突發(fā)狀況下公立醫(yī)院內(nèi)控管理的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

劉暢 張敏 劉霞 師璇

本文為河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題（課題類別：青年課題，課題編號：20200303108）研究成果，課題名稱為“新冠疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理的挑戰(zhàn)與機(jī)遇”。

突發(fā)狀況是對公立醫(yī)院的一次“大考”。這場“大考”中，公立醫(yī)院面臨著如何快速、有序地啟動應(yīng)急內(nèi)控管理，既能滿足救治患者要求，打好防控的“阻擊戰(zhàn)”“總體戰(zhàn)”，又能響應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的號召，做好醫(yī)改的“規(guī)定動作”的巨大挑戰(zhàn)。因此公立醫(yī)院應(yīng)針對“大考”中暴露出的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)把握重點環(huán)節(jié)，營造“一切為患者服務(wù)”的文化氛圍，完善突發(fā)狀況下應(yīng)急管理機(jī)制和管理體系，在可及、安全、成本這個鐵三角定理下做好高效整合，垂直分工，探索突發(fā)狀況下公立醫(yī)院精細(xì)化管理的途徑。

一、突發(fā)狀況下，公立醫(yī)院作為“戰(zhàn)役”的前沿陣地，面臨的矛盾尤為突出。

（一）突發(fā)狀況下，社會民眾對醫(yī)療服務(wù)需求激增與公立醫(yī)院有限的醫(yī)療服務(wù)以及應(yīng)急管理機(jī)制不完善的矛盾被激化。

應(yīng)急情況下，公立院需要最短時限內(nèi)完成醫(yī)院的流程再造工作，構(gòu)建全方位適宜的院內(nèi)應(yīng)急體系，才能為應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)需求的激增以及滿足公共衛(wèi)生防控要求。此次“大考”暴露出很多公立醫(yī)院應(yīng)急管理體制的不足有待進(jìn)一步完善。

（二）公立醫(yī)院粗放型、經(jīng)驗型的管理方法，與其在突發(fā)情況下高質(zhì)量的擔(dān)當(dāng)起社會、國家、民眾賦予的責(zé)任的矛盾。

突發(fā)狀況下，公立醫(yī)院要快速反應(yīng)，肩負(fù)起“保護(hù)人秘生命健康”的歷史使命，就必須轉(zhuǎn)變管理方式，從粗放管理向精細(xì)化管理躍進(jìn)。但我國大部分公立醫(yī)院醫(yī)院的管理更多依賴于過往的經(jīng)驗和領(lǐng)悟，而這越來越無法滿足醫(yī)院發(fā)展之需。

（三）科學(xué)化、精細(xì)化、智能化的醫(yī)院管理缺乏切實可行的導(dǎo)向規(guī)范。

受突發(fā)狀況影響，越來越多的公立醫(yī)院管理意識到了公立醫(yī)院需要調(diào)整目前發(fā)展、系統(tǒng)管理狀態(tài)。但是目前醫(yī)療改革中現(xiàn)代化醫(yī)院管理還處于試點階段，尚未形成切實可行的導(dǎo)向規(guī)范。

二、突發(fā)狀況下，公立醫(yī)院要向管理要效率，向流程要質(zhì)量，向人文要服務(wù)，不斷完善應(yīng)急管理體系。

（一）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面應(yīng)急管理體系

1、組織框架流程再造，建立完整的應(yīng)急管理體系。

通過打通公立醫(yī)院日常以門診、病區(qū)、行政科室、服務(wù)中心等職能劃分的管理體系的物理通道和機(jī)制通道，建立規(guī)劃科學(xué)、責(zé)任清晰，反應(yīng)迅速，符合現(xiàn)代治理要求的應(yīng)急管理組織框架。打破原有醫(yī)院依據(jù)醫(yī)療、醫(yī)技、行政職能、服務(wù)中心管理的管理體系，建立適應(yīng)突發(fā)狀況下的應(yīng)急管理體系。主要包括：防治工作小組、醫(yī)療救治小組、疫情報告與防控小組、后勤保障小組、生活保障小組、捐贈物資小組、宣傳報道小組、監(jiān)督部門、規(guī)培學(xué)生管理部門。

2、調(diào)整戰(zhàn)略，擔(dān)起公立醫(yī)院的社會責(zé)任。

公立醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)揮社會職能，回歸“公益性”的“初心”，主動擔(dān)當(dāng)，以中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)和為人民服務(wù)的思想作為指引，集中人力、物力、財力，堅定信念，主動出擊，發(fā)揮好一線前沿陣地的作用，以保護(hù)人民健康為己任，打好突發(fā)狀況防控的“陣地戰(zhàn)”、“阻擊戰(zhàn)”、“全面戰(zhàn)”。

3、建立醫(yī)護(hù)資源應(yīng)急調(diào)配制度，注重疾病防控人才培養(yǎng)。

醫(yī)護(hù)人員是是公立醫(yī)院賴以生存發(fā)展的靈魂，也是應(yīng)急情況下寶貴的資源。因此醫(yī)護(hù)資源調(diào)配和合理利用也成為了公立醫(yī)院應(yīng)急管理系統(tǒng)的重中之重。

（1）公立醫(yī)院應(yīng)建立突發(fā)狀況下醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員的人力資源調(diào)配方案，確定調(diào)配主管部門職責(zé)，明確不同調(diào)配事項的調(diào)配流程，為做好醫(yī)療急救工作，科學(xué)分配醫(yī)護(hù)人員做好規(guī)范。

（2）公立醫(yī)院應(yīng)做好突發(fā)狀況下的應(yīng)急演練。公立醫(yī)院應(yīng)做好突發(fā)狀況下的應(yīng)急演練，保證制度、政策的執(zhí)行力和執(zhí)行效果。

（3）加強疾病防控人才的培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。公立醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，離不開醫(yī)療水平、診療能力的提高，更離不開醫(yī)療人才培養(yǎng)和學(xué)科的建設(shè)。積極發(fā)展疾病防控學(xué)科人才培養(yǎng)、建設(shè)，是公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)狀況的必然載體和基石。

4、保證內(nèi)控管理信息傳達(dá)、溝通的順暢，同時加強對外信息發(fā)布的輿情管理。

面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，時間就是生命。信息的快速傳達(dá)，溝通的暢通，不僅關(guān)系到醫(yī)院決策的制定更是關(guān)乎人民健康的頭等大事。

（1）公立醫(yī)院應(yīng)成立對內(nèi)的信息收集、傳達(dá)部門。通過管理確保對內(nèi)決策、信息的快速傳達(dá)，溝通的順暢。同時引領(lǐng)職工不信謠不傳謠不造謠，堅定信念，防范不實、負(fù)面消息。

（2）加強對外信息發(fā)布輿情管理，引導(dǎo)積極向上的社會輿論

引導(dǎo)積極向上的輿論，既是公立醫(yī)院的社會責(zé)任，又是加強醫(yī)院宣傳，提高社會影響力的重要手段。公立醫(yī)院面對輿情發(fā)布應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外信息發(fā)布組織機(jī)構(gòu)，授權(quán)發(fā)布，并主動積極應(yīng)對，正面引導(dǎo)。對于突發(fā)事件要有預(yù)案，注重演練，還要要培養(yǎng)員工的溝通技巧。

5、宣揚先進(jìn)典型，做好醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，營造積極、廉潔、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)的醫(yī)院文化。

在此次“大考”中，涌現(xiàn)了一大批醫(yī)護(hù)人員積極響應(yīng)國家、黨的號召，勇于向前、敢于奉獻(xiàn)的動人事跡。醫(yī)患關(guān)系迎來了再一次的“春天”。公立醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)會，延續(xù)積極奮斗、勇于創(chuàng)新、傾情服務(wù)的文化氛圍的成果，立足宣傳陣地，宣傳奉獻(xiàn)精神，踐行醫(yī)學(xué)真諦，提高公立醫(yī)院整體的社會品牌、職工的凝聚力以及社會的影響力。

（二）行業(yè)層面

1、支出預(yù)算管理流程再造及內(nèi)控管理

（1）支出預(yù)算管理流程再造

對于原預(yù)算項目，可以酌情延期或者暫停。涉及政府采購項目應(yīng)及時咨詢政府采購部門，按其要求完成延期或暫停的申請報批。對于應(yīng)急的各項醫(yī)療設(shè)備、物資、藥品支出預(yù)算，醫(yī)院應(yīng)開通“綠色通道”，靈活運用預(yù)算資金，同時、及時向上級部門備案、審批，并做好資料的留存，備查。

（2）預(yù)算內(nèi)控管理

公立醫(yī)院應(yīng)在確保采購時效的同時，提高預(yù)算資金的使用效率，保證預(yù)算支出質(zhì)量。

2、物資采購管理流程再造及內(nèi)控管理

（1）物資采購流程再造

對于突發(fā)狀況相關(guān)緊急物資，從種類上可以分為醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資、后勤保障物資。

①醫(yī)療設(shè)備物資緊急采購。利用電子招投標(biāo)和異地遠(yuǎn)程評標(biāo)，立項審批、信息公開等環(huán)節(jié)運用方式靈活、提速增效的方式合法合規(guī)地盡快為一線人員采購急需的醫(yī)用裝備。

②防護(hù)物資采購。公立醫(yī)院可以依據(jù)上級部分規(guī)范要求，制定醫(yī)院防護(hù)物資緊急采購制度，在防護(hù)物資緊缺的形勢下，部門主管可以先行緊急采購，之后將采購資料報醫(yī)院采購部門、紀(jì)檢監(jiān)察科備案。

③生活保障物資生活保障部門可直接從市場購買，按照財務(wù)內(nèi)控要求加強其財務(wù)監(jiān)督和事后專項審計。

（2）物資采購內(nèi)控管理

可通過歸口管理;完善制度，規(guī)范行為;內(nèi)部授權(quán)與審批;堅持原則，靈活實施;加強會計、單據(jù)控制;信息公開;審計、監(jiān)察部門全程監(jiān)控;建立責(zé)任追究制度等方面規(guī)范采購行為，加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購內(nèi)控管理。

3、捐贈物資流程建立與內(nèi)控管理。

公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件后受到了社會各界的關(guān)注，隨著捐贈數(shù)量、金額的上升，其分配、管理、使用和內(nèi)部控制不僅成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的管理重點也是上級機(jī)構(gòu)監(jiān)督、審計的重要內(nèi)容。

（1）建立捐贈相關(guān)管理制度、流程。

明確捐贈物資組織機(jī)構(gòu)和工作流程，明確捐贈項目的綜合評估要求，審核捐贈物資來源的合規(guī)合法性，規(guī)范捐贈物資的接受和登記，嚴(yán)格捐贈物資的領(lǐng)用的審批，建立健全捐贈相關(guān)財務(wù)管理制度，同時加強捐贈物資的監(jiān)督與審計，防止涉嫌不正當(dāng)競爭和商業(yè)賄賂。

（2）捐贈物資發(fā)放內(nèi)控管理。主要是建立臺賬，統(tǒng)籌使用;分類判斷，合理發(fā)放;統(tǒng)計歸檔，及時發(fā)布。

4、合同管理。

各防控小組要嚴(yán)格簽訂采購合同。簽訂合同前要認(rèn)真審查企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)，依據(jù)醫(yī)院合同管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行合同的會審、審核，通過運用信息化手段提高審核的效率。

5、績效考核

公立醫(yī)院應(yīng)積極探索科學(xué)合理、符合自身實際以及持續(xù)發(fā)展、突顯公益效能和營運管理的績效考核。醫(yī)院應(yīng)摒棄與收入掛鉤的薪酬分配，通過資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費用控制、經(jīng)濟(jì)管理方面開展績效管理。資源效率主要通過醫(yī)生負(fù)荷與臨床藥師配比來考核;收支結(jié)構(gòu)與費用控制間接反映醫(yī)院落實辦醫(yī)責(zé)任、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等情況，引導(dǎo)醫(yī)院避免盲目擴(kuò)張、負(fù)債經(jīng)營;經(jīng)濟(jì)管理則直接反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀況，引導(dǎo)醫(yī)院管理更具經(jīng)濟(jì)思維。

（三）微觀層面

公立醫(yī)院各應(yīng)急處理小組應(yīng)迅速反應(yīng)，在管理單元內(nèi)部建立管理應(yīng)急方案，確定應(yīng)急管理流程、職責(zé)，明確應(yīng)急管理下各具體工作負(fù)責(zé)人、信息溝通聯(lián)系人，并通過實踐活動不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。

三、突發(fā)應(yīng)急事件常態(tài)化下，公立醫(yī)院內(nèi)控管理的機(jī)遇，探討如何構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院管理。

1、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、大數(shù)據(jù)下前提下，積極探索構(gòu)建智慧醫(yī)院管理

突發(fā)狀況下，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)得到了更廣泛的關(guān)注和迅猛發(fā)展的機(jī)會。公立醫(yī)院應(yīng)充分利用此次機(jī)會，積極土洞醫(yī)療服務(wù)全流程移動智慧化的開發(fā)建設(shè)。

（1）實現(xiàn)智慧醫(yī)院的途徑

立足解決“看病難”問題，積極探索構(gòu)建智慧醫(yī)院;開發(fā)掌上醫(yī)院;開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;開發(fā)智慧結(jié)算、電子發(fā)票、云膠片、云影像等智慧醫(yī)院的建設(shè)，持續(xù)創(chuàng)新便民惠民舉措，為民眾提供更便捷醫(yī)療服務(wù)。

配合分級診療的實施，積極拓展建設(shè)各項公立醫(yī)院信息系統(tǒng)，構(gòu)建公立醫(yī)院大數(shù)據(jù)，通各公立醫(yī)院間數(shù)據(jù)壁壘，重塑醫(yī)療行為，更有效的發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)職能。通過信息數(shù)字化建設(shè)，提升公立醫(yī)院突發(fā)狀況下的信息匯總、分析能力、快速反應(yīng)能力，并通過信息整合和信息共享加強院際協(xié)同服務(wù)，進(jìn)而為國家的管理決策提供支持。

（2）大數(shù)據(jù)下公立院內(nèi)控管理。

互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展是必然的趨勢，但是也帶給醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要思考的新的風(fēng)險，即如何保障電子支付的安全可靠;信息網(wǎng)絡(luò)的有效運轉(zhuǎn);醫(yī)療信息、人員隱私的安全不泄露等方面。因此需要建立信息系統(tǒng)嚴(yán)格的準(zhǔn)入授權(quán)，軟硬件維護(hù)，密碼保護(hù)，系統(tǒng)后臺防護(hù);信息工作的監(jiān)督機(jī)制;打造全方位醫(yī)療信息數(shù)字化閉環(huán)管理等信息系統(tǒng)內(nèi)控管理措施。

2、突發(fā)狀況的發(fā)生引領(lǐng)公立醫(yī)院更關(guān)注數(shù)字、運營，促進(jìn)公立醫(yī)院積極探索“供給側(cè)”的一系列改革，實現(xiàn)高質(zhì)量的科學(xué)管理。

公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)社會中屬于高投入、高成本的行業(yè)，其不以盈利為其發(fā)展目標(biāo)。長期以來其發(fā)展存在無序擴(kuò)張高增長的問題。而且隨著國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不斷深入，驅(qū)利的管理方式和國家醫(yī)改政策中新的補償機(jī)制、支付改革、績效考核矛盾越來越凸顯。運營效率與管理水平仍待提升。突發(fā)狀況更加劇了這些問題的激化，同時也迫使公立醫(yī)院管理層更加關(guān)注內(nèi)控管理的數(shù)字，更加關(guān)注運營管理。公立醫(yī)院可以建立醫(yī)院運營中心，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本與效率管理。運營中心作為運營診斷中心，能即時獲取各個單元人員、設(shè)備等運營情況，并依托信息化系統(tǒng)，匯集形成醫(yī)院運營大數(shù)據(jù)平臺，分析成本與收益，為醫(yī)院管理者提供更科學(xué)的決策與管理。

3、全面梳理公立醫(yī)院價值創(chuàng)造模式，全面提升醫(yī)療服務(wù)，著力提高患者體驗，促進(jìn)公立醫(yī)院的供需側(cè)改革。

隨著突發(fā)狀況的發(fā)展，“以患者為中心”的價值理念逐漸回歸。公立醫(yī)院要全面梳理價值創(chuàng)造模式，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力，不斷提高社會民眾的獲得感。醫(yī)療服務(wù)逐步由賣方市場轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場已成為是必然的趨勢。要實現(xiàn) “以患者為中心”就要將理念全方位滲透到公立醫(yī)院組織架構(gòu)、績效考核和醫(yī)院文化中。為患者考慮，站在患者的角度發(fā)現(xiàn)和解決問題，例如如何通過更加“人性化”的管理使患者在突發(fā)狀況救治中既滿足疾病防控的要求有減少患者時間的消耗;又如通過分析醫(yī)院區(qū)域受眾群體，來決定構(gòu)建智慧醫(yī)院的廣度和深度。

1 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北? 071002

2 河北大學(xué)附屬醫(yī)院? 河北? 071002

3 河北大學(xué)? 河北? 071002

4 河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)? 河北? 071002