胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測儀對2型糖尿病的價值

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內分泌科 （天津 300100）

內容提要：目的：分析胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀在2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制過程中的效果。方法：本研究的144例對象隨機選取于2019年5月～2020年5月在本院接受2型糖尿病治療的患者，運用雙色球分組法將患者分為甲組與乙組，其中乙組有72例患者，其治療方法為胰島素泵，甲組有72例患者，其治療方案為胰島素泵+動態(tài)血糖監(jiān)測儀，分析比較患者血糖控制的效果。結果：治療后，甲組與乙組患者空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖均有所降低，與治療前相比，P＜0.05；同時，甲組患者血糖降低程度與乙組患者相比，P＜0.05；治療前，甲乙兩組患者的空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖無顯著差異，P＞0.05。通過實驗數(shù)據(jù)分析可知，甲組患者血糖達標時間較短、胰島素用量更少，同時低血糖發(fā)生率明顯較低，與乙組患者相比差異顯著，P＜0.05。結論：在為2型糖尿病患者實施治療的過程中，胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的運用不僅僅可以將患者的血糖水平控制在合理的范圍內，同時，也縮短了血糖達標所需要的時間，減少了胰島素的用量，患者低血糖發(fā)生率明顯較低。

T2DM屬于3大慢性非傳染性疾病之一，同時也是慢性代謝性疾病的一種，成為了威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，患者發(fā)病后以高血糖為主要特征[1]。有相關實驗研究表明將T2DM患者的血糖水平控制在合理的范圍內可以有效地預防和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在這樣的情況下做好患者的血糖監(jiān)測，并根據(jù)具體結果做好胰島素劑量確定與使用是非常重要的，應該對可以有效監(jiān)測血糖變化，針對性控制患者血糖水平的治療方案進行探析[2]。本研究的144例對象隨機選取于2019年5月～2020年5月在本院接受2型糖尿病治療的患者，分析了胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀在2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制過程中的效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的144例對象隨機選取于2019年5月～2020年5月在本院接受2型糖尿病治療的患者，運用雙色球分組法將患者分為甲組與乙組，每組的患者例數(shù)均為72例。甲組與乙組患者男女比例分別為40:32、38:34，年齡區(qū)間分別為40～78歲、39～75歲，平均分別為（49.5±3.7）歲、（50.1±3.4）歲。所有患者均符合T2DM的診斷標準，排除存在嚴重肝腎功能障礙、心功能不全以及嚴重感染、并發(fā)癥和其他可能影響血糖水平疾病的患者。統(tǒng)計學分析兩組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)，其無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 乙組患者的治療方法為胰島素泵，安裝部位為距臍部4～5cm外的兩側腹部，患者取平臥位后常規(guī)消毒皮膚，進針成功后用3M防水透氣敷貼固定，并將胰島素泵掛與皮帶或褲腰上。乙組患者胰島素的初始劑量的計算方法為，0.4～0.8U/（kg·d），將每日總量的50%作為基礎量，在24h內以每小時作為單位分不同的時間段進行持續(xù)皮下輸注，余下50%在早、中、晚餐前0.5h追加使用，劑量分別為1/2、1/6、1/3。其血糖監(jiān)測的方法為采集指尖末梢血，并根據(jù)具體結果對胰島素的用量進行調整。

1.2.2 甲組患者的治療方案為胰島素泵+動態(tài)血糖監(jiān)測儀，胰島素泵以及胰島素初始劑量與使用方法等均與乙組患者相同，其血糖監(jiān)測的方法為動態(tài)血糖監(jiān)測儀，安裝前應該保證傳感器已經升至室溫，清潔上臂后根據(jù)其實際周長選擇合適的臂帶規(guī)格，安裝部位一般選擇上臂肱二頭肌下端的外側，安裝時應該先對其電纜連接情況進行檢測，確定插頭搭扣與傳感器鎖牢，在監(jiān)測儀發(fā)出正常適應后做好傳感器與數(shù)據(jù)儀的連接，并將傳感器植入。動態(tài)血糖監(jiān)測儀開始工作后可以每5min記錄1次患者的血糖情況，3d后將監(jiān)測儀中的相關血糖數(shù)據(jù)輸入電腦，運用相關軟件進行數(shù)據(jù)分析，并將其作為胰島素用量的調整標準。

1.3 評價指標

將空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖、睡前血糖以及血糖達標時間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率作為甲組與乙組患者的觀察與評價指標。

血糖控制理想的標準為空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖水平在8.0mmol/L左右。

低血糖的判定標準為[3]：無論患者是否出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)，只要其血糖等于或者是小于3.9mmol/L即視為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，數(shù)據(jù)表示方法包括（±s）與%，檢驗方法包括t與χ2，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計學差異顯著。

2.結果

2.1 治療前后不同時間段血糖水平分析比較

治療后，甲組與乙組患者空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖均有所降低，與治療前相比，P＜0.05；同時甲組患者血糖降低程度與乙組患者相比，P＜0.05；治療前，甲乙兩組患者的空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖無顯著差異，P＞0.05，詳見表1。

表1.治療前后不同時間段血糖水平分析比較(mmol/L)

2.2 兩組血糖達標時間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較

甲組與乙組各有72例，其血糖達標時間分別為（4.87±1.36）d、（6.13±1.46）d；胰島素用量分別為（43.54±10.35）U/（kg·d）、（57.63±12.15）U/（kg·d）；低血糖發(fā)生率分別為1.4%（1/72）、11.1%（8/72），通過實驗數(shù)據(jù)分析可知，甲組患者血糖達標時間較短、胰島素用量更少，同時，低血糖發(fā)生率明顯較低，與乙組患者相比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

糖尿病屬于臨床較為多見的一種病程較長的代謝性疾病，其中T2DM是較為常見的一種糖尿病類型，導致其出現(xiàn)的主要原因就是胰島功能減退與胰島素抵抗[4]。在為T2DM患者實施治療的過程中將血糖控制在合理的范圍內可以延緩或者是減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效地改善了患者的預后，而常規(guī)胰島素皮下注射與指尖血血糖監(jiān)測效果并不理想，應該分析更好的方法[5]。

胰島素泵是一種胰島素應用設備，其與傳統(tǒng)皮下注射的方式相比可以更好地模擬人體分泌胰島素的生理曲線，是一種最符合人體生理狀態(tài)的一種胰島素輸注手段，可以有效地將血糖控制在合理范圍內，避免了低血糖的出現(xiàn)[6]。動態(tài)血糖監(jiān)測儀是一種血糖監(jiān)測設備，具有準確性與實用性，可以實時關注與監(jiān)測患者的血糖情況，并根據(jù)實際血糖水平做出低血糖或者是高血糖的判斷，有助于各個時間段胰島素基礎量的及時調整，有助于患者血糖的控制，由此可見，胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀為T2DM患者的理想治療手段[7]。

胰島素泵最大的優(yōu)點就是可以全天候也就是24h進行連續(xù)的注射，因此該儀器可以最大限度的模仿正常人體中胰島的功能，胰島素泵主要包括的內容是泵主機、儲藥器以及輸注導管等設備[8]。胰島素泵是一整套的檢測系統(tǒng)，它可以對糖尿病患者的血糖隨時的進行監(jiān)控和測定，它工作的主要原理是檢測患者皮下組織間液中的葡萄糖濃度，通過測量該數(shù)值來判斷患者體內的血糖水平和變化，胰島素泵檢測的時間與胰島素泵檢測的時間相同，都是全天候也就是24h進行檢測，因此在1d之內可以檢測出288個數(shù)值，在連續(xù)檢測3d之后，可以獲得患者的血糖譜。胰島素泵主要包含檢測血糖的探頭、以及記錄血糖數(shù)值的信號記錄器和可以將檢測數(shù)值下載到電腦中的信息提取器和相應的分析軟件。

而動態(tài)血糖監(jiān)測儀和傳統(tǒng)的點狀血糖檢測儀器相比較而言，每隔五分鐘就可以對糖尿病患者的血糖數(shù)值進行檢測，因此每一天利用動態(tài)血糖監(jiān)測儀可以檢測出288個數(shù)值，通過動態(tài)血糖監(jiān)測儀可以幫助很多糖尿病患者發(fā)現(xiàn)一些難以發(fā)現(xiàn)的問題，主要包括的問題就有糖尿病患者在夜晚的時候經常會發(fā)生血糖變低的情況、蘇木杰現(xiàn)象以及黎明現(xiàn)象等。利用這些檢測的數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)護人員對糖尿病患者的血糖情況進行一個全面的了解，最重要的是可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)對患者的情況作深入的分析和研究，進而找到一些在平時難以發(fā)現(xiàn)的病癥，在此基礎上配合胰島素泵來為患者制定出一個全面細致的治療方案和計劃，通過這樣的方式可以更好地控制糖尿病患者的血糖，最主要的是這樣的治療方式對患者的傷害是最小的，與此同時治療的安全系數(shù)也是最大的。胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的治療方式可以大幅度降低糖尿病患者惡性并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)展，可以說利用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀可以大大提升患者的生活質量和水平，以及可以放下對治療的戒備心，可以更好地接受醫(yī)生的治療，進而可以更好地回到正常的工作和生活中。

醫(yī)護人員在利用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀進行治療的時候，最重要的工作就是要掌握該儀器的使用原理、操作方法、相應的注意事項、報警系統(tǒng)的處理、控制好血糖以及事件的輸入時間，只有做好上述工作才能保證檢測數(shù)值的準確性和合理性。在此基礎之上，護理人員需要對糖尿病患者進行詳細而全面的糖尿病知識的講解，這樣做的目的就是為了保證治療的效果和質量，以及保證糖尿病患者可以積極配合進行治療。因為有一些糖尿病患者的年紀較大，還與一些患者的溝通能力不高，這些都會導致治療結果不理想，面對這樣的情況，醫(yī)護人員需要根據(jù)實際的情況做好這些患者的安撫工作，一定要讓患者對糖尿病有一個全面的認識和了解，以免在檢測的過程中出現(xiàn)任何問題，影響了患者血糖水平的變化。胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀在進行治療的過程中，需要的消耗的成本是非常高的，再加上在進行檢測治療的時候操作是比較繁瑣的，針對這樣的情況醫(yī)護人員需要做好糖尿病患者的工作，避免患者在進行治療的時候出現(xiàn)抵觸心理，進而影響治療。

綜上所述，在為2型糖尿病患者實施治療的過程中，胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的運用不僅可以將患者的血糖水平控制在合理的范圍內，同時，也縮短了血糖達標所需要的時間，減少了胰島素的用量，患者低血糖發(fā)生率明顯較低。