奧曲肽微泵注輔助治療急性胰腺炎患者的療效評(píng)價(jià)

河南省長垣市人民醫(yī)院（453400）李瑩

急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis，MAP）是臨床常見疾病，因胰酶破壞自身組織而引起一系列炎癥反應(yīng)，病死率約為5%，無并發(fā)癥與器官功能衰竭等癥狀，多數(shù)患者2周內(nèi)可恢復(fù)，死亡率較低，但仍有20%～30%會(huì)進(jìn)展為重癥胰腺炎[1]。奧曲肽屬生長抑素類藥物，能有效減輕激活胰酶損害，抑制胰酶分泌，緩解MAP患者臨床癥狀，半衰期為天然生長抑素的30倍，可改善生化指標(biāo)，促使藥物作用更加持久[2]?；诖耍狙芯坑^察奧曲肽微泵注輔助治療MAP的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的97例MAP患者（2019年3月～2020年4月），按照治療方案分組，將采用奧曲肽皮下注射的46例作為常規(guī)組，將采用奧曲肽微量泵注治療的51例作為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組男27例，女19例；年齡19～63歲，平均（43.57±9.57）歲；病因：酒精性11例，膽源性25例，暴飲暴食性5例，無明顯誘因3例，過敏性2例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女18例；年齡21～65歲，平均（46.68±8.73）歲；病因：酒精性13例，膽源性29例，暴飲暴食性6例，無明顯誘因性2例，過敏性1例。所有入組患者經(jīng)血常規(guī)、淀粉酶檢測(cè)、腹部X線檢測(cè)確診為MAP；對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好；無局部并發(fā)癥或器官功能障礙；Ranson評(píng)分系統(tǒng)＜3分，急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE II評(píng)分）＜8分；患者及家屬簽署知情同意書。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)禁水、抗炎、禁食、抑制胰酶活性、營養(yǎng)支持、維持有效血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。常規(guī)組給予奧曲肽皮下注射，0.1mg/次，6～8h/次，治療7d。實(shí)驗(yàn)組給予0.3mg奧曲肽+0.9%的氯化鈉45ml泵入（按6ml/h），微量泵注，8h/組，0.9mg/d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d后臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示胰腺正常；有效：治療5d后臨床癥狀有所緩解，影像學(xué)顯示胰腺明顯改善；無效：治療7d后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間（腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）。③不良反應(yīng)（眩暈、惡心、腹瀉、嘔吐）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率94.12%高于常規(guī)組的78.26%（P＜0.05），見附表1。

2.2 癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)眩暈1例，惡心2例；常規(guī)組出現(xiàn)腹瀉2例，嘔吐2例，惡心1例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%（3/51）與常規(guī)組的10.87%（5/46）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.795，P=0.373）。

3 討論

MAP病變過程中，由于胰酶自我消化，易導(dǎo)致胰酶對(duì)機(jī)體造成破壞；由于機(jī)體出現(xiàn)炎癥，從而引發(fā)大量血管活性物質(zhì)與炎性細(xì)胞因子的釋放，造成病變部分血流緩慢，并出現(xiàn)微循環(huán)障礙。因此，在治療MAP時(shí)，除需維持水電解質(zhì)平衡、減少胰酶分泌、控制感染外，還需重視控制炎癥及病灶處微循環(huán)改善，改善患者的臨床癥狀[3]。

生長抑制素是治療MAP的一線藥物，可通過抑制胰腺分泌，特異性作用于血管平滑肌內(nèi)，達(dá)到降低門靜脈高壓、減少內(nèi)臟血流量目的[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，表明奧曲肽微泵注射治療MAP療效顯著，主要是因?yàn)椋簥W曲肽能有效拮抗胰酶、胃酸分泌，并抑制胃腸道、胰內(nèi)分泌激素病理性分泌，從而有效保護(hù)胰腺細(xì)胞，并對(duì)炎性因子釋放與產(chǎn)生起到抑制作用，藥效持久。采用微泵注持續(xù)注射可將藥物均勻、精確、持續(xù)地輸入至機(jī)體內(nèi)，根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，減少藥物在患者機(jī)體內(nèi)堆積，從而更好地發(fā)揮藥效，維持血藥濃度。雖然奧曲肽為人工合成的生長抑素類藥物，但相較于內(nèi)源性生長抑素，其半衰期更持久，并能降低胃運(yùn)動(dòng)與膽囊排空，減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓力，減少腸過度分泌。本研究結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），表明奧曲肽微泵注輔助治療MAP可有效縮短患者腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。此外，本研究中奧曲肽微泵注與皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異不顯著，說明奧曲肽微泵注治療安全性較高。

附表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

附表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 51 5.13±1.54 14.03±4.03 3.37±1.34 7.52±3.56常規(guī)組 46 8.07±1.47 20.79±4.21 5.98±1.51 11.57±3.25 t 9.593 8.077 9.020 5.830 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上所述，奧曲肽微泵注輔助治療MAP可有效縮短腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，療效顯著，不良反應(yīng)少。