回收式自體輸血對產(chǎn)科手術(shù)患者血液流變學和凝血功能的影響

廖小杰 方進龍

[摘要] 目的 研究產(chǎn)科手術(shù)患者行回收式自體輸血對其血液流變學和凝血功能的影響。 方法 選取2019年1—12月我院收治的產(chǎn)科手術(shù)需輸血患者30例為研究對象，隨機分為觀察組（回收式自體輸血）與對照組（常規(guī)異體輸血），每組各15例。比較兩組血液流變學、凝血功能及不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組輸血前紅細胞計數(shù)、血小板比容及FIB值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，兩組輸血24 h后紅細胞計數(shù)、血小板比容及FIB值均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但輸血后組間血液流變學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輸血前比較兩組凝血功能，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，輸血后兩組PIt值均降低，APTT、PT及ACT時間均延長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但輸血后組間凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 回收式自體輸血能維持產(chǎn)科手術(shù)需輸血患者的血液流變學穩(wěn)定性，與異體輸血比較，對凝血功能的影響無明顯差異。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科手術(shù);回收式自體輸血;血液流變學;凝血功能

[中圖分類號] R457.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0130-04

The effect of retrievable autotransfusion on hemorheology and coagulation function of obstetric surgery patients

LIAO Xiaojie? ?FANG Jinlong

Department of Anesthesiology， Dongguan Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Dongguan 523002， China

[Abstract] Objective To study the effect of retrievable autotransfusion on hemorheology and coagulation function in obstetric surgery patients. Methods Thirty obstetric surgery patients requiring blood transfusion from January to December 2019 treated in our hospital were selected. They were randomly divided into the observation group（retrievable autotransfusion） and control group（conventional allogeneic blood transfusion） ， with 15 cases in each group. The hemorheology， coagulation function and adverse reactions between the two groups were compared. Results The red blood cell count， platelet hematocrit and FIB value of the two groups before blood transfusion were not statistically significant（P>0.05）. Compared with those before blood transfusion， the red blood cell count， platelet hematocrit and FIB value of the two groups were significantly reduced after 24 hours of blood transfusion， the differences were statistically significant（P<0.05）. While there was no statistically significant difference in hemorheology between the two groups after blood transfusion（P>0.05）. There was no difference in coagulation function between the two groups before blood transfusion（P>0.05） . Compared with that before blood transfusion， the PIt value of the two groups decreased after blood transfusion， while APTT， PT and ACT time were prolonged， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no difference in coagulation function between the two groups after blood transfusion（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%， lower than 46.66% of the control group， the differenc was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Retrievable autotransfusion could maintain the stability of hemorheology in obstetric patients requiring blood transfusion， and had no significant difference in affecting coagulation function compared with allogeneic blood transfusion.

[Key words] Obstetric surgery; Retrievable autotransfusion; Hemorheology; Coagulation function

近年來研究顯示[1-3]，造成產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血，即胎兒娩出后，產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量≥500 mL?？焖倩謴?fù)血容量、止血是搶救患者生命的重要措施，其中擴容最有效的手段是輸血。輸血能夠穩(wěn)定生命體征、改善預(yù)后效果，但其存在異體紅細胞資源緊張等問題，可增加抗原抗體反應(yīng)及感染等風險，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的輸血方式，逐漸成為醫(yī)學界的研究熱點?；厥帐阶泽w輸血能保障患者生命安全，可及時回收手術(shù)患者的腹腔積血、術(shù)野出血，將回收的血液進行過濾、離心、清洗及凈化，獲得濃縮紅細胞，回輸給患者，以解決異體血源短缺及異體輸血不良反應(yīng)等問題，確保血液制劑的安全性，臨床應(yīng)用較廣泛[4]。本研究選取2019年1—12月我院收治的產(chǎn)科手術(shù)需輸血患者30例為研究對象，分析產(chǎn)科手術(shù)患者行回收式自體輸血對其血液流變學、凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的產(chǎn)科手術(shù)需輸血患者30例為研究對象，隨機分為觀察組（回收式自體輸血）與對照組（常規(guī)異體輸血），每組各15例。兩組患者臨床診斷均為兇險性前置胎盤。納入標準：行產(chǎn)科手術(shù)需輸血[5];符合臨床輸血指征;體征平穩(wěn)、意識清晰;對本研究知情并簽署知情同意書;通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。排除標準：心肝腎功能障礙;術(shù)前行抗凝治療;開放性創(chuàng)傷積血;合并免疫系統(tǒng)疾病、盆腔疾病;輸血禁忌證[6];認知、精神障礙;中途轉(zhuǎn)院治療。觀察組患者年齡為22～47歲，平均（36.05±8.04）歲;體質(zhì)量指數(shù)為19～26 kg/m2，平均（23.34±5.35）kg/m2。對照組患者年齡為23～49歲，平均（36.58±8.17）歲;體質(zhì)量指數(shù)為18～25 kg/m2，平均（23.21±5.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均未用藥，入室后搭建外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度等，患者均實行L3～4腰硬聯(lián)合麻醉，T6～8作為麻醉最高感覺阻滯平面。若心率≤55次/min、收縮壓≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），予麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022412，規(guī)格：30 mg）、阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H43020586，規(guī)格：0.3 mg）糾正心率及血壓。兩組均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

對照組采用常規(guī)異體輸血，異體輸血指征：①血紅蛋白≤70 g/L時，輸入濃縮紅細胞;②凝血酶原時間>正常值1.5倍時，輸入新鮮冰凍血漿;③纖維蛋白原<1 g/L時，輸入冷沉淀;④血小板<50×109/L時，輸入血小板。血液中心采集新鮮的血液后，送到輸血科保存、等待使用，若紅細胞懸液需要冰凍，待血液中心解凍后送往輸血科，立即送至臨床，且血液需符合血液中心基本標準。根據(jù)患者術(shù)中出血情況及臨床指標，完成血型鑒定、交叉配血等操作后，為患者輸入異體血液;選擇去白細胞懸浮紅細胞作為血制品類型時，在術(shù)中或術(shù)后≤4 h輸入;異體輸血成分是紅細胞時，輸注量為1.5～6.0 U。

觀察組采用回收式自體輸血，出血量估計采用容積法+稱重法，若出血量≥全身血容量的20%，回收后即可輸入自體血。使用的儀器、設(shè)備為全自動血液回收系統(tǒng)（美國血液技術(shù)公司，Cell Saver5）、一次性去白細胞濾器血袋（上海輸血技術(shù)有限公司，TARFA S400）、使用含有50 U/mL肝素的200 mL生理鹽水預(yù)沖回收系統(tǒng)。手術(shù)切皮前10 min啟動全自動血液回收系統(tǒng)，進行切皮操作時啟動自體血液回收機。使用負壓吸引器將術(shù)野血液收集于儲血罐內(nèi)，在吸血管道內(nèi)以容積1∶5的比例將50 U/mL的肝素生理鹽水與回收血液混合，以發(fā)揮抗凝作用，收集到的血液經(jīng)儲血罐內(nèi)多層過濾后進入回收罐內(nèi)。若儲血罐中的回收血量≥800 mL，患者出血后的血紅蛋白含量≤100 g/L，則通過離心、凈化及清洗，將清洗液、抗凝劑、白細胞碎片等物質(zhì)分流到廢液袋，將清洗后的濃縮紅細胞裝入血袋內(nèi)，經(jīng)靜脈回輸給患者。

1.3 觀察指標及評價標準

血液流變學：輸血前、輸血后24 h分別取兩組患者股靜脈血2 mL，抗凝處理后檢測紅細胞計數(shù)、血小板比容及纖維蛋白原（FIB，正常值為2.4～3.7 g/L）。

凝血功能：輸血前、輸血后24 h抽取兩組患者晨間空腹肘靜脈血2 mL，3000 r/min離心10 min分離血漿[7-8]，使用全自動血凝儀（SYSMEX公司，CA-7000型）測定部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數(shù)（PIt）及活化凝血時間（ACT）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組發(fā)生發(fā)熱、頭暈及乏力的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學比較

兩組輸血前紅細胞計數(shù)、血小板比容及FIB值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，兩組輸血24 h后紅細胞計數(shù)、血小板比容及FIB值均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但輸血后組間血液流變學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者凝血功能比較

輸血前比較兩組凝血功能，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，輸血后兩組PIt值均降低，APTT、PT及ACT時間均延長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但輸血后組間凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來研究顯示[9]，產(chǎn)科常見的急危重癥是兇險性前置胎盤產(chǎn)后大出血，患者出血量較多，未及時治療會引起出血性休克等，甚至危及生命。調(diào)查研究結(jié)果顯示，快速補充血容量是治療疾病的重要環(huán)節(jié)，其中最常見的輸血方式是異體輸血，需要進行配型、轉(zhuǎn)運等繁瑣步驟，極易錯過最佳手術(shù)搶救時機;且輸血主要依賴無償獻血，患者需緊急用血時，常出現(xiàn)血液存量不足的情況[10];且發(fā)生溶血、過敏反應(yīng)及傳染性疾病傳播等風險較高，影響患者血液流變學及凝血功能，進而影響治療效果。因此，余旭琦等[11]認為，結(jié)合臨床實際，選擇合適的輸血方式尤為重要。

回收式自體輸血又稱洗滌紅細胞回收式自體輸血，能提高產(chǎn)科手術(shù)患者的輸血效果[12]，其借助血液回收裝置，以回收、抗凝、濾過、洗滌等方式處理患者的體腔積血、術(shù)中失血及術(shù)后引流血液，處理完成后回輸給患者，具有以下優(yōu)勢：①與異體輸血相比，可避免輸注血液帶來的傳染病傳播及異體輸血不良反應(yīng);②解決臨床血源匱乏等問題[13];③及時解決特殊稀缺血型的用血問題;④自體血液具有攜氧能力較強及血液紅細胞活性較高等特點，可減少輸血量;⑤不需鑒定血型、交叉配血等環(huán)節(jié)，操作簡便、安全性較高?；厥帐阶泽w輸血能及時供應(yīng)術(shù)中所需的用血量，對于術(shù)中突發(fā)的大出血情況，其輸血療效確切、安全可靠[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組輸血前紅細胞計數(shù)、血細胞比容及FIB值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，兩組輸血24 h后紅細胞計數(shù)、血小板比容及FIB值均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但輸血后組間血液流變學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輸血前比較兩組凝血功能，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，輸血后兩組PIt值均降低，APTT、PT及ACT時間均延長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但輸血后組間凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與曾雅靜等[15]的研究結(jié)果一致，提示回收式自體輸血能提高輸血效果，分析其原因如下：①回收式自體輸血能盡可能地洗滌血小板、創(chuàng)面組織碎片、抗凝劑及血漿蛋白等，使血液中的血小板計數(shù)降低、凝血功能發(fā)生變化;②血小板聚集、內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)激活共同完成機體的凝血、止血過程，機體生理功能及凝血系統(tǒng)功能正常時，短期內(nèi)血小板輕度下降，但血小板計數(shù)≥60×109/L、凝血因子達到正常值的30%時，仍能維持正常的凝血功能。雖然回收式自體輸血優(yōu)勢顯著，但仍需注意以下事項：①血液經(jīng)吸引裝置到達回收管路，完成洗滌操作后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，在此期間需遵守無菌操作原則，安全回收管路，降低交叉感染風險?；厥昭簳r，負壓吸引壓力控制在≤20 kPa，避免負壓過大引起血泡過多，導(dǎo)致患者發(fā)生溶血反應(yīng)、破壞紅細胞;②術(shù)中若發(fā)現(xiàn)血液被嚴重污染，應(yīng)立即停止吸血;血液回收機處理后的濃縮紅細胞，應(yīng)及時回輸給患者，避免發(fā)生感染。

綜上所述，產(chǎn)科手術(shù)需輸血患者行回收式自體輸血能穩(wěn)定血液流變學，對機體血液流變學的影響極小，回輸量<2000 mL時對機體凝血功能影響輕微，但大量回輸時，應(yīng)注意補充凝血因子、血小板。回收式自體輸血可節(jié)約血源、減少手術(shù)費用、減少傳染性疾病的傳播、減輕患者溶血及過敏反應(yīng)，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 徐偉峰，黃光位.回收式自體輸血與異體輸血在手術(shù)大出血患者治療中應(yīng)用效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（9）：13-14，16.

[2] 劉琳，張建敏，趙欣，等.術(shù)中回收式自體輸血對接受脊柱矯形手術(shù)的學齡前兒童凝血功能的影響研究[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（7）：579-582.

[3] 覃鳳梅，盧樹昌，馬凱蕾，等.回收式自體輸血在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值觀察[J].當代醫(yī)學，2019，25（20）：16-18.

[4] 潘曉紅.急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血對老年股骨頸骨折患者術(shù)后凝血指標變化的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：69-71.

[5] 盧可健，冉雪蓮，黃燕娟，等.術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果及安全性[J].廣西醫(yī)學，2019， 41（9）：1101-1104.

[6] 莫蝶儀，葉偉杰，何永傳，等.血栓彈力圖在兇險性前置胎盤術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用研究[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2019，5（1）：29-33.

[7] Zhu TF，Zhao WG，Zheng HL，et al.Application of damage control orthopedics for the treatment of severe multiple fractures[J].Zhongguo Gu Shang，2018，31（2）：145-149.

[8] 劉志祥，李見群，方進龍，等.回收式自體輸注在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（8）：92-93.

[9] 鄭偉健，方衛(wèi)平，汪歡，等.回收式自體輸血在老年患者不停跳冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學學報，2018，53（10）：1602-1605.

[10] Ying H，Boey S，Mathews AV，et al.An unusual case of a parturient with uncorrected pentalogy of Fallot presenting for elective cesarean section delivery of twins[J].2018，12（1）：267-270.

[11] 余旭琦，陳俊妍，嚴海雅.產(chǎn)科回收式自體輸血的研究進展和應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2018，31（5）：568-572.

[12] 屈晶磊，楊遠征.回收式自體輸血與異體輸血對凝血功能、免疫功能及炎癥因子的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（2）：192-195.

[13] 何明海，蔡回鈞，芶大明.剖宮產(chǎn)應(yīng)用自體血回收聯(lián)合白細胞過濾器對患者血常規(guī)及生化指標影響的觀察[J].遵義醫(yī)學院學報，2017，40（6）：660-664.

[14] 張鵬.預(yù)存式自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血對擇期手術(shù)患者機體免疫功能的影響研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（23）：3291-3293，3297.

[15] 曾雅靜，葉惠芬，吳遠軍，等.回收式自體輸血對產(chǎn)科手術(shù)患者血液流變學和凝血功能的影響[J].中國輸血雜志，2016，29（2）：159-161.

（收稿日期：2020-06-09）