腎病患者血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響

蔣良波 袁芳 譙亞莉

[摘要]目的 探究腎病患者血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響。方法 選取119例因腎病就診于本院的患者進行調(diào)查與分析，本次調(diào)查時間在2018年10月～2020年10月。將患者分為兩組，對比組為59例、研究組為60例，對比組與研究組均采用血液凈化治療方式。在治療基礎(chǔ)上，對比組采用常規(guī)護理模式，研究組則輔以流程管理方式，分析兩組最終護理結(jié)果。結(jié)果 對比組護理滿意得分結(jié)果顯著低于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對比組缺陷發(fā)生率為18.64%、研究組缺陷發(fā)生率為3.33%，對比組缺陷發(fā)生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腎病患者經(jīng)血液凈化治療過程中，采用流程管理方式，可以有效的提升護理質(zhì)量，此方案值得臨床應(yīng)用與普及。

[關(guān)鍵詞]腎??；血液凈化；流程管理；護理缺陷；滿意度

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A

腎病在臨床治療中屬于常見而多發(fā)疾病。近年來，由于人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生諸多變化，導(dǎo)致此疾病具有發(fā)病率高的特點。根據(jù)研究收集與統(tǒng)計資料證實，近年來，腎病發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、科學(xué)的進步以及醫(yī)療制度的完善，以往腎病在臨床治療中以對癥治療為主，但越來越多的患者選擇應(yīng)用血液凈化作為治療的重要手段。血液凈化可有效的緩解疾病癥狀，提升治療效果，延長患者生存時間[2-3]。但由于此治療具備一定的特殊性，需要將體外循環(huán)通引入體內(nèi)循環(huán)。

在整個過程中，相應(yīng)的護理干預(yù)才能保證血液凈化過程中血管通暢，保證治療的有效性。在以往護理中，常用護理模式為傳統(tǒng)常規(guī)護理，雖然這種護理方式有效，但仍有提高的空間。為給予患者最佳的護理干預(yù)，本科室則采用流程管理方式。

目前，臨床上逐漸在開展一種新型護理管理模式即流程管理。此模式要求在護理過程中嚴格依據(jù)相關(guān)流程進行全面護理管理，為血液凈化治療的患者提供更全面和細致的照護。

為了研究流程管理模式實施效果，本科室選擇119例患者，分別采用傳統(tǒng)常規(guī)護理與流程管理方式，并進行對比，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月期間于本院選擇血液凈化治療的腎病患者作為調(diào)查對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選取119例患者進行該項調(diào)查。將患者分為兩組，對比組59例，應(yīng)用常規(guī)護理模式，研究組60例，應(yīng)用流程管理模式。其中對比組參與調(diào)查的患者中，男、女比例為30∶29，年齡在35～76歲之間，平均年齡為55.65歲。研究組參與調(diào)查的患者中，男、女比例為31∶29，年齡在36～77歲之間，平均年齡為55.72歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比結(jié)果證實無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。參與本次調(diào)查的患者，均符合腎病臨床診斷標準。

納入標準：①符合腎病診斷標準；②無腫瘤類、白血病等嚴重疾??；③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。

排除標準：①存在認知與溝通異常者；②精神疾病者；③伴有嚴重疾病者；④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法

對比組與研究組均采用血液凈化治療方式，首先采用本中心血液凈化治療用透析機，確定治療模式，根據(jù)排班確立正確的透析機位。進行管路預(yù)沖，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，建立靜脈通道。同時，將治療時長設(shè)定為4 h/次，并根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整。在治療基礎(chǔ)上，對比組采用常規(guī)護理模式，研究組則輔以流程管理方式。具體如下：

①評估患者。在對患者實施治療前要評估患者容量狀態(tài)、血管通路狀態(tài)及出血狀態(tài)，并詳細填寫在評估檔案中。②治療計劃流程。醫(yī)生需要在評估患者的基礎(chǔ)上，制定個性化治療計劃單，并進一步明確血液凈化全過程中將護理管理模式系統(tǒng)化，需要包含患者出入量、出超量等多方面。③治療實施流程。護理人員首先要與患者積極交流與溝通，保證患者在血液凈化中可以進行有效配合。同時，和患者家屬進行交流，對患者可能遇到的風(fēng)險和治療程度等方面進行告知，并叮囑其簽署《動靜脈內(nèi)瘺穿刺知情書》。護理人員在接到通知后，準備好相應(yīng)物品，認真查看治療計劃，并預(yù)沖管路，建立體外循環(huán)，準確設(shè)置機器參數(shù)。動靜脈內(nèi)瘺者查看動靜脈內(nèi)瘺圖及穿刺記錄，深靜脈導(dǎo)管者查看導(dǎo)管相關(guān)血流感染檢測表，充分評估生命線。在護理實施過程中，嚴格按照護理常規(guī)及流程實施護理，密切監(jiān)測患者生命體征，面對患者的主訴，耐心詢問。觀察機器運轉(zhuǎn)情況，保證其始終處于正常的狀態(tài)下，及時處理報警系統(tǒng)，并嚴格計算，詳細計算出超量。④血液凈化治療后的護理。需要保證患者在血液凈化治療后充分臥床休息，同時，需要保證患者瘺內(nèi)血流通暢。可指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)鍛煉、握拳運動等，或是抬高下肢以促進血液循環(huán)、減少血量不足現(xiàn)象，并防止內(nèi)瘺堵塞等情況。

1.3 觀察指標

①護理滿意得分結(jié)果：自行設(shè)計調(diào)查問卷，對所有患者依據(jù)醫(yī)院實際護理情況的滿意度，采用問卷調(diào)查的方式，分析整個治療過程中患者的滿意度，并根據(jù)不同的得分統(tǒng)計；②缺陷發(fā)生率：根據(jù)患者在治療的過程中發(fā)生低血壓、穿刺位置滲血、導(dǎo)管滑脫等事件進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗選取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數(shù)資料采用%進行表示，組間對比采用x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意得分結(jié)果對比

對比組的護理滿意得分結(jié)果為（75.62±1.96）分，研究組的護理滿意得分結(jié)果為（91.22±0.98）分，對比組護理滿意得分結(jié)果顯著低于研究組，兩組差異顯著，t=22.909，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 缺陷發(fā)生率對比

對比組發(fā)生低血壓者5例、發(fā)生穿刺位置滲血者4例、發(fā)生導(dǎo)管滑脫者2例，發(fā)生率為11/59（18.64%）。研究組發(fā)生低血壓者2例、發(fā)生穿刺位置滲血者0例、發(fā)生導(dǎo)管滑脫者0例，發(fā)生率為2/60（3.33%），對比組缺陷發(fā)生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，x2=8.221，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腎病在臨床治療中屬于常見且多發(fā)疾病，此疾病具有發(fā)病率高的特點。由于人體內(nèi)、外多重因素對人體機體以及腎臟造成損害，破壞機體平衡，進一步導(dǎo)致人體機體的重要器官氣血功能紊亂，進而引起疾病的發(fā)生。與此同時，根據(jù)研究收集與統(tǒng)計資料證實，近年來，在本院進行腎病治療發(fā)生率逐年增高[4]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、科學(xué)的進步以及醫(yī)療制度的完善，以往腎病在臨床治療中以對癥治療為主，但越來越多的患者選擇應(yīng)用血液凈化作為治療的重要手段。

腎臟，是人體重要的代謝器官，一旦出現(xiàn)功能異常，對機體產(chǎn)生較大的損害，可以引起人體其他多器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重危害了人體的生命健康和生存時間。所以，盡早有效的治療對于降低對腎臟的損害，加強腎功能的恢復(fù)具有重要作用[5]。這提示我們，一旦發(fā)生腎臟相關(guān)疾病，我們應(yīng)盡早實施有效的治療，最大程度降低對患體其他臟器損害的累積，最大限度避免患者的生命安全遭到嚴重的威脅。

目前，臨床對于治療腎病最重要的方法之一就是應(yīng)用血液凈化治療。主要是將患者體內(nèi)的血液引流至凈化裝置后，進一步對患者體內(nèi)血液的某些重要致病因子進行吸附清除[6-7]。將濾過體外的血液再輸送至機體，以輔助達到腎臟代謝排毒的功能。進行血液凈化后可顯著改善病癥，并很大程度上提升了患者的生活質(zhì)量和生存時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。雖然血液凈化治療具有諸多優(yōu)勢，但也存在著一定的局限性。在血液凈化過程中可能發(fā)生低血壓、穿刺位置滲血、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥，一旦在血液凈化中出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會增加患者痛苦、影響患者依從性、降低治療效果，甚至延緩病情預(yù)后，對于患者的恢復(fù)和健康產(chǎn)生諸多不利影響。因此，如何確保醫(yī)務(wù)人員血液凈化流程中規(guī)范性和合理性尤為關(guān)鍵，值得我們進一步探索和優(yōu)化。

血液凈化治療具備極高的專業(yè)性，而且疾病具備一定的特殊性，為此要輔以有效的護理干預(yù)。在以往護理中，常用護理模式為傳統(tǒng)常規(guī)護理，雖然這種護理方式有效，但效果一般。而且，隨著我國經(jīng)濟水平的提升，人均生活質(zhì)量不斷提升，導(dǎo)致我國居民對于護理需求不斷提高，這也是導(dǎo)致傳統(tǒng)常規(guī)護理無法滿足現(xiàn)代患者護理需求的主要因素。為了提升護理質(zhì)量，本科室則采用流程管理模式。流程管理屬于新型護理模式，這種護理方式在實施過程中，首先將流程導(dǎo)向作為目標，同時建立治療管理流程。在血液凈化過程中貫穿流程管理護理模式，同時實施改進，并有效的建立良性循環(huán)系統(tǒng)。

在血液凈化過程中，通過記錄出入量、出超量，可有效的降低配置置換液錯誤發(fā)生率。我們對整個血液凈化流程進一步細化和規(guī)范，讓其屬于一種持續(xù)、不斷提升的過程。在血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理，我們對參與血液凈化的醫(yī)護人員的專業(yè)知識進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，對整個操作流程進行規(guī)范化、標準化培訓(xùn)。

在臨床實踐上崗前，進行嚴格的考核，為整個流程管理奠定堅實基礎(chǔ)。在流程管理護理中，密切監(jiān)測患者生命體征，面對患者的主訴耐心詢問，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，保證其始終處于正常的狀態(tài)下。及時處理報警系統(tǒng)，并嚴格計算，詳細計算出超量，進而提升護理質(zhì)量。與以往不同的是，我們流程管理護理模式更加注重將患者實際臨床表現(xiàn)與流程管理有機結(jié)合起來，并不斷地進行改進和優(yōu)化。同時，我們還要求將血液凈化治療貫穿全部流程中的各個環(huán)節(jié)，進一步標準化和規(guī)范化，建立環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理小組，制定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理檢查手冊。要求環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理小組成員每天1次不定時檢查，對于出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)立即給予指導(dǎo)改正。并組織安排每月定期討論、總結(jié)問題，并且將特殊情況進行深入分析，從而保證各個環(huán)節(jié)的合理性以及醫(yī)護人員在各項流程實施過程中的效果有清晰的了解。

此外，我們在應(yīng)用流程管理中還應(yīng)該將醫(yī)護人員臨床實踐中的反饋建議及患者所提出的意見有機結(jié)合起來，并不斷改正，優(yōu)化血液凈化管理流程，保證管理流程的有效性和實踐性。

本文證實：對比組護理滿意得分結(jié)果顯著低于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，由此結(jié)果可以證實，研究組所采用的護理模式，可有效的拉近與患者、患者家屬之間的距離，提高患者護理配合程度，提高護理滿意評分結(jié)果；對比組缺陷發(fā)生率為18.64%、研究組缺陷發(fā)生率為3.33%，對比組缺陷發(fā)生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，由此結(jié)果可以證實，研究組所采用的護理方式更佳，可有效改善臨床癥狀，降低缺陷發(fā)生率。

綜上所述，在腎病患者經(jīng)血液凈化治療過程中，采用流程管理方式，可有效提升護理質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用與普及。

參考文獻

[1] 王玲，楊煥霞.腎病患者連續(xù)性血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1740-1741.

[2] 阮星.風(fēng)險流程管理對床旁連續(xù)性血液凈化護理質(zhì)量及滿意度的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：167-168.

[3] 李愛華，龍海燕.風(fēng)險流程管理提高床旁連續(xù)性血液凈化護理質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（15）：164-167.

[4] 王振華.風(fēng)險管理流程在提升床旁連續(xù)性血液凈化護理質(zhì)量中的價值[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（14）：2522-2525.

[5] 王玲，楊煥霞.腎病患者連續(xù)性血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1740-1741.

[6] 葉小舟，陳松，鄧超.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（99）：87+90.

[7] 趙賽酈，歐陽紅娟，李健芝，等.持續(xù)質(zhì)量改進對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2017，45（2）：214-216.