魚(yú)骨圖分析法在腔鏡手術(shù)物品清點(diǎn)安全管理中的運(yùn)用研究

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （山東 濟(jì)南 250012）

內(nèi)容提要：目的：分析魚(yú)骨圖分析法在腔鏡手術(shù)物品清點(diǎn)安全管理中的運(yùn)用價(jià)值。方法：實(shí)驗(yàn)擇取2018年1月29日～2020年1月29日來(lái)本院接受婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者為研究樣本?，F(xiàn)依照腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)方式不同，將以上對(duì)象分為對(duì)照組41例以及觀察組41例。對(duì)照組器械清點(diǎn)工作應(yīng)用常規(guī)方式予以完成，觀察組則接受魚(yú)骨圖分析后綜合改良法完成器械清潔工作。分析結(jié)果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后差錯(cuò)發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。結(jié)論：在開(kāi)展腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)安全管理過(guò)程之中，充分運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法能夠全面提升整個(gè)手術(shù)過(guò)程器械清點(diǎn)工作安全性，在此同時(shí)第一時(shí)間開(kāi)展與之相關(guān)的應(yīng)對(duì)舉措，可減少腔鏡手術(shù)用品清點(diǎn)差錯(cuò)率，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。

相較于以往，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在此背景之下，腔鏡手術(shù)所需要應(yīng)用的器械敷料數(shù)目、品類(lèi)以及結(jié)構(gòu)愈加多樣化、復(fù)雜化。在手術(shù)室內(nèi)工作的人員精神緊張、每日接收手術(shù)諸多。面對(duì)數(shù)量如此龐大的手術(shù)用物，在實(shí)際工作中難以避免的會(huì)出現(xiàn)手術(shù)物品點(diǎn)數(shù)不清的不良情況。這種不良現(xiàn)象會(huì)直接對(duì)手術(shù)進(jìn)展以及患者的人身安全造成影響。輕則加長(zhǎng)患者手術(shù)麻醉時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重者則會(huì)引發(fā)手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)危害其身心健康，引發(fā)糾紛。同時(shí)也會(huì)對(duì)工作人員本身造成極大精神壓力。

魚(yú)骨圖也被稱(chēng)之為特性因素圖。由于圖形和魚(yú)骨類(lèi)似近而得名。魚(yú)骨圖為日本東京大學(xué)石川薰教授而設(shè)計(jì)的一類(lèi)尋找問(wèn)題發(fā)生原因方式[1]。其能夠明確表達(dá)出各類(lèi)問(wèn)題的引發(fā)原因，同時(shí)以此為依據(jù)，制定出與之相關(guān)的問(wèn)題解決方式。

為了全面探討?hù)~(yú)骨圖分析法于腔鏡手術(shù)物品清點(diǎn)安全管理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2018年1月29日～2020年1月29日來(lái)本院接受婦科腔鏡全子宮切除手術(shù)的92例患者為研究對(duì)象，并對(duì)觀察組應(yīng)用了魚(yú)骨圖分析法實(shí)施腔鏡手術(shù)物品清點(diǎn)安全管理工作，得出心得，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)擇取2018年1月29日～2020年1月29日來(lái)本院接受婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者為研究樣本。所有患者均由本院主任醫(yī)師主刀完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹案例。手術(shù)平均進(jìn)行時(shí)間為（43.36±16.25）min。排除樣本：廣泛性全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔粘連嚴(yán)重案例。

現(xiàn)依照腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)方式不同，將以上對(duì)象分為對(duì)照組41例以及觀察組41例。通過(guò)對(duì)比，2小組基線資料無(wú)明顯差別可比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組器械清點(diǎn)工作應(yīng)用常規(guī)方式予以完成。在手術(shù)結(jié)束之后，統(tǒng)一清點(diǎn)手術(shù)器械，并經(jīng)由人工核查器械數(shù)量。觀察組則接受魚(yú)骨圖分析后綜合改良法完成器械清潔工作，具體方法為：

在科室護(hù)士長(zhǎng)指引之下，組建手術(shù)室器械清點(diǎn)小組。應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法探究清點(diǎn)腔鏡器械物品中容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)。同時(shí)尋找影響各個(gè)關(guān)節(jié)的基本因素。在此之后，經(jīng)過(guò)魚(yú)骨圖分析腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的重要原因，開(kāi)展下述改善工作：

（1）做好相關(guān)工作人員的培訓(xùn)工作

加強(qiáng)考核同時(shí)，對(duì)相關(guān)工作人員實(shí)施思想教育。強(qiáng)化其工作責(zé)任心，提升工作人員針對(duì)于腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)制度認(rèn)知。另外也要和工作人員做好溝通，體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)協(xié)作之精神。

（2）制定出有效的腔鏡手術(shù)器械圖冊(cè)以及圖表。并在表格中標(biāo)明各類(lèi)器械的用途以及名稱(chēng)。另外也要制定出各個(gè)專(zhuān)科小組相關(guān)手術(shù)配合學(xué)習(xí)資料。在此其中注明每位醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣。該可供新成員學(xué)習(xí)。精簡(jiǎn)既往腔鏡器械盒，將有關(guān)器械打包。并在外包裝標(biāo)明“某某醫(yī)生專(zhuān)用器械盒”，目的在于降低術(shù)中物品追加率。

（3）加強(qiáng)高值耗材應(yīng)用管理力度。另外也要將其列入至腔鏡物品重點(diǎn)清點(diǎn)范疇之中。

（4）依照專(zhuān)科特征，改進(jìn)既往本院內(nèi)《腔鏡手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單》緩解點(diǎn)查工作壓力[2]。

（5）改變既往手術(shù)物品清點(diǎn)制度，保持清點(diǎn)方法相同。在術(shù)前，針對(duì)于一切物品加以清點(diǎn)。實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，機(jī)械護(hù)士應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間檢查應(yīng)用后的腔鏡器械。另外也要將其和沒(méi)有使用過(guò)的器械分別放置。在進(jìn)行二次清點(diǎn)時(shí)，除了重視數(shù)量之外，也必須關(guān)注使用后器械完整性，以減輕清點(diǎn)工作壓力。

（6）制定腔鏡類(lèi)貴重器械清點(diǎn)以及交接表格。降低器械配件零件丟失率。

（7）全面強(qiáng)化術(shù)間環(huán)境管理。每個(gè)手術(shù)間以及與之相關(guān)的儀器開(kāi)展專(zhuān)科化管理工作，同時(shí)也要實(shí)施二級(jí)管理檢查。目的在于全面減緩手術(shù)期間內(nèi)巡回護(hù)士工作量水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開(kāi)展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料則開(kāi)展t檢驗(yàn)分析。P＜0.05代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后差錯(cuò)發(fā)生率明顯更低，P＜0.05，詳情參照表1。

表1.兩組術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比詳情

3.討論

相較于以往當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在此情況之下，腹腔鏡手術(shù)也成為了開(kāi)展子宮全切術(shù)的重要方式[3]。為了在根本上確?；颊呤中g(shù)順利完成，工作人員有必要做好腔鏡手術(shù)器械管理。

在平日生活內(nèi)，我們能夠發(fā)現(xiàn)既往所應(yīng)用的手術(shù)器械清點(diǎn)方法用于清點(diǎn)腔鏡手術(shù)器械有一定安全隱患，具體為：

（1）腹腔鏡手術(shù)所用的器械結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。通常而言，其可被拆分為數(shù)個(gè)部分。倘若沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一化的計(jì)數(shù)方式，很難保證清點(diǎn)準(zhǔn)確[4]。

（2）很多腔鏡器械構(gòu)建需拆線后再行清點(diǎn)。因?yàn)檫@些構(gòu)件體積非常小，如果工作人員未能對(duì)其加以熟悉，非常容易造成遺漏，進(jìn)而增加了清點(diǎn)工作的困難程度。

（3）腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行時(shí)間非常短，工作人員除了要在既定時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生工作之外，也要負(fù)責(zé)手術(shù)器械清點(diǎn)。進(jìn)而增加了清點(diǎn)工作的難度。

（4）腔鏡手術(shù)打包大都由1個(gè)人完成。并不會(huì)配備共同核對(duì)人員。因此非常容易發(fā)生差錯(cuò)[5]。

對(duì)于以上問(wèn)題，具體解決方法為：

3.1 強(qiáng)化對(duì)于院內(nèi)護(hù)理人員腔鏡器械清點(diǎn)培訓(xùn)力度

護(hù)理人員必須熟悉每個(gè)手術(shù)包的用途和包內(nèi)物品名稱(chēng)以及數(shù)量。在進(jìn)行腔鏡器械安裝、拆卸考核合格之后，才可進(jìn)行腔鏡手術(shù)配合。

3.2 有效改善既往腔鏡手術(shù)清點(diǎn)物品制度

通過(guò)魚(yú)骨圖分析法能夠順利尋找出腔鏡手術(shù)清點(diǎn)物品中的要因。在此同時(shí)，結(jié)合每位主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣打包專(zhuān)用器械盒，精簡(jiǎn)備物過(guò)程，緩解器械護(hù)士清點(diǎn)壓力。另外也能夠降低非常用器械重復(fù)消毒的耗損。針對(duì)于一次性高值耗材應(yīng)用方面，一定要做好培訓(xùn)工作[6]。另外管理者也有必要強(qiáng)調(diào)“把所有開(kāi)到手術(shù)臺(tái)上的一次性物品列入物品清單范疇”的重要性。

3.3 積極完善有關(guān)制度

不管是大手術(shù)，亦或者是小手術(shù)。在開(kāi)展手術(shù)之前必須嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)器械清點(diǎn)制度。器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體手術(shù)類(lèi)型以及自身能力水平，提前做好洗手工作。目的在于方便留有足夠時(shí)間實(shí)現(xiàn)物品清點(diǎn)。統(tǒng)一規(guī)劃清點(diǎn)方式。

腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)較多且復(fù)雜，單個(gè)器械可采為數(shù)個(gè)部分[7]。倘若沒(méi)有一致化技術(shù)方式很難保證清點(diǎn)無(wú)誤。在清點(diǎn)過(guò)程之中，巡回護(hù)士以及器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)依照點(diǎn)唱法完成清點(diǎn)工作。唱點(diǎn)的節(jié)奏以及語(yǔ)速不要太快。清點(diǎn)過(guò)程中，2位工作人員同時(shí)從器械的“頭、頸、身、尾”加以檢查，確保步伐一致。清點(diǎn)時(shí)要注意腔鏡器械的質(zhì)量以及完整度。在開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)應(yīng)用完畢的器械加以檢查。以免配件遺留到患者體內(nèi)[8,9]。比如說(shuō)：在手術(shù)時(shí)一些生物夾、鈦夾等不慎掉落到體腔之中，器械護(hù)士要馬上提醒醫(yī)生及時(shí)取出。同時(shí)對(duì)其開(kāi)展清點(diǎn)工作，避免異物遺留在體內(nèi)。有效完善相對(duì)器械的打包制度。工作人員要把使用后的腔鏡器械推到污染區(qū)。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)和清洗人員做好交接工作。創(chuàng)建精密貴重儀器清點(diǎn)交接表，強(qiáng)化器械清點(diǎn)管理力度。其能夠在第一時(shí)間解決器械清點(diǎn)過(guò)程中存在的不良問(wèn)題。

在實(shí)施打包工作之前，工作人員必須嚴(yán)格遵照核對(duì)制度完成該項(xiàng)工作。指派2個(gè)人依照卡片同時(shí)核對(duì)器械的數(shù)目、名稱(chēng)、質(zhì)量。簽名之后才可進(jìn)行打包。

3.4 強(qiáng)化手術(shù)間環(huán)境管理

院內(nèi)各個(gè)手術(shù)間的手術(shù)類(lèi)型基本固定。把手術(shù)間的儀器設(shè)備以及物品開(kāi)展專(zhuān)科管理，可以縮減術(shù)間多余器械設(shè)備，降低隱藏物品安全隱患。在此同時(shí)，定期實(shí)施二級(jí)管理檢查工作。可在根本上緩解術(shù)中巡回護(hù)士工作量。

開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，有必要確保術(shù)間環(huán)境清潔，器械護(hù)士妥善管理手術(shù)臺(tái)面相關(guān)物品。針對(duì)于術(shù)中所掉落的清點(diǎn)物品，必須及時(shí)上報(bào)巡回護(hù)士。巡回護(hù)士將這些器械放到固定位置，方便手術(shù)清點(diǎn)。完成手術(shù)之后，器械護(hù)士要在第一時(shí)間把一次性污染物品扔到垃圾桶之中。將一次性器械推出到手術(shù)間之前，再次進(jìn)行一次性物品清點(diǎn)。并檢查器械總數(shù)量以及完整性，保證具體數(shù)目以及質(zhì)量和術(shù)前相同[10]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后差錯(cuò)發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。由此不難看出：在開(kāi)展腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)安全管理過(guò)程之中，充分運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法能夠全面提升整個(gè)手術(shù)過(guò)程器械清點(diǎn)工作安全性，在此同時(shí)第一時(shí)間開(kāi)展與之相關(guān)的應(yīng)對(duì)舉措，可減少腔鏡手術(shù)用品清點(diǎn)差錯(cuò)率，確保患者順利完成手術(shù)。