SCD壓力抗栓泵預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后深靜脈血栓形成（DVT）的效果觀察

侯曉明 馮世慶

1 天津醫(yī)科大學(xué)；天津市第五中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300456）

2 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科 （天津 300456）

內(nèi)容提要：目的：探討SCD壓力抗栓泵預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后深靜脈血栓形成（DVT）的效果。方法：選擇本院2019年2月～2020年9月行THR治療的患者53例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組（n=25）與研究組（n=28）。參照組用常規(guī)方法抗凝，研究組用常規(guī)方法抗凝的同時(shí)聯(lián)合SCD壓力抗栓泵。比較干預(yù)前后兩組的Caprini評分變化和住院時(shí)間、DVT發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)7d的研究組的Caprini評分（2.0±1.5）分低于參照組（3.6±1.3）分，住院時(shí)間（5.4±1.7）d短于參照組（8.2±1.8）d，DVT發(fā)生率3.57%低于參照組24.0%，P＜0.05。結(jié)論：SCD壓力抗栓泵預(yù)防THR后DVT的效果顯著，能明顯地降低患者的Caprini評分，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的DVT發(fā)生率。

THR主要用于病變關(guān)節(jié)的取代，使患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，能有效地減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，對畸形的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效矯正，促使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯的改善[1]。THR能治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死和髖部骨折等，一般能對患者的病情進(jìn)行有效的治療，但施行THR手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者的置換部位血供被破壞，且患者在術(shù)后需要一定時(shí)間的恢復(fù)，致使患者全身的血流減緩，加上手術(shù)操作會(huì)對患者的機(jī)體造成損傷，所以患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是DVT的發(fā)生，不僅會(huì)影響患者的病情恢復(fù)，更會(huì)對患者的生命安全造成影響[2]。SCD壓力抗栓泵是近年較為提倡的DVT預(yù)防手段，為了解SCD壓力抗栓泵預(yù)防THR后DVT的臨床效果，本文將2019年2月～2020年9月采用不同方法預(yù)防DVT的53例THR患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討SCD壓力抗栓泵預(yù)防DVT的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年2月～2020年9月行THR治療的患者53例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組（n=25）與研究組（n=28）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)病情者；（2）聽說讀寫能力正常者；（3）手術(shù)前未出現(xiàn)DVT者；（4）患者知曉研究內(nèi)容，同意接受常規(guī)方法抗凝治療/常規(guī)方法抗凝聯(lián)合臨床SCD壓力抗栓泵；（5）資料完善，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有血液疾病或（及）凝血功能障礙；（2）肝腎功能不全或（及）器質(zhì)性損傷；（3）THR術(shù)前發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常；（4）具有下肢血管病變者。參照組男性15例，女性10例；年齡60～84歲，平均（73.5±5.2）歲。研究組男性17例，女性11例；年齡62～83歲，平均（73.7±5.0）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，滿足可比性，P＞0.05。

1.2 方法

參照組：給患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，THR術(shù)后及時(shí)給患者補(bǔ)液，防止患者在術(shù)后發(fā)生脫水的情況，使用低分子肝素鈣為患者抗凝治療。

研究組：在給患者使用低分子肝素鈣的同時(shí)，使用SCD壓力抗栓泵。低分子肝素鈣的使用方法：在THR術(shù)后12h給藥低分子肝素鈣，先使用2500IU，給患者進(jìn)行臍周皮下注射，術(shù)后第1天給患者使用5000IU的低分子肝素鈣，每天用藥1次，持續(xù)用藥1周。SCD壓力抗栓泵的使用方法：抗栓泵由泰科醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，叮囑患者保持仰臥體位，將患者的患肢外展30°，使其保持中立位，并將患者的踝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)奶?；把SCD壓力抗栓泵帶子放在患者患肢的小腿下，隨即把患者的小腿與大腿包裹住，確保帶子包裹牢固穩(wěn)定，注意不可以將帶子包裹太緊，一般帶子包裹后能伸進(jìn)一指即可；將機(jī)器妥善連接并啟動(dòng)儀器進(jìn)行全面自檢，設(shè)置遠(yuǎn)端壓力為45mmHg，啟動(dòng)微型體積感應(yīng)器，根據(jù)患者的靜脈充盈情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)充氣和排氣間隔等；每天用SCD壓力抗栓泵2次，單次使用時(shí)間1次，持續(xù)使用7d。

1.3 觀察指標(biāo)

血栓風(fēng)險(xiǎn)評估采用Caprini評分，評估項(xiàng)目為27項(xiàng)，得分2分說明中危，表示患者需要接受抗凝和物理預(yù)防；得分3～4分說明高危，表示患者需要接受抗凝和物理預(yù)防；得分5～7分說明極高危，表示患者需要抗凝與物理預(yù)防聯(lián)合。

記錄患者的住院時(shí)間，觀察患者住院期間DVT的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前的Caprini評分比較，P＞0.05；干預(yù)3～7d的Caprini評分低于干預(yù)前，研究組的Caprini評分低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1.干預(yù)前后的Caprini評分比較(±s,分)

表1.干預(yù)前后的Caprini評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3d 干預(yù)5d 干預(yù)7d研究組 28 5.0±1.2 4.2±1.3 3.4±1.8 2.0±1.5參照組 25 5.3±1.4 5.0±0.7 4.3±1.4 3.6±1.3 t 0.833 2.829 2.043 4.160 P 0.409 0.007 0.046 0.000

研究組的住院時(shí)間（5.4±1.7）d短于參照組（8.2±1.8）d，t=5.803，P=0.000。

研究組的DVT發(fā)生率3.57%（1/28）低于參照組24.0%（6/25），χ2=4.808，P=0.028。

3.討論

THR后患者需要較長時(shí)間的恢復(fù)，尤其是接受THR的患者多為老年人，術(shù)后的臥床時(shí)間更長，加上患者的患肢制動(dòng)，導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)緩慢和瘀滯，逐漸造成局部組織缺血缺氧，并造成組織代謝環(huán)境發(fā)生較大的變化，這也是患者發(fā)生DVT的重要因素[3]。DVT會(huì)導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體疼痛和腫脹等，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)發(fā)生呼吸困難、咯血等癥狀，少數(shù)患者的病情嚴(yán)重且未能有效防控時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，這對THR的患者而言影響極大[4]。

目前，THR后患者的DVT預(yù)防非常關(guān)鍵，而常用的DVT預(yù)防手段主要是藥物預(yù)防及物理預(yù)防，比如在患者THR術(shù)后給予抗凝治療，使用低分子肝素促使患者的血液高凝狀態(tài)得以改善，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出[5,6]，抗凝藥物容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血的并發(fā)癥，所以物理手段預(yù)防DVT較為提倡。本文用常規(guī)抗凝治療的同時(shí)，使用SCD壓力抗栓泵預(yù)防THR術(shù)后患者DVT的發(fā)生，獲得的預(yù)防效果顯著，患者的Caprini評分在干預(yù)7d后明顯降低，說明患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)充分降低，患者的住院時(shí)間也有效縮短，DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)抗凝的患者。

采用的SCD壓力抗栓泵主要是模仿人體運(yùn)動(dòng)，氣泵裝置能實(shí)現(xiàn)不同的壓力，在遠(yuǎn)側(cè)的氣囊處開始往近側(cè)的氣囊充氣和加壓，再適當(dāng)?shù)臅r(shí)候放氣與減壓，充氣和放氣保持規(guī)定的先后順序，這種機(jī)理可以促使下肢靜脈血液短時(shí)間內(nèi)往心回流，用物理作用促使靜脈血液回流[7]。這種抗栓泵能自動(dòng)的感知血管的擴(kuò)張情況，從而合理的調(diào)整加壓頻率，并適當(dāng)?shù)呐艢夂驼{(diào)整充氣時(shí)間，使THR部位的遠(yuǎn)心端往近心端適當(dāng)?shù)臄D壓，再給腿套適當(dāng)?shù)某錃猓o腿部適宜的圓周壓力，促使靜脈瓣后的血液淤積有效清除，這能有效防止THR患者發(fā)生DVT[8]。

綜上所述，SCD壓力抗栓泵預(yù)防THR后DVT的效果顯著，能明顯降低患者的DVT發(fā)生率，促使患者的Caprini評分降低，縮短患者的住院時(shí)間。