遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測在胸痛中心建設(shè)中的價(jià)值

泉州市第一醫(yī)院心功能室 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)胸痛中心建設(shè)中遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測的價(jià)值予以分析。方法：選擇的86例患者均來自本院2019年2月～2020年3月收治的胸痛低?；颊?，按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)患者予以24h的監(jiān)測；觀察組予以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)患者予以24h的監(jiān)測，對(duì)兩組監(jiān)測結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：觀察組監(jiān)測時(shí)間、總心搏次數(shù)、室性心搏總數(shù)、室上性心搏總數(shù)、SDNN以及PNN50均比對(duì)照組多（P＜0.05）；兩組平均心率、最慢心率、SDANN以及RMSSD無明顯不同（P＞0.05）；觀察組最快心率比對(duì)照組?。≒＜0.05）。結(jié)論：胸痛中心建設(shè)中遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測的價(jià)值顯著。

心臟病是一種發(fā)病率較高的疾病，通常因?yàn)槿粘栴}導(dǎo)致集中性爆發(fā)的病癥。于積累階段通常不會(huì)產(chǎn)生顯著表現(xiàn)，但這類病癥具有較高的死亡率。傳統(tǒng)心電監(jiān)測系統(tǒng)通常僅能在醫(yī)院內(nèi)使用，并且效率較低，醫(yī)院外的其他環(huán)境也會(huì)出現(xiàn)時(shí)空錯(cuò)位等問題。伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測系統(tǒng)因具有遠(yuǎn)程在線指導(dǎo)、將導(dǎo)聯(lián)脫落等問題有效解決等優(yōu)勢，使其在臨床上被廣泛運(yùn)用，可使心腦血管安全風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[1]?，F(xiàn)對(duì)胸痛中心建設(shè)中遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測的臨床價(jià)值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇的86例患者均來自本院2019年2月～2020年3月收治的胸痛低?；颊?，按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組43例患者中，有男21例，女22例，年齡39～75歲，平均（57.52±18.65）歲。觀察組43例患者中，有男20例，女性23例，年齡40～76歲，平均（58.63±18.74）歲。處理兩組年齡等信息無顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)患者予以24h的監(jiān)測；觀察組予以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)患者予以24h的監(jiān)測，并對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)予以有效記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組監(jiān)測時(shí)間、總心搏次數(shù)、室性心搏總數(shù)、室上性心搏總數(shù)、平均心率、最快心率、最慢心率、SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)借助軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料檢驗(yàn)選擇t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組監(jiān)測時(shí)間、總心搏次數(shù)、室性心搏總數(shù)、室上性心搏總數(shù)、SDNN以及PNN50均比對(duì)照組多（P＜0.05）；兩組平均心率、最慢心率、SDANN以及RMSSD無明顯不同（P＞0.05）；觀察組最快心率比對(duì)照組?。≒＜0.05），見表1～3。

表1.監(jiān)測結(jié)果(±s)

表1.監(jiān)測結(jié)果(±s)

分組 例數(shù) 監(jiān)測時(shí)間(h)總心搏次數(shù)(次)室性心搏總數(shù)images/BZ_55_1254_562_2268_719.png室上性心搏總數(shù)(次)觀察組 43 23.13±1.58 103545.23±18344.52 810.75±319.17 1119.16±456.16

表2.監(jiān)測結(jié)果(±s)

表2.監(jiān)測結(jié)果(±s)

images/BZ_55_1251_909_2268_1066.png分組 例數(shù) 平均心率(bpm)最快心率(bpm)最慢心率(bpm)觀察組 43 72.01±9.68 119.06±21.28 51.26±7.25

表3.監(jiān)測結(jié)果(±s)

表3.監(jiān)測結(jié)果(±s)

images/BZ_55_1254_1256_2268_1413.png分組 例數(shù) SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)觀察組 43 124.46±34.01 11.26±41.65 30.85±19.07 3.88±1.74

3.討論

與傳統(tǒng)動(dòng)脈心電圖相比，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)心律失常的檢出率比較高，預(yù)警率也較高，特別是惡性心律失常檢出率更高[2]。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測于社區(qū)工作與區(qū)域性醫(yī)療合作中的作用十分顯著，借助遠(yuǎn)程4G網(wǎng)絡(luò)的輔助作用，動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備能夠于社區(qū)或患者家中發(fā)放，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)使行動(dòng)不便的老年患者得到了很大方便，使設(shè)備的輻射范圍與患者依從性明顯提高。

新型媒體的快速發(fā)展，再加上智能手機(jī)的普及，特別是微信群能夠?qū)π碾妶D等重要信息進(jìn)行快速傳遞，有助于上級(jí)醫(yī)院及時(shí)會(huì)診，下級(jí)醫(yī)院快速轉(zhuǎn)診，使患者的就診與球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯減少，使其預(yù)后充分改善，促使患者的生存率有效提升[3]。借助互聯(lián)網(wǎng)予以實(shí)時(shí)監(jiān)測遠(yuǎn)程心電監(jiān)測平臺(tái)，使省級(jí)大醫(yī)院和基層醫(yī)院的距離明顯拉近，促使醫(yī)療服務(wù)到基層的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

心率變異性可對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性進(jìn)行反映，對(duì)心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力與平衡性進(jìn)行定量評(píng)估，進(jìn)而對(duì)心血管疾病的病情與預(yù)防有效判斷，是對(duì)心臟性猝死與心律失常性事件預(yù)測的重要指標(biāo)[4]。動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)π穆首儺愋灾笜?biāo)有效測量，心率變異性降低屬于交感神經(jīng)張力提高，可使室顫閾明顯降低，是一種不利因素；心率變異性提高屬于副交感神經(jīng)張力升高，使室顫閾沒有顯著提升，是一種保護(hù)因素。多數(shù)人認(rèn)為SDNN等指標(biāo)低于50ms，屬于心率變異性明顯降低，病死率顯著升高。一般惡性心律失常或致命性心律失常，通常和交感神經(jīng)的興奮性提高有直接聯(lián)系，也可能和迷走神經(jīng)興奮性減少有聯(lián)系，通常自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)量化能夠借助心率變化予以反映。心率變異代表量化標(biāo)測，就是借助對(duì)連續(xù)正常R-R間期變化的變異性有效測量，對(duì)心率變化程度與規(guī)律進(jìn)行反映，進(jìn)而對(duì)心血管活動(dòng)的影響有效判斷。

無線遠(yuǎn)程心電監(jiān)測未能記錄門診常規(guī)檢查，發(fā)作過程中，心電圖對(duì)心律失常者的診斷價(jià)值較高，特別是在發(fā)作頻度低于持續(xù)時(shí)間短的患者中較為適用。此外，針對(duì)出院的急性心肌梗死患者，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)屬于院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)的延續(xù)，對(duì)患者可能產(chǎn)生的惡性心律失常有效監(jiān)測，對(duì)用藥劑量與方案科學(xué)調(diào)整[5]。伴隨我國漸漸步入老齡化社會(huì)，此種技術(shù)可為老年患者更好的服務(wù)。此種技術(shù)具有攜帶方便與操作簡便的特點(diǎn)，針對(duì)部門心律失常不嚴(yán)重，但普通心電圖不能捕捉發(fā)病信號(hào)的情況，其可以作為心電監(jiān)護(hù)的一種延續(xù)。

本研究顯示：觀察組監(jiān)測時(shí)間、總心搏次數(shù)、室性心搏總數(shù)、室上性心搏總數(shù)、SDNN以及PNN50均比對(duì)照組多；觀察組最快心率比對(duì)照組小，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電系統(tǒng)檢查在胸痛中心低?；颊咧?，其心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果正常，存在持續(xù)胸悶發(fā)作表現(xiàn)，對(duì)ST段波動(dòng)幅度與運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可對(duì)心腦血管疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)測，為急性冠脈綜合征患者謀福利。