潮氣呼吸肺功能檢測在兒童喘息性疾病中的應用

廣東省茂名市婦幼保健院（525000）蔡玉偉 黃元柱 曾獻 黃冬梅 陳偉圖 周秀梅

兒童喘息性疾病包含多種疾病，常見的是支氣管哮喘、支氣管肺炎、毛細支氣管炎和喘息性支氣管炎[1]?；純簳霈F(xiàn)持續(xù)性肺部哮鳴音，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的喘息，這疾病常見于兩歲以下的兒童群體中，患兒如果不進行及時的治療和控制，最終會發(fā)展為支氣管哮喘，成為終身性疾病[2]。治療喘息性疾病首先需要診斷并對患兒病情進行分級，目前臨床中比較常用的診斷方法是支氣管激發(fā)試驗等肺功能檢測，但是大部分檢測手段都需要患兒進行配合，對于低齡兒童來說是不適合的，而且對于喘息程度嚴重的患兒也是不適用的[3]。潮氣呼吸肺功能檢測可以通過監(jiān)測患兒的潮氣量、呼吸頻率等反應肺功能狀態(tài)，進而反映患兒肺部病情的嚴重程度。潮氣呼吸肺功能檢測對患兒配合程度要求低，而且不會對患兒造成醫(yī)療傷害，技術要求也比較低，有實際應用的條件[4]。基于以上情況，本次研究選擇2019年3月～2020年9月我院收治的186例喘息性疾病患兒作為本次的研究對象，進行潮氣呼吸肺功能檢測，探索其臨床推廣應用的可行性和實際應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月～2020年9月我院收治的186例喘息性疾病患兒作為本次的研究對象，成立病例組，另選擇186例非喘息性疾病患兒作為對照組。病例組中，男女比例為97∶89；年齡6個月～3歲，平均年齡為（24.26±6.78）個月；對照組中，男女比例為96∶90；年齡6個月～3歲，平均年齡為（24.10±6.65）個月。兩組一般臨床資料對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以用于對比研究。本研究通過醫(yī)院倫理管理委員會批準。

納入標準：患兒無其他系統(tǒng)并發(fā)癥；病例組患兒需要發(fā)作三次或三次以上喘息，且發(fā)作時需要出現(xiàn)呼吸性喘鳴音；對照組兒童一個月內需要無過敏、免疫、哮喘疾病，沒有激素或免疫抑制類藥物服用史。

排除標準：排除心臟疾??；排除先天氣道畸形、喉喘鳴；排除氣管異物、胃食管反流等造成的喘息；排除非喘息性變態(tài)反應疾病。

1.2 方法 病例組患兒在入院時和出院時進行潮氣呼吸肺功能檢測，檢測前半小時對患兒臨床癥狀進行評分，分為輕度、中度、重度三個指標。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計病例組入院時急性期和出院時緩解期潮氣呼吸肺功能檢測相關指標，包括：VT/Kg（每千克潮氣量）、RR（呼吸頻率）、TI/TE（吸呼氣比值）、TPTEF/TE（達峰時間比）、VPEF/VE（達峰容積比）、TEF25%（25%潮氣量時呼氣流速）、TEF50%（50%潮氣量時呼氣流速）、TEF75%（75%潮氣量時呼氣流速）。肺功能分級分為：①正常：TPTEF/TE（達峰時間比）和VPEF/VE（達峰容積比）均為28%～55%；②輕度阻塞：23%～27%；③中度阻塞：15%～22%；④重度阻塞：＜15%。對對照組進行潮氣呼吸肺功能檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究全部資料由SPSS20.0軟件包進行處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例組和對照組肺功能指標對比 由附表1可知，病例組的VT/Kg、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%均低于對照組，RR、TEF50%、TEF75%均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

附表1 病例組和對照組肺功能指標對比

2.2 不同臨床癥狀嚴重程度與肺功能指標的相關性 由附表2可知，不同患病程度的患兒，其潮氣呼吸肺功能指標數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表2 病例組入院急性期不同臨床癥狀嚴重程度的患兒潮氣呼吸肺功能指標對比

3 討論

嬰幼兒和兒童的呼吸道發(fā)育并不完全，軟骨支撐物質沒有發(fā)育完善，管腔狹窄，而且其中血管黏膜豐富，所以在出現(xiàn)輕微炎癥時，就會引起患兒呼吸道比較嚴重的炎癥反應，患兒會分泌大量的黏液物質，由于管腔本就狹窄，一旦出現(xiàn)黏液附著，患兒呼吸道通氣量就會明顯下降，可能減少50%甚至更多，嚴重影響患兒的通氣需求，繼而就會引起持續(xù)的喘息癥狀[5]?；疾和枰皶r進行治療，一方面可以減少患兒痛苦，另一方面也可以防止其發(fā)展為支氣管哮喘。因為喘息性疾病種類很多，誘發(fā)原因也很復雜，不同的原因有不同的治療方法，而且患兒病情程度的不同藥物用量也不同，所以就需要使用一種比較客觀的檢測手段用于判定患兒的病情嚴重程度。目前臨床中常用的輔助檢查為肺功能檢測，但是最常用的是支氣管激發(fā)試驗和潮氣量等的使用，這類肺功能檢測雖然普及度很高，而且也有一定的診斷效果，但是對患兒配合度要求比較高，需要患兒意識清醒，且有一定的主動性，所以這種方法對大部分嬰幼兒是不適用的，對于一些病情嚴重的兒童也不適用，無法滿足臨床需求[6]。本次研究中提出的潮氣呼吸肺功能檢測是通過測定患兒的呼吸、潮氣量等形成對患兒肺功能的整體性評價，這種檢測方法不需要患兒特別配合，而且操作更加簡便，也不會有潛在的醫(yī)療傷害。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，病例組患兒急性期潮氣呼吸肺功能指標與對照組有明顯差異，說明潮氣呼吸肺功能指標可以用于兒童喘息性疾病的診斷，可以區(qū)分健康兒童與患病兒童。本次研究還發(fā)現(xiàn)，病例組不同患病程度的患兒，其潮氣呼吸肺功能指標也有明顯差異，說明潮氣肺功能指標可以在一定程度上反映兒童患病的嚴重程度，有重要的臨床應用價值。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測可以用于兒童喘息性疾病的診斷，相關肺功能指標在喘息性疾病患兒和非喘息性疾病患兒之間有明顯差距，而且與病情嚴重程度有一定的相關性，對兒科患者有極大的適用性，建議進行廣泛的推廣應用。