堿分泌旺盛，繼而出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀。多項研究發(fā)現(xiàn)，AR是在細胞免疫功能受到抑制與Ⅰ型變態(tài)反應的共同作用下產(chǎn)生[12-13]。主要臨床表現(xiàn)為T淋巴細胞亞群以及NK細胞水平下降，CD4+/CD8+比值失衡。因此，臨床應以調(diào)節(jié)機體免疫功能與炎性水平為AR主要治療原則[14]。氯雷他定是AR常用藥，屬于第二代抗組胺類藥物，通過拮抗外周H1受體與組胺物質(zhì)的結(jié)合，達到抑制鼻腔內(nèi)肥大細胞、嗜酸性粒細胞的過度免疫反應的效果，但該藥物不良反應多，不易長期服用[15-16]。

巖鹽氣溶膠療法是1843年由波蘭醫(yī)生博奇科夫斯基提出，1991年正式應用于治療兒童呼吸系統(tǒng)性疾病[17-18]。此后，可代替藥物療法的巖鹽氣溶膠療法流行于俄羅斯等歐洲國家[15]。巖鹽氣溶膠療法是根據(jù)模擬巖巖洞穴療法的微氣候環(huán)境，經(jīng)過氣溶膠發(fā)生器產(chǎn)生巖鹽氣溶膠顆粒，緩解空氣濕度，將患兒置于低敏以及無菌的環(huán)境下，利于氣溶膠顆粒自由進入鼻腔內(nèi)，并均勻分布在鼻腔黏膜表面，迅速度吸附鼻腔內(nèi)異性蛋白原以及病原微生物等有害物質(zhì)，促進鼻腔黏膜水腫消退，增加滲透壓梯度，改變其分泌物的流變性，加速有害物質(zhì)以及黏液的清除，從而使AR臨床癥狀減輕[19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢評分均低于對照組（P<0.05）。由此說明，巖鹽氣溶膠療法能改善AR臨床癥狀。巖鹽氣溶膠療法促使巨噬細胞功能恢復，激活吞噬功能，抑制細菌的增殖以及鼻腔的高反應性。并通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)所必需的微量元素，改善機體免疫功能。IL-10是由淋巴細胞與激活的單核細胞分泌，具有抑制肥大細胞分泌、阻滯嗜酸性粒細胞與IgE產(chǎn)生的作用，從而起到抑制炎性因子釋放效果。當T淋巴細胞亞群分泌量減少，導致IL-10因子水平也隨之降低。此外，IgE抗體是由CD4+、CD8+共同調(diào)節(jié)，當CD4+/CD8+比值失衡，對IgE的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，導致IgE分泌過量，繼而加重炎性反應。IL-17是由Th17細胞分泌的一種促炎性因子，具有誘導中性粒細胞聚集、促進多種炎性細胞成熟或放大的作用。與健康人群相比，AR患者IL-10水平更低，IL-17水平更高，加速炎性因子的分泌，加重病情。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CD3+、NK細胞水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組，兩組CD4+/CD8+水平較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組IL-10水平均高于治療前，IL-17水平均低于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證明巖鹽氣溶膠療法能夠增加機體免疫功能，對機體內(nèi)炎性反應有效抑制，這與文獻[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，巖鹽氣溶膠療法能改善AR患者臨床癥狀，顯著提高免疫水平，抑制機體炎性反應。

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（收稿日期：2021-03-04） （本文編輯：程旭然）